醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目錄手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不同傳播途徑的預(yù)防與控制策略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程接觸預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程飛沫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程空氣預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程清潔與消毒環(huán)境表面清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程體液、血液濺污處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程可重復(fù)用診療設(shè)備/器械處理原則可重復(fù)使用低度危險(xiǎn)性診療設(shè)備/器械處理原則常用皮膚、黏膜消毒劑使用與管理第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)13.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程14.手術(shù)部位感染目標(biāo)性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第五章消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)15.手衛(wèi)生依從性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程16.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17.物體表面微生物污染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程18.使用中消毒劑染菌量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程19.內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程20.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第六章多重耐藥菌管理21.多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第七章重點(diǎn)部位與重點(diǎn)部門22.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程23.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程24.口腔門診醫(yī)院感染管理25.牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程26.牙科器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程27.牙科綜合治療臺(tái)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程28.牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程29.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第八章職業(yè)安全與防護(hù)30.安全注射31.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程32.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程33.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第九章醫(yī)院感染暴發(fā)34.醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則措施類別關(guān)鍵控制點(diǎn)說明手衛(wèi)生指征與方法的選擇手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水＋皂液洗手。手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸可能受到艱難梭菌污染的表面后，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施包括流動(dòng)水、洗手液(皂液)、干手物品、速干手清毒劑等。速干手消毒劑應(yīng)放置在方便醫(yī)務(wù)人員拿取的位置。

2.重癥監(jiān)護(hù)病房宜每床配備速干手消毒劑,其他病房至少每間病室配備速干手消毒劑。

3.干手物品首選干手紙。

4.洗手池應(yīng)防噴濺，洗手池應(yīng)與廢液傾倒池分開。

5.洗手池與治療物品準(zhǔn)備臺(tái)面、清潔物品放置臺(tái)面距離宜>

1

m。6.重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

7.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、移植病房等醫(yī)院感染高危病房的水龍頭不宜選擇電子水龍頭。8.選擇手消毒劑、清潔用品時(shí)應(yīng)考慮到產(chǎn)品的刺激性、香味及護(hù)膚效果。

9.如有條件,應(yīng)保持洗手水溫適宜。1.電子水龍頭比手動(dòng)/肘碰/腳踩式水龍頭更容易污染，從而引發(fā)水源性感染。2.外科手消毒設(shè)施請(qǐng)參照“3醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。注意事項(xiàng)1.手衛(wèi)生時(shí)最易忽視的地方為拇指、指尖及指縫，確保這些部位揉搓到位比強(qiáng)調(diào)所需時(shí)間、揉搓順序更重要。

2.

衛(wèi)生手消毒揉搓方法可分為六步法、三步法。與六步法相比,三步法對(duì)提高手衛(wèi)生依從性和正確性可能更有效。衛(wèi)生手消毒參照“2.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。其他管理要求1.應(yīng)開展手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測(cè)及手衛(wèi)生用品消耗量監(jiān)測(cè),并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,根據(jù)監(jiān)測(cè)情況持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

2.應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬參與手衛(wèi)生。

(1)在病室及公共場(chǎng)所放置速干手消毒劑并張貼手衛(wèi)生宣傳圖(手衛(wèi)生指征及手衛(wèi)生方法),鼓勵(lì)患者及家屬、探視人員在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生;

(2)鼓勵(lì)患者及家屬監(jiān)督、提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。監(jiān)測(cè)方法及要求參照“15手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”2.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義：衛(wèi)生手消毒是指偶錯(cuò)醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。措施類別關(guān)鍵控制點(diǎn)適用情形1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜優(yōu)先選擇速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

2.使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒比使用流動(dòng)水洗手更有優(yōu)勢(shì)。()能更有效地殺滅致病菌和減少手部細(xì)菌數(shù)量;

(2)所需時(shí)間更少、更方便，從而更有利于提高手衛(wèi)生依從性;

(3)因含有護(hù)膚成分，與肥皂(皂液)相比,引起皮膚干燥、受損情況少見。手消毒劑的選擇1.衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑,過敏人群可選用其他手消毒劑。

2.對(duì)手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類不敏感的腸道病毒不應(yīng)選用含醇類消毒劑,而應(yīng)選擇含其他有效成分的手消毒劑。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，包括氣味、刺激性、護(hù)膚效果等方面。揉搓1.揉搓方法可分為六步法、三步法。與六步法相比，三步法對(duì)提高手衛(wèi)生依從性和正確性可能更有效。2.揉搓步驟不分先后，衛(wèi)生手消毒總時(shí)長(zhǎng)宜為20～30秒。確保指尖、拇指等部位揉搓到位比強(qiáng)調(diào)所需時(shí)間和順序更重要。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法衛(wèi)生手消毒完成涂抹雙手，使整個(gè)手表面覆蓋手消毒液一只手指尖部在另一只手的掌心內(nèi)揉搓，交互進(jìn)行揉搓大拇指，交互進(jìn)行涂抹雙手，確保手消毒液覆蓋所有皮膚掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓，交互進(jìn)行手指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交互進(jìn)行拇指在掌心中揉搓，交互進(jìn)行指尖在掌心中揉搓，交互進(jìn)行取液取適量手消毒劑于掌心準(zhǔn)備衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒完成涂抹雙手，使整個(gè)手表面覆蓋手消毒液一只手指尖部在另一只手的掌心內(nèi)揉搓，交互進(jìn)行揉搓大拇指，交互進(jìn)行涂抹雙手，確保手消毒液覆蓋所有皮膚掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓，交互進(jìn)行手指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交互進(jìn)行拇指在掌心中揉搓，交互進(jìn)行指尖在掌心中揉搓，交互進(jìn)行取液取適量手消毒劑于掌心準(zhǔn)備衛(wèi)生手消毒3.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義1.外科手消毒:

外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手,再用手消毒劑或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

2.免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒,消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。適用范圍1.外科手術(shù)前。

2.為不同患者手術(shù)之間。

3.手術(shù)過程中手套破損或手被污染時(shí)。原則先洗手，后消毒。手衛(wèi)生設(shè)施1.

應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置洗手池及水龍頭數(shù)量，每2～4間手術(shù)間應(yīng)獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池,水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。

2.洗手池大小、高矮應(yīng)適宜;應(yīng)設(shè)有內(nèi)緣，能防止水濺出;池面應(yīng)光滑無死角，易清潔。

3.水龍頭應(yīng)為非手觸摸式。

4.盛放洗手液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。

5.手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，手消毒劑宜采用次性包裝。6.應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置外科手消毒流程圖。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。術(shù)后摘除手套后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。洗手與消毒可使用海綿

其他揉搓用品或雙手相互揉搓，揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者以次性使用，用后應(yīng)到指定的容器中，容器定期清洗消毒。

4.洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法準(zhǔn)備外科洗手準(zhǔn)備外科洗手a濕手：在流動(dòng)水下淋濕雙手濕手：在流動(dòng)水下淋濕雙手取液：均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3揉搓：·按照六步揉搓法揉搓雙手及手腕·揉搓前臂及上臂下1/3沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3擦干：用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3外科手消毒完成取適量的免沖洗手消毒劑放置在左手手掌上b將右手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5秒）涂抹c：將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，通過環(huán)形運(yùn)動(dòng)揉搓前臂至上臂下1/3外科手消毒完成取適量的免沖洗手消毒劑放置在左手手掌上b將右手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5秒）涂抹c：將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，通過環(huán)形運(yùn)動(dòng)揉搓前臂至上臂下1/3重復(fù)步驟1～３消毒對(duì)側(cè)手臂（左右手互換）取適量的手消毒劑放置在手掌上，按照六步揉搓法揉搓雙手直至手腕d外科洗手完成，準(zhǔn)備免沖洗外科手消毒注：a洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖。清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的褶皺處。b左、右側(cè)手及手臂消毒順序無先后順序，應(yīng)確保所有部位消毒到位。C確保手消毒劑完全覆蓋雙手、前臂、上臂下1/3皮膚區(qū)域直至消毒劑干燥，持續(xù)10～15秒。d手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。不同傳播途徑疾病的預(yù)防與控制策略4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的所有血液、體液、分泌物（不含汗液）、破損皮膚和黏膜均可能含有感染性病原體的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組感染預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括采取恰當(dāng)?shù)拇胧┨幚砘颊攮h(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。措施類別干預(yù)措施實(shí)施原則手衛(wèi)生按照預(yù)期接觸患者的血液、體液或分泌物時(shí)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，穿戴合適的防護(hù)用品。診療工作中，應(yīng)避免不必要的接觸患者鄰近的環(huán)境表面。手部有血液、體液等可見污染時(shí)，應(yīng)選擇皂液和流動(dòng)水進(jìn)行洗手。如果手部無可見污染，宜選用含醇手消毒劑消毒雙手。職業(yè)防護(hù)根據(jù)預(yù)期接觸患者的血液、體液或分泌物時(shí)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，穿戴合適的防護(hù)用品。有可能發(fā)生血液、體液噴濺到面部或污染身體時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要選擇佩戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)鏡或防護(hù)面屏，并穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。脫下職業(yè)防護(hù)用品時(shí)應(yīng)注意避免污染自身衣服或皮膚。離開隔離病室前應(yīng)脫下職業(yè)防護(hù)用品病規(guī)范處置。呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)存在呼吸道感染征象的所有人員應(yīng)遵守呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。1.咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾遮掩口鼻，使用后丟棄在免觸碰式的垃圾桶內(nèi)。

2.手被呼吸道分泌物污染后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.如果病情容許，患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。

4.如果可行，

與患者交談時(shí)應(yīng)保持至少1米的距離。設(shè)備清潔與消毒被患者血液、體液污染的器械、設(shè)備應(yīng)規(guī)范清洗消毒。消毒和滅菌之前應(yīng)使用去污劑去除器械設(shè)備上的有機(jī)物。對(duì)器械/設(shè)備進(jìn)行清潔消毒時(shí)，工作人員應(yīng)根據(jù)污染程度穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。

