手的作業(yè)治療

關(guān)于手的作業(yè)治療第一節(jié)概述

第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手解剖特點(diǎn)

關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)腕掌（CP）關(guān)節(jié)掌指（MP）關(guān)節(jié)手的指間（IP）關(guān)節(jié)近端指間（PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（DIP）關(guān)節(jié)第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手解剖特點(diǎn)掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手解剖特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手的功能模式力性抓握精確抓握對(duì)掌運(yùn)動(dòng)第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手部的12種基本功能形式1、懸垂2、托舉3、觸摸4、推壓5、擊打6、動(dòng)態(tài)操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱狀抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、側(cè)捏第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手的功能2、托舉1、懸垂第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20244、推壓3、觸摸手的功能第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手的功能6、球形掌握5、擊打7、球形指尖握

第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手的功能8、動(dòng)態(tài)操作第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手的功能9、柱狀抓握第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.202410、勾拉手的功能第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.202411、二指尖捏12、多指尖捏手的功能第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.202413、側(cè)捏手的功能第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手部損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”橈神經(jīng)損傷：“垂腕”正中神經(jīng)損傷：“猿手”中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式感覺功能功能障礙第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

手部常見畸形的形成機(jī)理20第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

拇指的Z字畸形類風(fēng)濕可引起拇指Z字畸形

--腕掌屈曲內(nèi)收（魚際肌痙攣）--掌指關(guān)節(jié)過伸

--指間關(guān)節(jié)屈曲（因拇長(zhǎng)屈肌被動(dòng)張力提高）因類風(fēng)濕是慢性過程，腕掌關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜使關(guān)節(jié)置換術(shù)難以成功第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)脫位掌側(cè)脫位的機(jī)理：握拳時(shí)屈指肌腱對(duì)滑車和掌板有一個(gè)掌向的作用力，類風(fēng)濕時(shí)可造成側(cè)副韌帶的斷裂—指骨掌側(cè)脫位—手弓塌陷臨床處理：保護(hù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)置換第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移指背腱帽橫行纖維斷裂后失去維持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出現(xiàn)尺側(cè)偏移產(chǎn)生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重橈側(cè)副韌帶斷裂近節(jié)指骨尺側(cè)脫位治療關(guān)鍵：降低尺偏力--使用支具和健康教育；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（把伸指肌腱置于掌指關(guān)節(jié)前后向軸的橈側(cè)）第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

天鵝頸畸形表現(xiàn)：近端指間關(guān)節(jié)過伸遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲機(jī)理：

手內(nèi)肌纖維變性和攣縮、近端指間關(guān)節(jié)掌板病損—近端指間關(guān)節(jié)過伸—指伸肌腱兩側(cè)束向背側(cè)呈弦狀—近端指間關(guān)節(jié)伸指力臂增大—加重過伸—指深屈肌被動(dòng)張力增高—遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲治療：支具和外科矯形第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

扣眼畸形表現(xiàn)：

--近端指間關(guān)節(jié)屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸機(jī)理：

--因近端指間關(guān)節(jié)慢性滑膜炎引起中央束斷裂，兩側(cè)束滑向掌側(cè)，使伸肌的力學(xué)機(jī)制發(fā)生改變，其作用變成屈曲近端指間關(guān)節(jié)

--遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)因側(cè)束的拉力而過伸治療：支具，手術(shù)修復(fù)中央束，兩側(cè)束復(fù)位術(shù)。韌帶損傷嚴(yán)重則無手術(shù)意義。第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024治療原則修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)上肢功能評(píng)估第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024功能評(píng)估定量評(píng)估第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024主觀資料收集1、癥狀和現(xiàn)病史：-疼痛？麻木？關(guān)節(jié)僵硬？……-部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？-癥狀之間的相互關(guān)系-減輕和加重的原因-癥狀與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系-全身狀況：消瘦、發(fā)燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？-什么時(shí)候受傷、得病、手術(shù)？-接受過什么治療？第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20242、過去史：-以前得過什么??？-以前是否出現(xiàn)同樣癥狀?-誘因是什么?-持續(xù)多久?-用藥情況？類固醇、抗凝藥等？3.職業(yè)和生活史：-是否需要重復(fù)性手部和腕部動(dòng)作和承受較大的壓力？-生活方式是否改變？-有何愛好？第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

