乳腺癌的放化療護(hù)理指南

乳腺癌的放化療護(hù)理指南乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見(jiàn)，僅約1%～2%的乳腺患者是男性。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見(jiàn)病因】1．年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。2．遺傳因素。3．其他乳房疾病。4．月經(jīng)初潮年齡。5．絕經(jīng)年齡。6．第一次懷孕年齡。7．絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素。8．口服避孕藥。9．體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。10．病毒感染。11．放射線作用。12．精神因素?！境Ｒ?jiàn)癥狀】1.腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。2．疼痛：常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛。3．乳房皮膚改變：局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。4.乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。5．乳頭乳暈改變：表現(xiàn)為乳頭回縮及朝向改變、乳頭濕疹樣改變。6．乳頭溢液?！境Ｒ?guī)放療方法】1．乳腺改良根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的放療，范圍多主張擴(kuò)大野放療，劑量為：預(yù)防量DT=5000cGy/25f/5w；局部病灶>3cm，要求DT=6000cGy/30f/6w；更大者更高，給DT=7000cGy/2w。2．乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的放療，其骨和腦轉(zhuǎn)移，首選方法是放療，劑量以病灶外周正常組織耐量為極限，盡可能達(dá)DT=7000cGy/7w根治劑量?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：環(huán)磷酰胺(CTX)；氨甲喋呤(MTX)；5一氟脲嘧啶(5－氟尿嘧啶)，阿霉素（ADM）2．常用化療方案：CMF方案，AF方案，AC方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．早期局部反應(yīng)：治療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、刺痛、發(fā)癢，隨著治療的進(jìn)行，皮膚會(huì)變得潮濕、起泡，應(yīng)將放療部位盡可能的暴露在空氣中，有利于皮膚恢復(fù)，或者應(yīng)穿寬松的全棉的衣服，因?yàn)橐路?huì)摩擦和刺激皮膚。2．晚期局部并發(fā)癥：皮膚變硬；治療后6～7年可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，而導(dǎo)致做手術(shù)的上肢持續(xù)性水腫。3．疲勞，特別是最后的幾周和治療后，這一段時(shí)間休息是最重要的，但也可進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)。4．大多數(shù)病人放療后的乳房外觀、感覺(jué)與放療前一樣，但少數(shù)人，乳房可能稍變硬、變大(淋巴瘀積)、變小(組織變化)，或者皮膚變得更敏感或麻木。5．還可引起心肌損傷，發(fā)生冠心?。灰鹄哕浌茄?，導(dǎo)致自發(fā)性骨折；關(guān)節(jié)僵硬；肺纖維化?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．骨髓抑制為白細(xì)胞和血小板下降。2．可產(chǎn)生嚴(yán)重的出血性膀胱炎，大量補(bǔ)充液體可避免。3．心臟毒性：可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損傷和心力衰竭，心肌損傷程度與劑量有關(guān)。4．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、食欲不振，可對(duì)癥處理。5．其他：肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。用藥不慎外漏而引起局部組織壞死等。用藥后尿可呈紅色。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．急性放射性皮炎：自高能射線應(yīng)用以來(lái)，廣泛和嚴(yán)重皮膚并發(fā)癥已很少見(jiàn)，大劑量照射或照射易損部位(如腋窩、乳房下皺褶、照射野交接區(qū)等)仍可發(fā)生一定程度的皮膚反應(yīng)。包括早期的局部紅斑、干性脫屑、瘙癢、局部滲出、濕性脫屑、暫時(shí)或永久性腋毛脫失等放療反應(yīng)；后期反應(yīng)可為早期反應(yīng)的延續(xù)，如色素沉著、色斑、皮膚變薄、花斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、皮膚纖維化、淋巴回流障礙等。早期的皮膚反應(yīng)，即放射性皮炎可進(jìn)行治療，晚期反應(yīng)多為不可逆改變。一旦出現(xiàn)放射性皮炎，皮膚修復(fù)功能會(huì)明顯下降，因此照射區(qū)皮膚護(hù)理格外重要。(1)放療前應(yīng)洗澡，照射區(qū)切口痊愈后方可放療，提前可涂抹預(yù)防皮膚反應(yīng)的藥膏，如三乙醇軟膏等。(2)照射區(qū)皮膚保持清潔干燥、防止感染，禁貼膠布，禁涂紅汞、化妝品等刺激性物品，清洗時(shí)勿用肥皂，標(biāo)志線如有褪色及時(shí)補(bǔ)描。