3.選擇合適的消毒/滅菌方式對(duì)器械、設(shè)備進(jìn)行處理。診療環(huán)境應(yīng)制訂環(huán)境表面清潔、消毒的工作常規(guī)，尤其是高頻接觸表面對(duì)容易被病原微生物污染的環(huán)境表面應(yīng)加強(qiáng)清潔并消毒，尤其是鄰近患者的物品（如床欄桿、床頭桌）和高頻接觸表面（如門把手、盥洗間內(nèi)部及周圍表面），以上環(huán)節(jié)的清潔消毒頻次應(yīng)較其他區(qū)域（如等候室）更高?；颊甙仓萌绻颊邥?huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加或被感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)優(yōu)先單間隔離。1.條件允許時(shí)，存在將感染傳播給他人危險(xiǎn)的患者(如存在傷口引流、患呼吸道或消化道病毒感染的嬰兒)應(yīng)單間安置。2.應(yīng)根據(jù)以下因素決定患者安置:(1)確診或疑似感染源的傳播途徑;(2)感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素;(3)該區(qū)域其他患者感染后出現(xiàn)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)因素;(4)可供使用的隔離病室;(5)可同室安置的患者選擇(如相同病原體感染的患者)?？椢锘颊呤褂煤蟮目椢飸?yīng)安全包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)并洗滌。1.收集、包裝污染的織物時(shí)應(yīng)盡量避免抖動(dòng)，以避免污染空氣、物體表面和患者。2.處理織物時(shí)應(yīng)避免污染物與人體及衣物直接接觸。安全注射在進(jìn)行注射操作時(shí)，既要使用無菌技術(shù)保護(hù)患者，也要避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。1.注射操作時(shí)應(yīng)落實(shí)無菌操作技術(shù)。2.靜脈輸注的藥物應(yīng)盡量使用單人份藥物。3.如使用多人份藥物，應(yīng)確保針頭、注射器等無菌。5.接觸預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：適用于通過直接或間接接觸患者或患者周圍環(huán)境而傳播的感染性病原體的預(yù)防控制，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌等重要病原微生物；也適用于有證據(jù)顯示經(jīng)接觸傳播可能性較大的綜合征的預(yù)防控制。措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)患者安置單間安置或集中收治1.當(dāng)條件允許時(shí)，患者應(yīng)首選單間安置。2.當(dāng)隔離病室不足時(shí),患者安置應(yīng)遵循下列原則:(1)優(yōu)先隔離可傳播疾病的患者(如開放引流、大小便失禁者);(2)同種病原體的感染或定植患者同室安置。3.當(dāng)將應(yīng)實(shí)施接觸預(yù)防的患者與未感染或定植同種病原體的患者同室安置時(shí),應(yīng)遵循下列原則:(1)避免與感染后會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者或易傳播感染的患者同室安置，如免疫功能低下、開放傷口或者可能延長(zhǎng)住院日的患者;(2)床間距≥1m,以減少直接接觸的機(jī)會(huì);(3)無論需要接觸預(yù)防的患者是一名還是全部，接觸該病室不同患者之間都應(yīng)更換隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生根據(jù)手衛(wèi)生指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1.如手部有可見行染，應(yīng)使用皂液+流動(dòng)水洗手；如無可見污染，宜選擇速干手消毒劑消毒雙手。2.接觸諾如病毒、輪狀病毒，艱難梭菌、手足口病相關(guān)病毒等對(duì)醇類不敏感的病原體后，應(yīng)選擇皂液＋流動(dòng)水洗手。職業(yè)防護(hù)用品手套1.接觸患者完整皮膚、物體表面以及靠近患者的物品如診療設(shè)備、床欄桿時(shí),需戴手套。2.進(jìn)人病室或隔離間時(shí)應(yīng)戴手套。3.手部皮膚有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。隔離衣1.當(dāng)衣服會(huì)直接接觸患者、可能被污染的環(huán)境表面，或者靠近患者的設(shè)備時(shí)應(yīng)穿隔離衣。進(jìn)人病室或隔離間應(yīng)穿隔離衣，離開診療環(huán)境前要脫去隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。2.脫下隔離衣后,注意衣服和皮膚不要接觸可能污染的環(huán)境表面。3.隔離衣應(yīng)每天更換并清洗與消毒,或使用一一次性隔離衣。患者轉(zhuǎn)運(yùn)限制患者非診療需要的轉(zhuǎn)運(yùn)與室外活動(dòng)1.如需轉(zhuǎn)運(yùn),應(yīng)遮蓋患者的感染/定植部位。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員要脫下污染的個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。3.到達(dá)目的科室后應(yīng)換上干凈的防護(hù)用品處置患者。診療設(shè)備、器械按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處置診療設(shè)備、器械1.低度危險(xiǎn)性物品(如血壓計(jì)袖帶等)宜選擇-次性使用或者專人專用。2.如不能專用，每位患者使用后應(yīng)清潔并消毒。診療環(huán)境隔離病室應(yīng)增加清潔消毒頻率1.環(huán)境表面濕式清潔至少2次/天。2.高頻接觸表面(如床欄、床頭桌、洗臉臺(tái)、浴室的盥洗盆、門把手等)以及患者旁的設(shè)備應(yīng)增加清潔消毒頻次。解除隔離感染已經(jīng)治愈或者根據(jù)特異性的病原學(xué)建議。不推薦的措施對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者接觸的物體表面、儀器設(shè)備進(jìn)行消毒時(shí)，增加消毒劑濃度。不推薦。多重耐藥菌僅是對(duì)抗菌藥物耐藥，對(duì)消毒劑基本不存在耐藥。消毒劑濫用、使用方法不當(dāng)及濃度過高是消毒劑抗性產(chǎn)生的主要原因，同時(shí)消毒劑也可能存在對(duì)環(huán)境及人員的危害。飛沫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：適用于接觸確診或疑似經(jīng)呼吸道飛沫（飛沫核＞5μm）傳播疾病患者時(shí)的預(yù)防，如百日咳桿菌、流感病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別指抗感染治療24小時(shí)內(nèi)）等病原體。其飛沫核可通過患者咳嗽、打噴嚏或講話時(shí)產(chǎn)生。措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)患者安置優(yōu)先單間安置如條件允許，患者應(yīng)首選單間安置;條件受限時(shí)，應(yīng)遵循以下原則:(1)優(yōu)先安置嚴(yán)重咳嗽和痰多的患者;(2)同種病原體感染患者同室安置。2.如不得不將不同病原體感染患者同室安置，則應(yīng)遵循以下原則:(1)避免將感染后會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者或易傳播感染的患者同室安置，如免疫功能低下或者可能延長(zhǎng)住院日的患者;(2)床間距應(yīng)≥1m,并設(shè)置隔簾以減少密切接觸的機(jī)會(huì);(3)接觸每位患者之前都應(yīng)更換隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生,無論該患者是否需要采取飛沫預(yù)防措施。3.門、急診應(yīng)盡快將需要采取飛沫預(yù)防措施的患者安置于檢查室內(nèi)，并指導(dǎo)患者落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。職業(yè)防護(hù)用品進(jìn)入患者病室，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩1.接觸患者時(shí),應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。2.為患者進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口單，防護(hù)鏡或防護(hù)面物等，并穿隔離衣。3.在流感大流行時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。4.貨切接觸患者但無飛沫噴濺可能時(shí).除佩戴醫(yī)用外科口界外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目鏡、面罩等?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)減少非診療需要的轉(zhuǎn)運(yùn)。1.除非診療需要，否則應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)與室外活動(dòng)。如確需轉(zhuǎn)運(yùn)，患者病情容許時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。其他要求預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，同時(shí)采取飛沫預(yù)防措施?？諝忸A(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：適用于確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)合分枝桿菌感染、麻疹、水痘、播散性帶狀皰疹）的預(yù)防。措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)患者安置優(yōu)先將患者安置于空氣隔離病室（AIIR）1.優(yōu)先將患者安置于空氣隔離病房。(1)每小時(shí)換氣≥6次(已建)或12次(新建/改建);(2)病室內(nèi)空氣應(yīng)直接排至室外，否則需經(jīng)高效過濾后方能排人通風(fēng)系統(tǒng)或鄰近區(qū)域;(3)即使安裝了壓差檢測(cè)設(shè)備(如壓力計(jì))，使用中的病室仍須每天用直觀的檢測(cè)方法如煙柱、飄帶等檢測(cè)壓力差;(4)病室人口和出口的門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。2.無空氣隔離病室時(shí)，應(yīng)將患者安置在遠(yuǎn)離人群密集的相對(duì)獨(dú)立區(qū)域,病室應(yīng)通風(fēng)良好或具有空氣消毒裝置。3.同一種病原體感染的患者可同住一室。門急診措施。1.建立預(yù)檢分診、標(biāo)記等措施體系，以便判斷、隔離確診或疑似需要采取空氣預(yù)防措施的患者。2.盡快將患者安置于空氣隔離病房，條件受限時(shí)，應(yīng)為病情許可的患者佩戴醫(yī)用外科口罩并將患者安置于檢查室，限制其活動(dòng)范圍?；颊唠x開后，檢查室般應(yīng)停止使用1小時(shí)以上以達(dá)到換氣次數(shù)要求。3.應(yīng)指導(dǎo)確診或疑似患者正確佩戴醫(yī)用外科口罩與落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀?；颊哌M(jìn)入空氣隔離病室前不得摘除口罩。職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。1.醫(yī)務(wù)人員為肺部喉部結(jié)核或存在結(jié)核感染的皮膚損傷患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(沖洗、切開引流、水療)時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2.醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)經(jīng)過密合性測(cè)試，效能持續(xù)6~8小時(shí)，遇污染或潮濕及時(shí)更換。3.可以優(yōu)先安排對(duì)麻疹(風(fēng)疹)、水痘、播散性帶狀皰疹等疾病有免疫力的工作人員為患者提供診療操作,不應(yīng)安排易感者進(jìn)入隔離病室。4.疑似麻疹、水痘或播散性帶狀皰疹。(1)對(duì)于已有免疫力的工作人員佩戴何種類型的口罩尚無建議;(2)對(duì)于易感的工作人員佩戴何種類型的口罩尚無建議?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)限制非診療必要的轉(zhuǎn)運(yùn)與戶外活動(dòng)。1.如患者確需轉(zhuǎn)運(yùn)或戶外活動(dòng)，病情容許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩,并注意呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。2.患者存在水痘或結(jié)核桿菌導(dǎo)致的皮膚破損時(shí)，應(yīng)遮蓋破損部位。暴露管理敏感人群意外暴露后，應(yīng)盡快注射相應(yīng)的免疫球蛋白或疫苗。1.麻疹:暴露后72小時(shí)內(nèi)接種麻疹疫苗或6天內(nèi)注射免疫球蛋白。2.水痘:暴露后120小時(shí)接種水痘疫苗,或96小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白。第三章清潔與消毒8.環(huán)境表面清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)說明基本原則先清潔后消毒。濕式衛(wèi)生清潔順序應(yīng)由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染。遵循清潔單元化操作原則。進(jìn)行清潔消毒時(shí)，穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。1.清潔工具分區(qū)使用，用顏色標(biāo)記。2.對(duì)使用后污染的抹布或拖布清潔時(shí)，漂洗用水應(yīng)一用一換或使用流動(dòng)水漂洗。用于浸泡污染的抹布或拖布的消毒劑不得反復(fù)使用。1.清潔工具的數(shù)量應(yīng)滿足科室規(guī)模的需要。2.“清潔單元”是指以某患者病床為中心，將其周圍的環(huán)境表面與相關(guān)的所有醫(yī)療設(shè)備視為一個(gè)清潔單元，在實(shí)施環(huán)境清潔與消毒工作時(shí)，不得在兩個(gè)清潔單元之間連續(xù)使用同一塊抹布或衛(wèi)生濕巾。清潔級(jí)：適用于低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域方式：濕式衛(wèi)生。頻率：2次/天。無明顯污染，推薦使用一次性衛(wèi)生濕巾。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。衛(wèi)生級(jí)：適用于中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域方式:濕式衛(wèi)生+清潔劑輔助。頻率：2次/天。侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)性診療活動(dòng)后，須立即對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行清潔消毒。