4.社會(huì)/家族史：-患者年齡、職業(yè)、家庭情況-休閑活動(dòng)-經(jīng)濟(jì)情況、獲得賠償?shù)目赡苄?家族中是否有同樣的問題？-是否有遺傳??？第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

客觀資料收集觀察：-肢體是否對(duì)稱、缺如？-是否腫脹、肌肉萎縮？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形...?-有無傷口、瘢痕？-皮膚營養(yǎng)狀況如何？

-姿勢(shì)如何？第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024臨床檢查——觸診觸診部位：-腕、手，必要時(shí)：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內(nèi)容：

-局部溫度和濕度-肌肉彈性、瘢痕的硬度-是否有囊腫、結(jié)節(jié)、條索狀改變？-骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？

第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

神經(jīng)觸診和叩診部位肩胛上神經(jīng)--肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢--頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經(jīng)--肩胛內(nèi)緣中部正中神經(jīng)--肘窩處二頭肌腱內(nèi)側(cè)腕部掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間橈神經(jīng)--橈神經(jīng)溝處前臂肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經(jīng)—肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝腕節(jié)尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024臨床檢查——?jiǎng)釉\檢測(cè)關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)：在活動(dòng)中注意觀察：運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量、活動(dòng)度、活動(dòng)過程疼痛的情況、活動(dòng)過程和終末所遇到的抵抗是否引起肌肉痙攣；為了進(jìn)一步確定引發(fā)癥狀的部位，可要求患者：1、在活動(dòng)前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢(shì)上，讓患者進(jìn)行活動(dòng)；重復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)、兩個(gè)動(dòng)作聯(lián)合起來：如橈腕關(guān)節(jié)屈伸的同時(shí)進(jìn)行橈尺偏、維持在某個(gè)角度上、重復(fù)受傷時(shí)的動(dòng)作。36第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)前臂旋前旋后：

-患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂-檢查者在尺骨的遠(yuǎn)端施與后向/前向的力-如果旋后活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動(dòng)旋后時(shí)，檢查者在尺骨遠(yuǎn)端施加后前向的力。第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024腕關(guān)節(jié)：-患者主動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)-檢查者對(duì)腕骨施加側(cè)向的力-如果活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽性提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動(dòng)伸腕時(shí)給予腕骨一個(gè)尺側(cè)的力。指間關(guān)節(jié)：

-患者主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)-檢查者對(duì)關(guān)節(jié)的末端施與側(cè)向滑動(dòng)的力-如果活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關(guān)節(jié)有異常。第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測(cè)類比尺（VAS）第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

Watson試驗(yàn)：方法：-被動(dòng)尺偏和輕度伸腕-從前向后滑動(dòng)舟骨同時(shí)橈偏和屈曲腕關(guān)節(jié)陽性：-引起舟骨后向半脫位或疼痛意義:舟骨不穩(wěn)。特殊檢查第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024腕中關(guān)節(jié)試驗(yàn)方法：牽拉和屈曲腕關(guān)節(jié)時(shí)對(duì)舟骨施加前后向的力；陽性：引起疼痛；意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不穩(wěn)。第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024指淺屈肌試驗(yàn)方法：-檢查者抓住患者的三個(gè)手指于伸直位-患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關(guān)節(jié)意義：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲則提示指淺屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌和指淺屈肌均無力。42第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024Finkelstein試驗(yàn)方法：-屈肘時(shí)拇指屈曲于掌心位置、-其余四指握住拇指-伸肘并橈偏腕關(guān)節(jié)陽性：引起腕部橈側(cè)疼痛，疼痛可向前臂放射提示：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。43第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024Tinel征方法：-由遠(yuǎn)到近沿神經(jīng)走行敲擊-直到出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)放射狀針刺感意義：-最遠(yuǎn)點(diǎn)為神經(jīng)軸突生長(zhǎng)區(qū)或神經(jīng)受卡壓處。44第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024Phalanx征方法1：前臂旋前，雙側(cè)手背互相貼近，屈腕1min反Phalan征：-患者握拳伸腕-檢查者壓住腕管1min引起正中神經(jīng)支配區(qū)

