臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：藥理學(xué)測試題預(yù)測真題

臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：藥理學(xué)測試題預(yù)測真題1、單選

使用膽堿受體阻斷藥可使氯丙嗪的哪種不良反應(yīng)加重（）A.帕金森綜合征B.遲發(fā)性運(yùn)動障礙C.靜坐不能D.直立性低血壓E.急性肌張力障礙正確答案：B參考解析：造成遲（江南博哥）發(fā)性運(yùn)動障礙的原因可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后多巴胺（DA）受體，使DA受體數(shù)目增加（即向上調(diào)節(jié)有關(guān)）、受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)為不自主的刻板運(yùn)動，應(yīng)用膽堿受體阻斷藥反可使之加重?？笵A藥可使此反應(yīng)減輕。如氯氮乎用于長期給予氯丙嗪等抗精神病藥物引起的遲發(fā)運(yùn)動障礙，癥狀可獲明顯改善，原有精神疾病也得到控制。膽堿受體阻斷藥如苯海索（安坦）可以治療氯丙嗪等抗精神病藥物引起的震顫、運(yùn)動障礙、靜坐不能等，對改善僵直及動作遲緩效果較差，但也降低抗精神病藥物的療效。2、多選

（三）病歷摘要：患者，男性，75歲。診斷：心衰，急性冠脈綜合征，予以地高辛、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療。安體舒通主要作用于什么部位（）A.遠(yuǎn)曲小管前部、髓袢升支粗段B.遠(yuǎn)曲小管后部C.近曲小管前部D.集合管E.全部腎小管正確答案：B,D3、單選

（二）病歷摘要：患者，男性，19歲，有癲癇病史3年，先后日服苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物治療，癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸減少。癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直陣攣性發(fā)作）的首選藥物是（）A.卡馬西平B.苯巴比妥C.乙琥胺D.氯硝西泮E.地西泮正確答案：A4、多選

H1受體阻斷藥的藥理作用包括（）A.拮抗組胺引起的胃腸道、支氣管收縮作用B.肝藥酶抑制作用C.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用D.中樞興奮作用E.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用正確答案：A,C,E參考解析：H1受體阻斷藥的藥理作用；①選擇性阻斷H受體，可拮抗組胺引起的胃腸道、支氣管收縮作用，對組胺引起的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、局限性水腫有一定對抗作用。②中樞作用。多數(shù)可通過血腦屏障阻斷中樞的H受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。其中以異丙嗪、苯海拉明作用最強(qiáng)，吡芐明次之，氯苯那敏較弱，苯茚胺偶爾引起輕度中樞興奮。阿司咪唑難以通過血腦屏障，無中樞作用。③其他。抗膽堿作用，影響中樞時(shí)表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐，影響外周時(shí)引起阿托品樣副作用。此外，還有微弱的α受體阻斷作用和局麻作用。5、多選

代謝去甲腎上腺素的酶有（）A.MAOB.COMTC.COXD.AChE.cAMP正確答案：A,B參考解析：去甲腎上腺素作用的消除主要由突觸前膜將其再攝取入神經(jīng)末梢內(nèi)，這種攝取稱為攝取1，是一種主動的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其攝取量為釋放量的75%～95%，攝取入神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素尚可進(jìn)一步被囊泡攝取貯存；部分未進(jìn)入囊泡的去甲腎上腺素可被胞漿中線粒體膜上的單胺氧化酶（mono-amuieoxidase，MAO）破壞。非神經(jīng)組織如心?。浩交〉纫材軘z取去甲腎上腺素，稱為攝取2，這種攝取之后，即被細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（catechol-O-methyltransferase，COMT）和MAO所破壞。此外，尚有小部分去甲腎上腺素從突觸間隙擴(kuò)散到血液，最后被肝、腎等組織中的COMT和MAO破壞失活。COX是環(huán)氧化酶，ACh是乙酰膽堿，cAMP是環(huán)磷酸腺苷。6、單選