消毒級(jí)：適用于高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域1.方式：①濕式衛(wèi)生＋清潔劑輔助；②高頻接觸的環(huán)境表面實(shí)施中、低水平消毒。2.頻率:≥2次/天。侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)性診療活動(dòng)后，需立即對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行清潔消毒。污點(diǎn)清潔與消毒先用吸濕材料去除可見污染物，再對(duì)污染區(qū)域?qū)嵤┣鍧嵑拖尽Ｓ忻鞔_病原體污染的，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇適當(dāng)?shù)南緞?。做好個(gè)人防護(hù)。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行。強(qiáng)化清潔與消毒增加清潔與消毒頻率，比常規(guī)頻率增加1倍甚至更多。更換消毒劑，針對(duì)性選擇高水平消毒劑。選用其他技術(shù)來輔助強(qiáng)化消毒，如過氧化氫氣霧發(fā)生器。根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。下列情況應(yīng)實(shí)施強(qiáng)化清潔與消毒策略:①發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā);②環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥菌。屏障保護(hù)使用塑料薄膜、鋁箔等材料覆蓋物體表面。屏障物一用一更換適用于高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，例如牙科治療臺(tái)、電腦鍵盤等。終末消毒濕式衛(wèi)生＋清潔劑輔助＋中、低水平消毒。實(shí)施清潔消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。適用于患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后。具體做法參照“14.床單元終末清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。其他管理要求復(fù)用清潔工具規(guī)范處理。具體要求參照“15.清潔工具管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。定期對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。具體要求參照“16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。不推薦的措施1.采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。2.對(duì)使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面日常使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。日常清潔應(yīng)以清水為主。相關(guān)定義：1.環(huán)境表面:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱表面等。2.高頻接觸表面:患者和醫(yī)護(hù)人員手顏繁接觸的物品表面，包括床護(hù)欄、床旁桌靜脈注射泵、呼叫器按鈕、電源開關(guān)、水龍頭、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.污點(diǎn)清潔與消毒:對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。4.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。5.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域,如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。6.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有感染或病原體定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、移植病房、燒傷病房等。9.體液、血液濺污處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：適用于患者體液、血液、排泄物等感染性物質(zhì)意外噴濺至環(huán)境表面（物體表面、墻面、地面等）時(shí)。處置原則：先采用吸濕材料將血液、體液、分泌物、排泄物清除，再對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。血液、體液濺污處置流程圖處置結(jié)束手衛(wèi)生所有工具進(jìn)行清潔消毒處理，醫(yī)療廢物分類處置對(duì)其他可能被污染區(qū)域及設(shè)備進(jìn)行污染情況評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行清潔消毒g使用有效消毒劑對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒e,f使用吸濕材料如吸手紙、抹布等覆蓋污染物，并小心將吸收了污染物的紙巾、抹布連同污染物一同收集到專用的醫(yī)療廢物袋中。再使用吸濕材料徹底清除殘留污染物e根據(jù)污染量及污染物性質(zhì)，評(píng)估處置中工作人員可能的暴露情況，選擇穿戴合適的防護(hù)用品，如戴手套、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡等，必要時(shí)穿隔離衣。擺放警示標(biāo)識(shí)牌d使用有效消毒劑對(duì)污染表面進(jìn)行清潔消毒C環(huán)境物表、地面發(fā)生噴污a用吸濕材料如吸手紙或棉球等清除污染物b戴手套時(shí)，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡和醫(yī)用外科口罩少量（＜10ml）大量（＞10ml）判斷污染量處置結(jié)束手衛(wèi)生所有工具進(jìn)行清潔消毒處理，醫(yī)療廢物分類處置對(duì)其他可能被污染區(qū)域及設(shè)備進(jìn)行污染情況評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行清潔消毒g使用有效消毒劑對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒e,f使用吸濕材料如吸手紙、抹布等覆蓋污染物，并小心將吸收了污染物的紙巾、抹布連同污染物一同收集到專用的醫(yī)療廢物袋中。再使用吸濕材料徹底清除殘留污染物e根據(jù)污染量及污染物性質(zhì)，評(píng)估處置中工作人員可能的暴露情況，選擇穿戴合適的防護(hù)用品，如戴手套、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡等，必要時(shí)穿隔離衣。擺放警示標(biāo)識(shí)牌d使用有效消毒劑對(duì)污染表面進(jìn)行清潔消毒C環(huán)境物表、地面發(fā)生噴污a用吸濕材料如吸手紙或棉球等清除污染物b戴手套時(shí)，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡和醫(yī)用外科口罩少量（＜10ml）大量（＞10ml）判斷污染量注：a建議配備血波、體液濺污處置工具包。工具包內(nèi)應(yīng)包含以下物品：小噴壺1個(gè)、含氯消毒片1瓶及含氯消毒液濃度測(cè)試紙1包(或其他有效消毒液)、吸手紙1～２包或全棉小方巾2～3塊、鑷子1～2把或刷子1個(gè)、黃色警示標(biāo)識(shí)牌1個(gè)、醫(yī)療廢物專用包裝袋2個(gè)、一次性醫(yī)用外科口罩1只、乳膠手套2副。b如污漬已干涸，可使用含有效氯500mg/L的消毒液棉球、衛(wèi)生濕巾或75％乙醇棉球先將污漬擦除。c消毒劑的類別和濃度、作用時(shí)間等應(yīng)根據(jù)病原體類別進(jìn)行選擇并遵照消毒產(chǎn)品說明書。如使用含氯消毒液，當(dāng)被細(xì)菌繁殖體污染時(shí)，可選擇有效氯500mg/L消毒液作用10～30分鐘;當(dāng)被經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染時(shí)，可選擇有效氯2000～5000mg/L消毒液作用30分鐘。如被污染的物品為醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)考慮消毒劑與設(shè)備材料的兼容性。d警示語可為“正在消毒,請(qǐng)勿通行”或其他內(nèi)容，如有可能，建議警示牌中注明消毒作用時(shí)間的起止節(jié)點(diǎn)以及消毒責(zé)任人(最好有聯(lián)系方式)等信息。e如污染物內(nèi)混有玻璃碴或其他銳器，應(yīng)先用鑷子或其他工具將其夾除，再進(jìn)行污染物清除與消毒。f清潔消毒時(shí)應(yīng)以污染部位為中心，由外向內(nèi)進(jìn)行清潔消毒。如被污染表面有縫隙，應(yīng)對(duì)縫隙進(jìn)行徹底消毒。G應(yīng)對(duì)污染區(qū)域內(nèi)的其他物品、環(huán)境(如病床、床頭柜、墻面、地面等)進(jìn)行污染評(píng)信，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇是否清潔消毒及清潔消毒范圍。可重復(fù)使用診療設(shè)備/器械處理原則保持清潔遇有污染時(shí)，及時(shí)清潔，并采用中、低效消毒劑擦拭或浸泡消毒是器械/設(shè)備/器具是低度危險(xiǎn)性物品嗎？1.轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗，高、中效消毒劑浸泡消毒，干燥備存。需注意，科室自行清洗并不是最佳選擇。否否轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗、濕熱消毒（93℃、2.5分鐘；90℃、5分鐘）或壓力蒸汽滅菌是器械/設(shè)備/器具耐濕并能暴露于＞90℃嗎？是采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子體等低溫滅菌設(shè)備低溫滅菌是器械/設(shè)備/器具是非油類、油劑等性質(zhì)嗎？氣體可以穿透嗎？否干熱滅菌器械/設(shè)備/器具是中度危險(xiǎn)性物品嗎？否壓力蒸汽滅菌是器械/設(shè)備/器具可以耐受壓力蒸汽滅菌（例如134℃、4分鐘）嗎？轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒是器械/設(shè)備/器具是高度危險(xiǎn)性物品嗎？聯(lián)系相關(guān)部門，按照特殊流程進(jìn)行處置（可參照朊病毒污染可重復(fù)使用器械、器具物品處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）否否是器械/設(shè)備/器具用于確診或疑似克/雅患者嗎？否按照感染性或損傷性醫(yī)療廢物處置是這是一次性診療器械/設(shè)備/器具嗎診療器械/設(shè)備/器具使用完畢保持清潔遇有污染時(shí)，及時(shí)清潔，并采用中、低效消毒劑擦拭或浸泡消毒是器械/設(shè)備/器具是低度危險(xiǎn)性物品嗎？1.轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗，高、中效消毒劑浸泡消毒，干燥備存。需注意，科室自行清洗并不是最佳選擇。否否轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗、濕熱消毒（93℃、2.5分鐘；90℃、5分鐘）或壓力蒸汽滅菌是器械/設(shè)備/器具耐濕并能暴露于＞90℃嗎？是采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子體等低溫滅菌設(shè)備低溫滅菌是器械/設(shè)備/器具是非油類、油劑等性質(zhì)嗎？氣體可以穿透嗎？否干熱滅菌器械/設(shè)備/器具是中度危險(xiǎn)性物品嗎？否壓力蒸汽滅菌是器械/設(shè)備/器具可以耐受壓力蒸汽滅菌（例如134℃、4分鐘）嗎？轉(zhuǎn)移至消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒是器械/設(shè)備/器具是高度危險(xiǎn)性物品嗎？聯(lián)系相關(guān)部門，按照特殊流程進(jìn)行處置（可參照朊病毒污染可重復(fù)使用器械、器具物品處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）否否是器械/設(shè)備/器具用于確診或疑似克/雅患者嗎？否按照感染性或損傷性醫(yī)療廢物處置是這是一次性診療器械/設(shè)備/器具嗎診療器械/設(shè)備/器具使用完畢注意：如有條件，可重復(fù)使用診療器械盡可能由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中清洗、消毒/滅菌。通常情況下，診療器械/設(shè)備/用品在消毒或滅菌前應(yīng)先徹底清洗。管道類器械宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。精密儀器、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜哦的器械宜手工清洗。有機(jī)物污染較重的器械/設(shè)備應(yīng)先手工清洗。外來器械、植入物、精密器械的處置應(yīng)遵循設(shè)備廠家或供應(yīng)商提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 可重復(fù)使用低度危險(xiǎn)性診療設(shè)備/器械處理原則·清洗設(shè)備時(shí)應(yīng)將可拆卸的部分全部拆卸，徹底清潔消毒·抹布等清潔工具應(yīng)清潔消毒后干燥保存·紙巾、一次性濕巾、廢棄的抹布按照感染性醫(yī)療廢物處置·脫卸并丟棄防護(hù)用品·執(zhí)行手衛(wèi)生·立即使用紙巾/廢棄的清潔抹布或一次性衛(wèi)生濕巾擦除污染物·用清潔劑+水徹底清潔、漂洗、擦干，然后用500mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭/浸泡消毒，達(dá)到作用時(shí)間后用清水漂洗并徹底干燥·根據(jù)污染病原體的不同，選擇不同的消毒劑濃度和作用時(shí)間。消毒液濃度、適用條件和作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明·用清潔劑＋水去污或使用一次性衛(wèi)生濕巾去污·漂洗并徹底干燥設(shè)備/器械/用品是否被尿液/嘔吐物/糞便污染或被確診或疑似多重耐藥感染/定植患者使用？否設(shè)備/器械/用品是否被血液污染？··清洗設(shè)備時(shí)應(yīng)將可拆卸的部分全部拆卸，徹底清潔消毒·抹布等清潔工具應(yīng)清潔消毒后干燥保存·紙巾、一次性濕巾、廢棄的抹布按照感染性醫(yī)療廢物處置·脫卸并丟棄防護(hù)用品·執(zhí)行手衛(wèi)生·立即使用紙巾/廢棄的清潔抹布或一次性衛(wèi)生濕巾擦除污染物·用清潔劑+水徹底清潔、漂洗、擦干，然后用500mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭/浸泡消毒，達(dá)到作用時(shí)間后用清水漂洗并徹底干燥·根據(jù)污染病原體的不同，選擇不同的消毒劑濃度和作用時(shí)間。消毒液濃度、適用條件和作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明·用清潔劑＋水去污或使用一次性衛(wèi)生濕巾去污·漂洗并徹底干燥設(shè)備/器械/用品是否被尿液/嘔吐物/糞便污染或被確診或疑似多重耐藥感染/定植患者使用？否設(shè)備/器械/用品是否被血液污染？·立即使用紙巾/廢棄的清潔抹布或一次性衛(wèi)生濕巾擦除污染物