陽性：引起正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛、感覺異常意義：提示腕管綜合征。第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024Allen試驗(yàn)?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng)，橈A和尺A之間的吻合情況；方法：患者用力握拳，檢查者同時(shí)按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈，令病人伸直手指，此時(shí)手部蒼白，患者感到手部發(fā)燙，放開尺動(dòng)脈，重復(fù)上述試驗(yàn)，放開橈動(dòng)脈。陽性：10s手掌顏色仍為蒼白為陽性意義：提示該血管閉塞，手掌側(cè)支循環(huán)不良。

46第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024定量評(píng)估肌肉功能評(píng)估：肌肉體積、徒手肌力檢查、握力、捏力檢查、肌肉長(zhǎng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：感覺功能評(píng)估：手操作功能評(píng)估：第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024肌肉體積檢查測(cè)量臂、前臂圍，左右對(duì)照利手比非利手粗排水法測(cè)量手部體積第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024肌力檢查徒手肌力檢查應(yīng)包括：

-肘屈伸

-前臂旋前旋后

-腕屈伸、橈尺偏

-拇屈伸、內(nèi)收外展、對(duì)掌

-手指屈伸、內(nèi)收外展

-肩關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)單個(gè)檢查

第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024握力方法：-肩關(guān)節(jié)自然位-屈肘90°-腕關(guān)節(jié)背0~15°-手把使用第二檔位-測(cè)三次取均值-進(jìn)行左右對(duì)照

第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024捏力方法：

-測(cè)三次取均值

-分別測(cè)對(duì)指、側(cè)捏、三指捏的捏力-進(jìn)行左右對(duì)照

第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024肌肉長(zhǎng)度手內(nèi)肌緊張度檢查--正常：掌指關(guān)節(jié)維持在伸位能同時(shí)屈曲指間關(guān)節(jié)--異常：只有在屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)才能屈指手外肌緊張度檢查：

--如屈掌指關(guān)節(jié)時(shí)屈指活動(dòng)度減少即為伸肌緊張--在伸掌指關(guān)節(jié)時(shí)伸指活動(dòng)度減小即為屈指肌緊張第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量一般關(guān)節(jié)量角器測(cè)量轉(zhuǎn)矩角測(cè)量

外力-ROM曲線圖

53第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）TAM：總主動(dòng)活動(dòng)度

--掌指、近遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲之和減去其伸直受限的角度之和第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）總主動(dòng)活動(dòng)度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4活動(dòng)范圍正常。良3TAM＞健側(cè)的75%可2TAM＞健側(cè)的50%差1TAM＜健側(cè)的50%運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024感覺檢查1、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動(dòng)覺2、觸壓覺檢查：SW尼龍單絲法記錄顏色單絲號(hào)

意義

綠色1.65～2.83正常

藍(lán)色3.22～3.61輕觸覺減弱

紫色3.84～4.31保護(hù)感減弱

紅4.56～6.65喪失保護(hù)感>6.65無法測(cè)試第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手操作功能評(píng)估觀察范圍：使用電腦、工具、書寫、扣紐扣、系鞋帶等；觀察內(nèi)容：在上述活動(dòng)中的表現(xiàn)：力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側(cè)捏、三指捏；第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20241、Jebson手功能測(cè)試：由七個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成寫字、翻轉(zhuǎn)卡片、撿起小物品放入容器內(nèi)、模仿進(jìn)食、堆放棋子、移動(dòng)大而輕的物品、移動(dòng)大而重的物品。手操作功能評(píng)估第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20242、purdue釘板試驗(yàn):

評(píng)估手的精細(xì)及協(xié)調(diào)性檢查，包括手的感覺、速度、感知及運(yùn)動(dòng)等素質(zhì)；手操作功能評(píng)估第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024手操作功能評(píng)估3、明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試：--通過一系列的操作來評(píng)估粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20244、九孔插板試驗(yàn)：簡(jiǎn)單快速篩查