禁用刺激性軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等。(3)避免照射區(qū)皮膚的機(jī)械性刺激。(4)避免照射區(qū)的皮膚在陽(yáng)光下暴曬和冷熱刺激；(5)局部皮膚瘙癢時(shí)可輕拍，或用薄荷止癢水；如有結(jié)痂，可待其自然脫落，不宜剝脫，防止破潰形成。2．大面積皮損感染：出現(xiàn)濕性脫屑應(yīng)停止放療，對(duì)癥處理，合并感染時(shí)需抗炎，保持創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合。3．全身反應(yīng)護(hù)理：在放療中易引起乏力、頭暈、失眠或嗜睡，以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，稱為“放射綜合癥”，多與患者的身體狀況、放療前的治療情況、個(gè)體差異、心理因素等有關(guān)；可進(jìn)行飲食調(diào)解，合理的休息，多能耐受放療。白細(xì)胞降低而接近正常值，一般不必中止治療，應(yīng)定期觀察血象變化，可預(yù)防性應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物。4．急性放射性食管炎：行內(nèi)乳區(qū)或鎖骨上區(qū)放療可出現(xiàn)不同程度的食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛或不適，多數(shù)為一過(guò)性放射反應(yīng)。應(yīng)做好生活、飲食護(hù)理，給予稀軟溫冷、清淡食物，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。癥狀較重者，飯前15min含服2%利多卡因液+地塞米松+慶大霉素，每天3次，一般5-7天會(huì)消失，期間保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉。進(jìn)食困難者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)可暫停放療。5．放射性肺炎或縱隔纖維化：保乳病人行切線放療或全胸壁放療時(shí)可有不同程度的肺部損傷，根治性乳房切除術(shù)后行內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上區(qū)照射時(shí)，可造成肺尖及縱隔的損傷。早期表現(xiàn)為放射性肺炎，晚期為肺或縱隔纖維化。放射性肺纖維化多為不可逆損傷，在現(xiàn)代放射技術(shù)和設(shè)備的條件下應(yīng)預(yù)防。6．上肢水腫：腋窩清掃術(shù)后可不同程度地出現(xiàn)上肢水腫、上臂內(nèi)側(cè)的疼痛麻木等，稱之為“腋窩清掃術(shù)后綜合癥”，放療可加重上述表現(xiàn)，照射期間適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻捒捎行ьA(yù)防水腫的發(fā)生或加重。7．乳房纖維化：保乳患者行全乳照射劑量較大，不同程度的乳房纖維化幾乎不可避免，且無(wú)有效的補(bǔ)救措施，重在預(yù)防，現(xiàn)采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)多可避免其發(fā)生。8．功能鍛煉護(hù)理：乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙是多因素的結(jié)果。由于切除胸肌、腋窩淋巴清除和患者精神緊張等原因，使患肢的上述功能出現(xiàn)障礙；同時(shí)由于術(shù)中對(duì)前居肌的騷擾，可使呼吸輕度受限；另外由于術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間被三角巾固定在胸前不能活動(dòng)，造成肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)輕度僵直；因全乳切除而致局部皮膚范圍縮小，皮膚緊張，腋窩淋巴結(jié)清除后疤痕形成，影響患肢的活動(dòng)；腋窩淋巴結(jié)清除對(duì)血管、淋巴管的損傷，使上肢淋巴液和血液回流不暢，致上肢淋巴水腫；因部分患者進(jìn)行放療，出現(xiàn)不同程度的皮膚、軟組織纖維化，加重了患肢的功能障礙。9．定期檢查血常規(guī)：如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，機(jī)體的免疫力下降，有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停放療。除給予藥物治療外，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離，病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，保持空氣清新，病人應(yīng)注意休息，減少外出和親屬探視，保持病人清潔衛(wèi)生。10．病人還應(yīng)注意休息和鍛煉身體，做病側(cè)上肢功能鍛煉，保持血液回流通暢，穿衣先穿病側(cè)，脫衣先脫健側(cè)?！净熁颊叩淖o(hù)理】。1．胃腸道反應(yīng)是患者最嚴(yán)重最憂慮的化療副作用，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果，應(yīng)創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物。2．定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于正常時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。3．預(yù)防化療藥物外滲致局部組織壞死，化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無(wú)液體外滲后再換含有化療藥