·使用清潔劑+水徹底清潔、漂洗、擦干然后用500～2000

mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑浸泡/擦拭消毒，達(dá)到作用時(shí)間后用清水漂洗并徹底干燥·根據(jù)污染病原體的不同，選擇不同的消毒劑濃度和作用時(shí)間。消毒液濃度、適用條件和作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明是·查閱廠家說明書，明確清潔消毒劑對(duì)設(shè)備/器械/用品材質(zhì)的適用性，特別是處理心電監(jiān)護(hù)儀、電子體溫計(jì)等對(duì)電子設(shè)備或高值設(shè)備時(shí)·處置人員穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如非滅菌手套、防水圍裙等。可重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)性診療設(shè)備/器械/用品清潔消毒程序常用皮膚、黏膜消毒劑使用與管理定義：消毒劑（disinfectant）是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。包括高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。消毒劑類別適用范圍使用方法濃度作用時(shí)間說明過氧化氫外科傷口沖洗、擦拭3％3～５分鐘碘伏新生兒臍帶；皮膚擦拭2～３遍原液＞2分鐘或遵循產(chǎn)品說明書陰道黏膜及創(chuàng)面沖洗、擦拭、含漱有效碘250～500mg/L（沖洗）、1000～2000mg/L（擦拭）遵循產(chǎn)品說明書碘酊皮膚涂擦2遍以上原液1～３分鐘不應(yīng)用于破損皮膚、黏膜的消毒。待稍干后再用70％～80％乙醇脫碘。乙醇皮膚擦拭2遍70％～80％3分鐘1.皮膚被血、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)先清潔再消毒。2.用于手術(shù)部位皮膚消毒和手部消毒時(shí),通常為復(fù)方制劑，醇類多作為基礎(chǔ)消毒措施使用。醇類與葡萄糖氯已定、碘伏或季銨鹽類聯(lián)合使用時(shí),可延長(zhǎng)抑菌效應(yīng)持續(xù)時(shí)間。醇類作用于皮膚時(shí)，能夠很快發(fā)揮作用且沒有殘余毒性，是較為理想的皮膚消毒劑。3.目前無法證明醇類對(duì)殺滅諾如病毒、輪狀病毒、手足口病病毒、細(xì)菌芽跑的有效性。4.目前常用的醇類有異丙醇、乙醇和正丙醇。殺滅細(xì)菌活性從高到低依次為:正丙醇>異丙醇>乙醇。手涂擦遵循說明書遵循說明書氯已定皮膚、傷口創(chuàng)面、手擦拭、涂抹2～３遍≥2g/L氯已定—乙醇（70％）溶液3～5分鐘或遵循產(chǎn)品說明1.不應(yīng)與肥皂、洗衣液等陰離子表面活性劑混合使用或前后使用。2.黏膜消毒僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中使用。3.≤2月齡嬰兒慎用。4.用于手術(shù)部位、手消毒的多為復(fù)方制劑,氯已定-乙醇在減少皮膚細(xì)菌數(shù)量方面及持續(xù)抑菌方面比單獨(dú)醇制劑更有效。5.氯己定對(duì)真菌孢子、細(xì)菌芽孢殺滅活性較差,對(duì)于病毒的殺滅效果還不確定。口腔、陰道、傷口創(chuàng)面沖洗≥2g/L氯已定溶液5分鐘或遵循產(chǎn)品說明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備擦浴≥2g/L氯已定溶液遵循產(chǎn)品說明書季銨鹽類皮膚擦拭復(fù)方季銨鹽類消毒劑原液2～5分鐘不宜與碘、過氧化物同用。目前無法證明殺滅諾如病毒的有效性。多與醇類聯(lián)合用于皮膚及手部消毒。黏膜沖洗400～1000mg/L2～5分鐘注意;１.化學(xué)消毒劑因本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。２.在人類皮膚可耐受的濃度范圍內(nèi)，沒有一種一種手消毒可以殺滅梭狀芽胞桿菌。３.使用皮膚、黏膜消毒劑時(shí)應(yīng)關(guān)注接觸性過敏及皮炎。４.任何消毒劑的適用范圍、使用方法、濃度、作用時(shí)間等應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，不應(yīng)用于說明書以外的范圍。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)13.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程監(jiān)測(cè)方法患者主管醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告。查看體溫單和抗感染治療信息。查看微生物、生化檢測(cè)和影像學(xué)檢查結(jié)果。查閱住院患者病歷及詢問患者。回顧性調(diào)查出院病歷。醫(yī)院感染信息系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定規(guī)則預(yù)警。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.患者標(biāo)識(shí)及基本信息:住院號(hào)、姓名、性別、年齡等。2.患者住院信息:科室、病室、床號(hào)、入院及出院日期、入院和出院診斷（ICD編碼）、(基礎(chǔ)疾病(如糖尿病)等。3.醫(yī)院感染信息:感染發(fā)生日期、部位、診斷、預(yù)后等。4.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素:泌尿道插管中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用氣管插管、內(nèi)鏡使用等侵入性操作以及放/化療、使用免疫抑制劑等。5.手術(shù)情況:手術(shù)日期、手術(shù)間編號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)間、手術(shù)參與者、切口類型、麻醉方式、麻醉者、麻醉評(píng)分(ASA)、術(shù)中出血量、是否急診手術(shù)等。6.病原學(xué)檢測(cè)情況:送檢標(biāo)本類型、送檢日期、病原體名稱、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。7.抗菌藥物使用情況:藥物名稱、劑量、用法、給藥途徑、起止時(shí)間、用藥目的等。統(tǒng)計(jì)分析1.每月統(tǒng)計(jì)各住院科室的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染類型漏報(bào)情況等，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋各科室。2.每季度/每年對(duì)全院醫(yī)院感染的科室分布、感染部位分布、醫(yī)院感染病原菌分布與藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。管理要求若醫(yī)院專職人員與管床醫(yī)生對(duì)患者醫(yī)院感染情況判斷不一致，應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生進(jìn)行溝通討論。定期召開醫(yī)院感染病例討論，對(duì)醫(yī)院感染病例診斷疑難病例進(jìn)行討論。醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病例的判斷情況進(jìn)行質(zhì)量控制。14.手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程監(jiān)測(cè)對(duì)象所選手術(shù)類型的所有急診和擇期手術(shù)患者。1.手術(shù)類別的選擇可根據(jù)醫(yī)院感染專職人員數(shù)量此類手術(shù)感染發(fā)生概率或/和感染后的危害程度、本院此類手術(shù)的手術(shù)量等情況綜合考量。通常應(yīng)選擇手術(shù)量較大、感染風(fēng)險(xiǎn)大、感染后危害較嚴(yán)重的手術(shù)類別優(yōu)先進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)室內(nèi)未完全關(guān)閉切口的手術(shù)(如護(hù)創(chuàng)術(shù))、診斷性手術(shù)、無手術(shù)切口的手術(shù)通常不作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。監(jiān)測(cè)方法1.宜采用前瞻性主動(dòng)監(jiān)測(cè)。(1)醫(yī)院感染專職人員定期(如1～2次/周)到病房隨訪手術(shù)患者情況，可隨同主管醫(yī)生一同查房,詢問患者或/和查看切口愈合情況;(2)查看護(hù)理記錄單及病程記錄單等資料，根據(jù)體溫、應(yīng)用抗菌藥物情況、各種感染相關(guān)檢查結(jié)果、切口外觀、分泌物性質(zhì)等確定是否存在手術(shù)部位感染。必要時(shí)到床旁查看;(3)切口出現(xiàn)感染跡象時(shí)，應(yīng)采集標(biāo)本送檢。2.專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。3.宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。(1)可通過查看門診患者就診列表，觀察術(shù)后患者門診再次就診情況，進(jìn)一步篩選是否發(fā)生手術(shù)部位感染;(2)出院時(shí)告知患者，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位紅、腫、痛或有分泌物等疑似感染情況，應(yīng)及時(shí)就診或咨詢;(3)隨訪:根據(jù)手術(shù)類型選擇術(shù)后隨訪30天或90天，隨訪1～2次或根據(jù)具體情況確定頻次。監(jiān)測(cè)周期1.根據(jù)手術(shù)類型選擇監(jiān)測(cè)周期30天或90天。2.如果監(jiān)測(cè)周期結(jié)束，患者仍然因手術(shù)相關(guān)原因住院，則繼續(xù)監(jiān)測(cè)30天或至病人出院。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.患者基本信息:如住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入/出院日期、入/出院診斷(ICD編碼)、是否有基礎(chǔ)疾病等。2.手術(shù)相關(guān)資料:如手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)參與者、切口類型、麻醉方式麻醉者、危險(xiǎn)因素(NNIS)評(píng)分、術(shù)中出血量、是否急診等。3.手術(shù)部位感染相關(guān)信息:如感染日期、感染類型、病原體類別等。4.根據(jù)需要，選擇性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染防控措施的依從性，如術(shù)前沐浴、圍術(shù)期保溫等。5.根據(jù)需要，選擇性監(jiān)測(cè)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，如使用時(shí)機(jī)、使用類別等。注:監(jiān)測(cè)內(nèi)容可設(shè)計(jì)為專用表格，具體可參照附表1。數(shù)據(jù)分析及結(jié)果反饋定期統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)病率、不同危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)病率、外科醫(yī)生SSI專率等指標(biāo)。2.如開展防控措施依從性監(jiān)測(cè),應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)或組合措施依從性。3.計(jì)算方法。(1)SSI發(fā)病率、外科醫(yī)師SSI發(fā)病專率等的計(jì)算方法參照WS/T312-2009;(2)干預(yù)措施依從性:單項(xiàng)措施依從性(%)=監(jiān)測(cè)對(duì)象中圍術(shù)期實(shí)際執(zhí)行該項(xiàng)措施的患者數(shù)/監(jiān)測(cè)對(duì)象總數(shù)Ｘ100%。４.定期（至少每季度）分析、總結(jié)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，分析SSI的特殊原因和共同原因，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，向被監(jiān)測(cè)科室反饋并提出改進(jìn)建議，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。