要求：

--盡可能快地?fù)炱鸱旁诤凶永?/p>

--睜眼和閉眼對(duì)照

意義：

--檢查精細(xì)運(yùn)動(dòng)及手部感覺手操作功能評(píng)估第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20245、carroll手功能評(píng)估：又稱上肢功能測(cè)試、包括六大類：檢查抓握功能：抓握、握、側(cè)捏、捏檢查上肢功能及協(xié)調(diào)性：放置、旋前旋后、手操作功能評(píng)估第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)常用治療方法第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.202464常用治療方法體位擺放被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)壓力治療感覺重塑訓(xùn)練矯形器的應(yīng)用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024體位擺放65第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.202466被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)向心性按摩軟組織牽伸第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)增強(qiáng)肌力練習(xí)改善協(xié)調(diào)性練習(xí)67第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024肌腱滑動(dòng)練習(xí)68第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度69第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度70第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善MCP關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指練習(xí)71第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024增強(qiáng)肌力練習(xí)變形球

全拳勾拳側(cè)捏三指捏對(duì)掌72第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024彈力治療帶腕伸肌肌力訓(xùn)練腕屈肌肌力訓(xùn)練拇伸肌及拇外展肌肌力訓(xùn)練拇指對(duì)掌肌肌力訓(xùn)練73增強(qiáng)肌力練習(xí)第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024彈力治療帶指伸肌肌力訓(xùn)練指屈肌肌力訓(xùn)練骨間肌肌力訓(xùn)練蚓狀肌肌力訓(xùn)練74增強(qiáng)肌力練習(xí)第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.20241、上肢的粗大運(yùn)動(dòng)練習(xí)：折疊衣服、推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；2、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)練習(xí)：9孔插板游戲串珠子游戲用鑷子/筷子夾捏小物件打繩結(jié)翻書點(diǎn)鈔75改善協(xié)調(diào)性訓(xùn)練第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024壓力治療

從肢體遠(yuǎn)端開始向近端增加外界壓力，促進(jìn)淋巴液和血液回流。橡皮筋或彈力帶彈力指套或手套注意事項(xiàng)：密切觀察局部的血液循環(huán)情況，如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防壓力過大。76第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024感覺重塑訓(xùn)練感覺再教育安全教育保護(hù)覺訓(xùn)練觸覺訓(xùn)練脫敏技術(shù)宣傳教育材質(zhì)刺激法77第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)上肢矯形器的應(yīng)用第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

矯形器矯形器：是一種利用力學(xué)原理作用于人體用以預(yù)防和糾正畸形或促進(jìn)組織愈合的一種體外裝置。別名：支具、夾板、輔木等。第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024矯形器的作用1.穩(wěn)定和支持：限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)范圍、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減輕疼痛；2、固定和保護(hù)：促進(jìn)促進(jìn)組織愈合，骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位；3、預(yù)防和糾正畸形：童骨和關(guān)節(jié)畸形。4、拉伸攣縮的組織，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5、提供活動(dòng)的動(dòng)力替代無力的肌肉。6、減輕承重：減少肢體或軀干骨、關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸的承重；7、補(bǔ)高：使肢體等長(zhǎng)，骨盆平衡，改善步態(tài)；8、使足部均勻受力。第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024臨床應(yīng)用——肩關(guān)節(jié)半脫位偏癱、臂叢神經(jīng)損傷使用肩吊帶/肩部矯正帶；

結(jié)構(gòu)：肩墊和腋帶、袖套

材料：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、D形扣、魔術(shù)貼、鉚釘使用：白天活動(dòng)時(shí)穿戴，臥床時(shí)可以摘除。

83第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024骨折肱骨中段骨折——肱骨筒狀矯形器：結(jié)構(gòu)：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，下前方至肘橫紋；材料：低溫?zé)崴馨?、魔術(shù)貼、D形環(huán)、帆布帶；用法：持續(xù)穿戴到骨折愈合不能用吊帶托住肘部盡早活動(dòng)肩及肘部。84第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

肘部骨折-肘部矯形器：

靜止型：穩(wěn)定骨折的外固定2～3周后，開始活動(dòng)4周后白天開始去矯形器活動(dòng)活動(dòng)型：配合內(nèi)固定使用85第85頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

前臂中段骨折：前臂管型矯形器結(jié)構(gòu)：半旋前位使用：持續(xù)穿戴活動(dòng)肩、肘、腕、指86第86頁,共96頁，2024年2月25日，星期天手的作業(yè)治療12.04.2024

橈、尺骨下端骨折結(jié)構(gòu)：

-管狀腕部矯形器：未手術(shù)-掌側(cè)腕部矯形器：配合手術(shù)使用-colles骨折：腕屈曲20°