附表14－1手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表一、基本情況科室：姓名：住院號(hào)：聯(lián)系電話：性別：①男②女身高：體重：入院時(shí)間：年月日出院時(shí)間：年月日既往史a:入院診斷：手術(shù)情況（選項(xiàng)請(qǐng)?jiān)跇?biāo)號(hào)下方劃“√”）手術(shù)名稱【ICD編碼】：①【】②【】③【】手術(shù)類型：①急診②擇期手術(shù)日期：年月日植入物：①是②否產(chǎn)品名稱：生產(chǎn)廠家：ASA分級(jí)：切口類型：①Ⅰ類切口②Ⅱ類切口③Ⅲ類切口④Ⅳ類切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間b：分鐘開始時(shí)間：時(shí)分結(jié)束時(shí)間：時(shí)分術(shù)中出血量：ml術(shù)者姓名：級(jí)別：①主任醫(yī)師②副主任醫(yī)師③主治醫(yī)師④住院醫(yī)師手術(shù)部位感染情況（選項(xiàng)請(qǐng)?jiān)跇?biāo)號(hào)下方劃“√”）是否感染：①是②否感染日期：年月日SSI類型：①淺表②深部③器官/腔隙（請(qǐng)注明具體感染部位）SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱（≥38℃）②手術(shù)部位發(fā)紅③手術(shù)部位腫脹④手術(shù)部位疼痛或壓痛⑤膿性引流液⑥手術(shù)部位分泌物或拭子經(jīng)涂片、培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)微生物和膿細(xì)胞⑦其他感染證據(jù)（請(qǐng)具體注明）SSI病原體：編號(hào)標(biāo)本采集日期病原學(xué)名稱檢查方法（鏡檢培養(yǎng)）是否進(jìn)行藥敏耐藥機(jī)制①年月日②年月日③年月日四、SSI預(yù)防措施依從性（在已實(shí)施的標(biāo)號(hào)下面劃“√”）術(shù)前沐浴/擦?。孩偈洽诜袢ッ孩偈恰r(shí)間：A.術(shù)前1日B.手術(shù)前日·方式：A.剪毛B.脫毛C.剃刀剃毛②否抗菌藥物使用情況：①是②否·類別：A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.克林霉素D.萬古霉素E.其他（請(qǐng)注明）·切皮前0.5小時(shí)給藥（萬古霉素和喹諾酮除外）：①是②否·失血量＞1500ml或手術(shù)時(shí)間超過藥物2個(gè)半衰期是否追加：①是②否術(shù)中保溫及核心保溫監(jiān)測(cè)：①是②否其他五、出院后檢測(cè)（選項(xiàng)請(qǐng)?jiān)跇?biāo)號(hào)下方劃“√”）電話隨訪：隨訪時(shí)間隨訪情況年月日年月日2.術(shù)后情況：①良好②懷疑感染③確認(rèn)感染注：a既往史應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注感染高危因素，如是否有糖尿病病史、腫瘤病史等。b當(dāng)患者在同一臺(tái)手術(shù)中，通過一個(gè)切口進(jìn)行多種手術(shù)時(shí)，應(yīng)記錄手術(shù)的總時(shí)間。當(dāng)患者在同一臺(tái)手術(shù)中，通過不同切口進(jìn)行幾項(xiàng)手術(shù)時(shí)，分別記錄每個(gè)切口進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。第五章消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)15.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法包括直接觀察、基于物聯(lián)網(wǎng)的自動(dòng)化觀察、基于攝像頭檢測(cè)設(shè)備后臺(tái)觀察等。本標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程主要適用于直接觀察法。觀察規(guī)則推薦在匿名并保密的情況下收集數(shù)據(jù)。將監(jiān)測(cè)結(jié)果盡可能反饋給監(jiān)測(cè)單位。觀察員要求1.經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉并理解手衛(wèi)生指征，在監(jiān)測(cè)中能正確識(shí)別、區(qū)分手衛(wèi)生指征、時(shí)機(jī)等。2.有一定的臨床、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。3.觀察時(shí)不能影響正常診療工作。注意保護(hù)患者隱私。4.特殊情況不應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，如搶救患者時(shí)。觀察原則1.為了樣本量具有一定代表性，每個(gè)觀察期或每個(gè)觀察單位(如病房、病區(qū)、不同類別的醫(yī)務(wù)人員等)至少監(jiān)測(cè)200個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。2.監(jiān)測(cè)對(duì)象通常應(yīng)為直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員。3.每次觀察時(shí)間應(yīng)控制在10～30分鐘內(nèi)(最佳的觀察時(shí)間是能觀察到醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行某一連續(xù)的醫(yī)療操作從開始到結(jié)束的全過程)。4.1名觀察人員不宜同時(shí)觀察3個(gè)人以上。監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1.提前設(shè)計(jì)符合監(jiān)測(cè)目的的監(jiān)測(cè)表格,確定監(jiān)測(cè)對(duì)象。2.觀察到的手衛(wèi)生行為可以是陰性(未執(zhí)行)，也可以是陽性(執(zhí)行)。3.觀察員只能記錄看見的手衛(wèi)生行為。4.一次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)可同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)手手衛(wèi)生指征,但至少應(yīng)對(duì)應(yīng)一個(gè)手衛(wèi)生指征。多個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)全部記錄。但“接觸忠者后”和"接觸患者周固環(huán)境后同時(shí)選擇。5.在觀察依從性白的同時(shí)可觀察手衛(wèi)生正確性。數(shù)據(jù)分析注意事項(xiàng)及方法1.當(dāng)某次手衛(wèi)生行為與手衛(wèi)生指征無關(guān)時(shí)，就不能將本次行為納人計(jì)算手衛(wèi)生依從性的數(shù)據(jù)中。2.可以整體計(jì)算手衛(wèi)生依從性和正確性,也可以分專業(yè)、分科室、分人群、分指征來計(jì)算手衛(wèi)生依從性和正確性。3.計(jì)算方法。(1)手衛(wèi)生依從性(%)=手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)X100%;(2)手衛(wèi)生正確性(%)=正確實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)/實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)X100%。調(diào)查表設(shè)計(jì)和填寫注意事項(xiàng)調(diào)查表設(shè)計(jì)和填寫注意事項(xiàng)可參考附表14-1其他手衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)可間接評(píng)估手衛(wèi)生依從性,手衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)包括對(duì)速干手消毒劑、洗手液、干手紙等產(chǎn)品消耗量的監(jiān)測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)、省力，容易實(shí)現(xiàn)電子化監(jiān)測(cè),可以降低直接觀察法中的霍桑效應(yīng),但對(duì)手衛(wèi)生正確性無法評(píng)估。另外，由于浪費(fèi)或?yàn)E用等其他情況(如失效報(bào)廢、患者家屬使用等)存在,并不能十分準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性。16.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍及監(jiān)測(cè)頻率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、燒傷病房、感染病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。采樣方法準(zhǔn)備手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)人員準(zhǔn)備采樣者規(guī)范著裝，洗手或衛(wèi)生手消毒人員準(zhǔn)備采樣者規(guī)范著裝，洗手或衛(wèi)生手消毒被檢查者衛(wèi)生手消毒或外科手消毒物品準(zhǔn)備：無菌棉拭子、試管架、含有中和劑的無菌洗脫液或含有生理鹽水的試管a、無菌剪刀、酒精燈、打火機(jī)或火柴、采樣記錄單及速干手消毒劑等酒精燈外焰燒灼采樣試管口，用無菌棉拭子蘸取含有中和劑的無菌洗脫液或生理鹽水（徹底浸濕）酒精燈外焰燒灼采樣試管口，用無菌棉拭子蘸取含有中和劑的無菌洗脫液或生理鹽水（徹底浸濕）被檢者雙手五指并攏，采樣者用被無菌洗脫液或生理鹽水浸濕的棉拭子在被檢者一手指曲面從指跟到指端往返涂擦被檢者雙手五指并攏，采樣者用被無菌洗脫液或生理鹽水浸濕的棉拭子在被檢者一手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；同時(shí)采集另一只手用酒精燈外焰燒灼采樣試管管口用酒精燈外焰燒灼采樣試管管口用無菌剪刀剪去棉拭子接觸采樣者手部的部分后，將其投入用無菌剪刀剪去棉拭子接觸采樣者手部的部分后，將其投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液或生理鹽水試管內(nèi)酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞送檢送檢采樣完成采樣完成注：A若采樣時(shí)被檢查者手上有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。檢測(cè)方法把采樣管充分震蕩后，去不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至40～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。結(jié)果計(jì)算醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)（CFU/cm2）＝平板每皿菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)30×2采樣時(shí)機(jī)日常監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)在采取手衛(wèi)生后、接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)在工作中隨機(jī)采樣。17.物體表面微生物檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采樣方法用物準(zhǔn)備：滅菌規(guī)格版數(shù)個(gè)、含相應(yīng)中和劑的試管、酒精燈、手消毒劑、棉拭子。采樣申請(qǐng)單等用物準(zhǔn)備：滅菌規(guī)格版數(shù)個(gè)、含相應(yīng)中和劑的試管、酒精燈、手消毒劑、棉拭子。采樣申請(qǐng)單等規(guī)范填寫采樣申請(qǐng)單規(guī)范填寫采樣申請(qǐng)單采樣者著裝規(guī)范，洗手或衛(wèi)生手消毒采樣者著裝規(guī)范，洗手或衛(wèi)生手消毒及時(shí)送檢b及時(shí)送檢b洗手或衛(wèi)生手消毒酒精燈外焰燒灼試管口，旋轉(zhuǎn)消毒洗手或衛(wèi)生手消毒酒精燈外焰燒灼試管口，旋轉(zhuǎn)消毒酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞用棉拭子蘸取中和劑或生理鹽水酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞用棉拭子蘸取中和劑或生理鹽水用無菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分后將棉拭子投入試管中將用無菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分后將棉拭子投入試管中將5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面a用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次打開無菌剪刀包裝，用酒精燈外焰燒灼采樣試管管口注：a被采物體表面積＜100cm2時(shí)，應(yīng)取全部表面；被采物體表面積≥100cm2時(shí)，采樣應(yīng)取100cm2；門把手等小型物體采用棉拭子直接涂抹物體全部表面。b采樣后立即送檢，常溫下送檢時(shí)間＜4小時(shí)；若樣品存于0～4℃，送檢時(shí)間不得超過24小時(shí)。檢測(cè)方法充分震蕩采樣管后，取不用稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至40～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。結(jié)果計(jì)算物體表面菌數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：規(guī)則物品表面：細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/cm2）＝平均每皿菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）；不規(guī)則物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU/件表示。判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部、其他潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。采樣中的注意事項(xiàng)采樣時(shí)機(jī)：日常常規(guī)檢測(cè)時(shí)可在消毒后采樣，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑物體表面被污染時(shí)。應(yīng)隨機(jī)采樣。常規(guī)對(duì)環(huán)境表面消毒效果檢測(cè)時(shí)可不進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑物體表面被微生物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)性微生物的檢測(cè)。采樣、接種中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。18.使用中消毒劑染菌量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義：消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。中和劑：在微生物殺滅實(shí)驗(yàn)中，用以消除實(shí)驗(yàn)微生物與與消毒劑的渾濁液中和微生物體表面積殘留的消毒劑，使其對(duì)微生物抑制和殺滅作用的試劑。采樣方法用物準(zhǔn)備：消毒劑、含用物準(zhǔn)備：消毒劑、含9ml中和劑試管、試管架、酒精燈、打火機(jī)、無菌吸管、手消毒劑、采樣申請(qǐng)單填寫檢測(cè)申請(qǐng)單或打印電子申請(qǐng)條形碼填寫檢測(cè)申請(qǐng)單或打印電子申請(qǐng)條形碼采樣者著裝規(guī)范，洗手或衛(wèi)生手消毒采樣者著裝規(guī)范，洗手或衛(wèi)生手消毒酒精燈外焰燒灼試管口，旋轉(zhuǎn)消毒酒精燈外焰燒灼試管口，旋轉(zhuǎn)消毒按無菌操作，用無菌吸管吸取使用中的消毒劑按無菌操作，用無菌吸管吸取使用中的消毒劑1.0ml將吸出的消毒劑注入含有將吸出的消毒劑注入含有9ml相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)，切記不要接觸試管口酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞酒精燈外焰燒灼試管管口和試管塞后蓋上瓶塞將消毒劑與中和劑充分混勻?qū)⑾緞┡c中和劑充分混勻貼上條形碼或做好標(biāo)記連同申請(qǐng)單貼上條形碼或做好標(biāo)記連同申請(qǐng)單一起，及時(shí)送檢檢測(cè)方法用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0ml接種平皿，將冷卻至40～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)72小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)1.使用中滅菌用消毒液:無菌生長(zhǎng)。2.使用中皮膚黏膜消毒液染菌量:≤10CFU/ml,不得檢出致病性微生物。3.其他使用中消毒液染菌量:≤100CFU/ml,不得檢出致病性微生物。中和劑的選擇1.醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和。2.含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑。3.氯己定、季銨鹽類消毒劑用含0.3%聚山梨酯(吐溫)80和0.3%卵磷脂中和劑。4.醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。5.含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加人聚山梨酯(吐溫)80至3%，也可使用經(jīng)該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。消毒液染菌量計(jì)算方法消毒液染菌量(CFU/ml)=平均每皿菌落數(shù)x10x稀釋倍數(shù)。其他管理要求1采祥申請(qǐng)單填寫要求:注明科室何種消毒利、開啟日期、批號(hào)采祥者及采祥日期，有條件時(shí)使用檢驗(yàn)電子條形碼代替手工申請(qǐng)單。2.消毒液染菌量監(jiān)測(cè)頻率無明確要求，重點(diǎn)部門可依據(jù)相關(guān)好范執(zhí)行，如用于軟式內(nèi)鏡消毒的消毒波染菌量監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度1次。19.內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗消毒的效果當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí)。采樣方法用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（采樣箱、無菌注射器、無菌采樣瓶、含有中和劑的洗脫液、采樣記錄單、清潔手套、外科口罩。帽子）規(guī)范填寫采樣單上相關(guān)信息規(guī)范填寫采樣單上相關(guān)信息規(guī)范著裝，洗手或衛(wèi)生手消毒規(guī)范著裝，洗手或衛(wèi)生手消毒戴手套后，將消毒后的內(nèi)鏡垂直提起，操作部在上端戴手套后，將消毒后的內(nèi)鏡垂直提起，操作部在上端用無菌注射器抽吸用無菌注射器抽吸50ml含有相應(yīng)中和劑的洗脫液從待檢內(nèi)鏡活檢口注入a另一人員用無菌采樣瓶在內(nèi)鏡先端處全量收集采樣液另一人員用無菌采樣瓶在內(nèi)鏡先端處全量收集采樣液擰緊采樣瓶口，放在采樣箱內(nèi)，密閉擰緊采樣瓶口，放在采樣箱內(nèi)，密閉及時(shí)送檢及時(shí)送檢注：a十二指腸檢測(cè)時(shí)，應(yīng)采集活檢通道及抬鉗器。檢測(cè)方法將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0ml接種平皿，,將冷卻至40～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/件)。將剩余剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜(0.45um)過濾濃縮,將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上(注意不要產(chǎn)生氣泡)，置36土1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。計(jì)算方法及結(jié)果判斷1.當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí):菌落總數(shù)(CFU/件)=m(CFU/平板)x50。式中:m為兩平行平板的平均菌落數(shù)。2.當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí):菌落總數(shù)(CFU/件)=m(CFU/平板)+mf(CFU/濾膜)。式中:m為兩平行平板的平均菌落數(shù);mf為濾膜上菌落數(shù)。3.消毒合格標(biāo)準(zhǔn):≤20CFU/件。但若檢出腸桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌、葡萄球菌屬,應(yīng)考慮消毒不合格。其他管理要求1.消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的,應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè);多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。2.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí),應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)。20.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測(cè)方法··用酒精清潔紫外線燈管·將掛鉤和托盤準(zhǔn)備好（圖19-1）·掛鉤掛在待測(cè)的紫外線燈管中央，托盤至燈管垂直距離為1ma··醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)·開啟紫外線燈5分鐘否使用指示卡檢測(cè)嗎？使用儀器檢測(cè)嗎？否使用指示卡檢測(cè)嗎？使用儀器檢測(cè)嗎？是是將測(cè)定波長(zhǎng)為將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于托盤上，并待儀表穩(wěn)定將指示卡置于托盤上，有圖案一面朝向燈管將指示卡置于托盤上，有圖案一面朝向燈管照射照射1分鐘后，關(guān)閉燈管觀察指示卡色卡的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度并記錄b,c觀察指示卡色卡的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度并記錄b,c讀取儀表讀數(shù)（該數(shù)據(jù)即為紫外線燈的輻射照度值）b注：a普通紫外線燈管檢測(cè)輻照強(qiáng)度，指示卡或輻照計(jì)探頭應(yīng)置于紫外線下方1m處，特殊紫外線燈管在推薦使用的距離下測(cè)定。b結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈管輻照強(qiáng)度≥100μW/cm2為合格；高強(qiáng)度30W直管型紫外線燈，新燈管輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。使用中紫外線燈的輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。使用中的紫外線燈的輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。C應(yīng)分別與90μW/cm2和70μW/cm2色塊比較。其他管理方法1.紫外線燈輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用。2.指示卡應(yīng)通過消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)，并在有效期內(nèi)使用。3.測(cè)定時(shí)電壓220±5V，溫度20～25℃，相對(duì)濕度＜60％。4.應(yīng)避免紫外線對(duì)人體的直接照射，檢測(cè)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡和遮蓋皮服的防護(hù)用品。掛鉤、托盤和燈管安裝示意圖1m

第六章多重耐藥菌管理21.多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)患者安置1.條件允許時(shí)，應(yīng)將確診或疑似多重耐藥商(MDRO)感染或定植患者單間安置。優(yōu)先安置易導(dǎo)致傳播的患者,如分泌物或排泄物方無法控制者。2.同種MDRO患者可以同室安置。3.如果不得不將MDRO患者與普通患者同室安置,可與不易被感染的患者、感染后出現(xiàn)不良后果風(fēng)險(xiǎn)較低的患者以及預(yù)估住院時(shí)間短的患者同室安置。接觸預(yù)防1.針對(duì)感染/定植MDRO的患者以及之前感染過的患者(如來自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者)采取接觸隔離措施。2.當(dāng)執(zhí)行有可能發(fā)生血液體液飛濺的操作(如沖洗傷口、吸痰、氣管插管、執(zhí)行氣管切開可能發(fā)生分泌物噴濺)時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。手衛(wèi)生直接接觸每位患者前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。環(huán)境清潔與消毒可能被病原體污染的設(shè)備和環(huán)境表面，包括鄰近患者的區(qū)域（如床欄、床頭桌）和高頻接觸表面(如門把手、病室衛(wèi)生間內(nèi)部和周圍表面)，應(yīng)清潔并消毒，且應(yīng)增加清潔消毒頻次。低度危險(xiǎn)性器械的清潔消毒低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)專人專用。如無法做到專人專用，應(yīng)一用一清潔消毒。不常規(guī)推薦或不推薦的措施1.常規(guī)診療操作不建議將佩戴口罩作為預(yù)防MDRO傳播的措施。2.對(duì)于解除隔離的時(shí)機(jī)無建議。第七章重點(diǎn)部位與重點(diǎn)部門22.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是指患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)說明核心措施掌握留置導(dǎo)尿指征，盡早拔除導(dǎo)尿管。1.僅在患者治療護(hù)理需要時(shí)留置導(dǎo)尿管和僅在有指征時(shí)持續(xù)留置。2.考慮其他適宜的膀胱管理辦法，如間斷導(dǎo)尿。3.如有替代方法，應(yīng)首選替代方法。4.每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除。建議制訂并實(shí)施每日評(píng)估持續(xù)留置必要性的措施：1.自動(dòng)停止式醫(yī)囑，需重新下持續(xù)留置的醫(yī)囑。2.放置于患者病案或電子病歷中的標(biāo)準(zhǔn)化提醒。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。1.置管時(shí)、進(jìn)行導(dǎo)尿管維護(hù)及任何與導(dǎo)尿管相關(guān)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.置管時(shí)、進(jìn)行導(dǎo)尿管維護(hù)及任何與導(dǎo)尿管相關(guān)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生清潔與消毒尿道口。1.每日清潔尿道口。2.大便失禁患者，清潔后宜消毒尿道周圍。3.沐浴或擦浴時(shí)應(yīng)避免導(dǎo)尿管浸在水中。4.不要將尿袋放在地板上。可選擇溫開水、生理鹽水等進(jìn)行清潔，無需使用抗菌劑進(jìn)行尿道口清潔。保持尿液引流系統(tǒng)暢通性和密閉性。1.保持集尿袋高度低于膀胱水平。2.恰當(dāng)安全固定導(dǎo)尿管，避免移動(dòng)或尿道牽拉。保持導(dǎo)尿管和收集管不纏繞。3.如密閉性破壞、尿管脫開或出現(xiàn)滲漏時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管-集尿袋連接處并更換集尿系統(tǒng)。4.不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。5.活動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，暫時(shí)夾閉導(dǎo)尿管。其他措施選擇型號(hào)大小、材質(zhì)適宜的導(dǎo)尿管。應(yīng)盡可能選擇小的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管型號(hào)達(dá)到合適的引流效果即可。型號(hào)較小的導(dǎo)尿管可減少對(duì)尿道的損傷。合理留取標(biāo)本。1.新鮮尿液的檢查：收集少量樣本，消毒劑消毒后，通過從無針采樣口用無菌針/套管接頭抽取尿液。2.需要做特殊尿液分析時(shí)，采用無菌方法從引流袋獲取更多尿液。教育和培訓(xùn)。1.對(duì)參與置管、維護(hù)導(dǎo)尿管的人員進(jìn)行CAUTI預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括留置導(dǎo)尿管的替代方法，導(dǎo)尿管置管、維護(hù)和拔除規(guī)程。2.置管和導(dǎo)尿管維護(hù)均應(yīng)接受過培訓(xùn)的人員操作。目標(biāo)監(jiān)測(cè)。1.根據(jù)導(dǎo)管使用頻率和潛在風(fēng)險(xiǎn)，確定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的人群或科室。2.通過監(jiān)測(cè)反饋不斷改進(jìn)防控措施。不常規(guī)推薦或不推薦的措施使用銀涂層/抗菌藥物涂層導(dǎo)管。不常規(guī)推薦。在留置導(dǎo)尿管患者中篩查無癥狀性菌尿。不推薦膀胱沖洗。1.不推薦以預(yù)防CAUTI為目的的膀胱沖洗。2.如果可能發(fā)生尿道梗阻，可使用密閉式膀胱沖洗。不推薦。預(yù)防性使用抗菌藥物常規(guī)更換導(dǎo)管。不推薦。應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書中的頻率更換，或者導(dǎo)尿管阻塞時(shí)及時(shí)更換。23.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)說明術(shù)前和（或）術(shù)中沐浴術(shù)前晚或更早時(shí)間沐浴或擦浴。1.普通肥皂或抗菌皂均可。2.是否選擇氯己定沐浴，應(yīng)根據(jù)患者/手術(shù)類別的具體情況及經(jīng)濟(jì)條件等綜合做出選擇。根據(jù)指南合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。1.針對(duì)術(shù)中可能的污染菌選擇藥物類別。2.術(shù)前30～60分鐘給藥，并考慮藥物半衰期。詳細(xì)內(nèi)容參照“122.Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”“128.ⅡⅢ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。不應(yīng)常規(guī)清除術(shù)區(qū)毛發(fā)，除非毛發(fā)影響手術(shù)。1.如確需去毛，應(yīng)使用剪刀剪毛，不應(yīng)使用刀片刮毛。2.在臨近手術(shù)時(shí)去毛。使用含乙醇的消毒液進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚消毒。循證證據(jù)推薦首選氯己定-乙醇消毒劑。外科手消毒。推薦使用含乙醇的手消毒劑進(jìn)行外科手消毒。詳細(xì)內(nèi)容參照“3.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。鼻部攜帶金黃色葡萄球菌的成年患者術(shù)前宜去定植。1.進(jìn)行心胸外科或骨科手術(shù)時(shí)應(yīng)使用2％莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴去定植。2.進(jìn)行其他類型手術(shù)時(shí)也可去定植。莫匹羅星軟膏可從入院當(dāng)天使用直到手術(shù)當(dāng)天，每天使用2次；也可在手術(shù)前使用5～7天，每天使用2次。成年患者擇期結(jié)腸/直腸手術(shù)時(shí)宜機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（MBP）聯(lián)合口服抗菌藥物。1.不應(yīng)單獨(dú)使用MBP。2.口服抗菌藥物應(yīng)在機(jī)械性腸道準(zhǔn)備后。1.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可使用泄劑或灌腸劑。2.口服抗菌藥物可于手術(shù)前一天分次給予腸道不吸收或較少吸收的抗菌藥物，如新霉素、紅霉素、甲硝唑等。術(shù)前和（或）術(shù)中圍術(shù)期氧療。1.全身麻醉且肺功能良好的成年患者，應(yīng)在術(shù)中給予吸氧，氧濃度80％。2.如果可行，術(shù)后立即給予2～6小時(shí)氧療。維持正常體溫。1.使用保溫設(shè)備主動(dòng)保溫。2.沖洗液、輸血、輸液宜加溫（37℃）。3.維持核心體溫≥36℃。1.心臟手術(shù)等對(duì)體溫有特殊要求的手術(shù)除外。2.常見的主動(dòng)保溫設(shè)備包括充氣加熱毯、循環(huán)溫水床墊、電阻加熱毯等。3.單獨(dú)升高室溫、單獨(dú)加熱液體、增加棉被并不能有效提高核心體溫。血糖控制。血糖目標(biāo)水平應(yīng)＜11.1mol/L1.無論患者是否為糖尿病患者，均應(yīng)監(jiān)測(cè)并控制血糖。2.具體的控制方案應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合制訂。3.控制血糖過程中，應(yīng)注意防止低血糖。保持術(shù)中空氣潔凈。1.減少術(shù)中手術(shù)門開關(guān)頻次。2.限制參觀人數(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作。1.使用最大無菌屏障。2.嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，縫合不留死腔。1.一次性無菌無紡布鋪單和可復(fù)用無菌棉布鋪單、手術(shù)衣均可。2.如有條件，推薦無紡布鋪單和手術(shù)衣。使用抗菌縫線。如有條件，可選擇三氯生涂層縫線。術(shù)后盡早拔除切口引流。換藥或接觸引流管等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作規(guī)程。不推薦或不常規(guī)推薦的措施潔凈手術(shù)室。1.不推薦所有類型手術(shù)常規(guī)選擇潔凈手術(shù)室。2.使用潔凈手術(shù)室時(shí)，應(yīng)注意潔凈通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)。術(shù)后延長(zhǎng)預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間。不建議因留置引流管而延長(zhǎng)用藥時(shí)間。手術(shù)部位涂抹抗菌藥物。不推薦。抗菌藥物沖洗切口和手術(shù)區(qū)域。不推薦。如需沖洗，可考慮碘伏或生理鹽水。24.口腔門診醫(yī)院感染管理措施類別干預(yù)措施個(gè)人防護(hù)1.離開診療區(qū)域前應(yīng)脫下個(gè)人防護(hù)用品。2.脫下個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即手衛(wèi)生。3.醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡與防護(hù)面屏(1)實(shí)施可能產(chǎn)生血液、體液噴濺或飛濺的操作時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏;(2)為不同患者進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)更換口罩，口罩潮濕時(shí)應(yīng)立即更換。4.手套(1)可能接觸血液、體液、黏膜、破損皮膚或污染器械時(shí)應(yīng)佩戴手套;(2)為不同患者進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)更換手套;(3)清洗器械或進(jìn)行環(huán)境清潔時(shí)應(yīng)佩戴防刺、耐腐蝕的手套;(4)手套如有破損應(yīng)立即摘下,進(jìn)行手衛(wèi)生后方可佩戴新的手套。5.診療操作時(shí)應(yīng)穿能夠蓋住個(gè)人衣服和皮膚的隔離衣/實(shí)驗(yàn)服/工作服，被血液、體液污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀1.在門診入口處應(yīng)設(shè)置張貼畫等以提示有呼吸道感染癥狀的患者落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。2.應(yīng)為有呼吸道感染癥狀的患者佩戴醫(yī)用外科口罩。3.應(yīng)建議有呼吸道感染癥狀的患者與其他患者分區(qū)域候診,最好有單獨(dú)的區(qū)域。4.患者等候區(qū)應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施。銳器傷防護(hù)1.應(yīng)使用安全針具(如回縮式麻醉針、安全手術(shù)刀、無針輸液港)。2.應(yīng)落實(shí)安全操作(如單手回套針帽、在分離手機(jī)之前卸下牙鉆)。3.使用后的銳器應(yīng)放入銳器盒中,銳器盒與操作者的距離應(yīng)盡可能近。安全注射1.應(yīng)在不會(huì)接觸到血液、體液和污染設(shè)備的清潔區(qū)域配制注射藥物，且應(yīng)遵循無菌技術(shù)。2.針具和注射器僅可用于一名患者，特別注意局麻用的牙科卡匣式注射器的針頭、針管，麻醉藥物的卡匣只能用于一名患者。3.盡可能使用單人份藥品，如使用多人份藥物,藥物應(yīng)保存在配藥區(qū)，不得進(jìn)人操作區(qū)，一旦進(jìn)入操作區(qū),該藥物只能用于一名患者,使用后立即丟棄。4.多人份藥物開啟后的保存期為28天，或遵循藥品使用說明書。手衛(wèi)生以下情形時(shí)應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生:1.手部有可見污染。2.裸手接觸可能被患者血液、唾液或呼吸道分泌物污染的器械、設(shè)備、材料及其他物品后。3.為每位患者實(shí)施診療前、后。4.戴手套前。5.摘手套后。6.為患者進(jìn)行手術(shù)操作（如牙周手術(shù)、根尖手術(shù)、種植牙、拔牙手術(shù)等）時(shí)，在佩戴無菌外科手套前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。診療環(huán)境清潔與消毒1.每名患者診療結(jié)束后應(yīng)對(duì)診療環(huán)境表面進(jìn)行清潔并消毒，如果有可見的血液污染，應(yīng)使用中水平以上的消毒劑。2.難以清潔的設(shè)備(如牙椅開關(guān)、電腦、水路接頭)應(yīng)覆蓋保護(hù)膜，并在每位患者診療結(jié)束后更換。25.牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)流程預(yù)處理預(yù)處理回形針踩腳閘沖洗手機(jī)內(nèi)部氣路、水路至少30秒卸下車針，用濕棉球或75％乙醇棉球擦拭去除手機(jī)表面污物和牙科材料，并置于回收容器內(nèi)保濕暫存回收回收表面清潔表面清潔a清洗手機(jī)的縫隙、出水口和螺紋處手工清洗機(jī)械清洗手工清洗機(jī)械清洗b管腔清洗壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔及內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥管腔清洗壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔及內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔進(jìn)氣孔管路管腔清洗壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔及內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔進(jìn)氣孔管路設(shè)定程序選擇相應(yīng)的清潔、消毒程序設(shè)定程序選擇相應(yīng)的清潔、消毒程序終末漂洗使用軟水、純化水或蒸餾水沖洗，用水槍沖洗水路、氣路保養(yǎng)將手機(jī)連接注油適配器或接頭，插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)保養(yǎng)將手機(jī)連接注油適配器或接頭，插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)干燥壓力水槍吹干氣路、水路或使用干燥器烘干（70～90℃，5～８分鐘）注油保養(yǎng)注油保養(yǎng)c注：a對(duì)帶螺紋的牙科手機(jī)，在流動(dòng)水下用軟毛刷清洗手機(jī)的縫隙和螺紋處;對(duì)帶光纖牙科手機(jī)，使用氣槍吹凈手機(jī)光纖表面的污物。b清洗用水應(yīng)選擇軟水、去離子水或蒸餾水，電源馬達(dá)不應(yīng)機(jī)械清洗。c用壓力罐裝潤(rùn)滑油連接注油適配接頭進(jìn)行注油。清洗手機(jī)時(shí)使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油的無須再次注入潤(rùn)滑油。注油時(shí)應(yīng)將注油接頭與牙科手機(jī)注油部位固定，以保證注油效果;夾持器械(如車針)的部位(卡盤、三瓣簧)應(yīng)每日注油;內(nèi)油路式牙科手機(jī)宜使用油脂筆對(duì)器械夾持部位潤(rùn)滑。其他管理措施1.牙科手機(jī)不應(yīng)浸泡在溶液內(nèi)清洗。2.部件可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開清洗，不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗。3.使用壓力水槍清洗牙科手機(jī)后應(yīng)盡快使用壓力氣槍進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞。4.壓力北槍和壓力氣槍的壓力寶在200～250kPa，不宜超過牙科手機(jī)使用說明書標(biāo)注壓力。樓用力壤獲濟(jì)沽湖濟(jì)宿過程中，用適明管料提成低市包住機(jī)頭關(guān)部，避免油落播散。5.使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油過程中，應(yīng)用透明塑料袋或紙巾包住機(jī)頭部，避免油霧播散。6.牙科手機(jī)不宜選用超聲波清洗，應(yīng)依據(jù)說明書要求清洗。7.牙科手機(jī)不宜與其他口腔器械一同清洗。26.牙科器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用范圍：適用于牙科小器械、牙潔治器、根管器具等除牙科手機(jī)外的口腔科器械、器具的清洗、消毒與滅菌。預(yù)處理預(yù)處理電動(dòng)牙潔治器、電刀等應(yīng)使用紗布等初步去除污染物回收回收a牙科小器械、刮匙等復(fù)雜的器械應(yīng)保濕放置，保濕液可使用生活飲用水或酶清洗劑預(yù)處理后的牙潔治器等應(yīng)存放于干燥回收容器內(nèi)其他器械可使用專用容器沖洗沖洗將器械置于流動(dòng)水下沖洗手工清洗或超聲沖洗手工清洗或超聲沖洗b帶電源器械、精密器械宜手工清洗牙科小器械首選超聲清洗干燥干燥宜使用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥不耐熱的器械可使用無塵布擦拭干燥檢查檢查目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢查器械表面、凹槽、關(guān)節(jié)處有無污漬、水漬