關(guān)于布洛芬的主要特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.抗炎解熱作用強(qiáng)B.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)C.胃腸道反應(yīng)輕D.解熱作用弱E.可進(jìn)入關(guān)節(jié)膜腔并保持高濃度正確答案：D參考解析：布洛芬具鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。其作用機(jī)制通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹，降低周圍神經(jīng)痛覺的敏感性。它通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起解熱作用。適應(yīng)證：關(guān)節(jié)炎、疼痛、痛風(fēng)、痛經(jīng)、退熱。服藥5小時(shí)后關(guān)節(jié)液濃度與血藥濃度相等，以后的12小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)液濃度高于血漿濃度。本品在肝內(nèi)代謝。7、單選

治療單純皰疹病毒（HSV）的首選藥是（）A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.碘苷D.齊多夫定E.阿糖胞苷正確答案：B參考解析：阿昔洛韋為合成無環(huán)核苷類，在體內(nèi)可被病毒編碼的胸苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸衍生物，接著在細(xì)胞酶催化下生成二磷酸和三磷酸化物，而未感染細(xì)胞則無此反應(yīng)，因此感染細(xì)胞內(nèi)的三磷酸阿昔洛韋要比未感染細(xì)胞高40～100倍。三磷酸阿昔洛韋可抑制病毒DNA的合成，對包括免疫損傷者的黏膜皮膚HSV感染、HSV腦炎、新生兒HSV感染、水痘病毒及帶狀皰疹病毒感染有效，更是原發(fā)性和復(fù)發(fā)性生殖器HSV感染的首選藥。8、單選

強(qiáng)心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治療藥物是（）A.奎尼丁B.胺碘酮C.普羅帕酮D.苯妥英鈉E.阿托品正確答案：D9、單選

下列不屬于影響核酸合成的是哪種藥（）A.5-氟尿嘧啶B.6-巰基嘌呤C.甲氨蝶呤D.塞替哌E.阿糖胞苷正確答案：D參考解析：塞替哌為細(xì)胞周期非特異性藥物，是多功能烷化劑，在生理?xiàng)l件下，形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基，具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。塞替哌能與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，使DNA鏈斷裂，在下一次復(fù)制時(shí)，又可使堿基配對錯(cuò)碼，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害，干擾DNA和RNA的功能，故也可引起突變。阿糖胞苷是胞嘧啶與阿拉伯糖形成的糖苷化合物，是DNA聚合酶的競爭性抑制劑，抑制體內(nèi)DNA生物合成。甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制。6-巰基嘌呤是嘌呤類抗代謝藥，可阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)橄汆堰屎塑账峒傍B嘌呤核苷酸而抑制核酸的合成，對多種腫瘤均有抑制作用，主要作用于細(xì)胞周期的S期。5-氟尿嘧啶在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為有效的脫氧核糖尿苷酸后，通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細(xì)胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，而干擾DNA的合成。10、單項(xiàng)選擇題

金剛烷胺能特異性抑制的病毒是（）A.甲型流感病毒B.乙型流感病毒C.腮腺炎病毒D.麻疹病毒E.單純皰疹病毒正確答案：A參考解析：目前的抗病毒藥物，通過抑制病毒繁殖過程中的某個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮抗病毒作用，例如：阻止病毒的吸附；阻礙病毒穿入或脫殼；阻礙病毒的生物合成（包括病毒核酸的復(fù)制、蛋白質(zhì)的合成以及病毒成形裝配等步驟）；增強(qiáng)宿主的抗病能力。金剛烷胺抗病毒的機(jī)制與阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮細(xì)胞，剝除病毒的外膜以及釋放病毒的核酸進(jìn)入宿主細(xì)胞有關(guān)。對已經(jīng)穿入細(xì)胞內(nèi)的病毒亦有影響病毒初期復(fù)制的作用，可用于預(yù)防或治療亞洲甲Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。11、單選

下列哪項(xiàng)不是環(huán)狀軟骨的結(jié)構(gòu)（）A.后面有較小的開口B.前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓C.環(huán)狀軟骨板上有環(huán)杓關(guān)節(jié)面D.環(huán)狀軟骨板下部兩側(cè)是環(huán)甲關(guān)節(jié)面E.環(huán)狀軟骨下緣平整近水平正確答案：A12、多選

不宜聯(lián)合應(yīng)用的抗高血壓藥物是（）A.氫氯噻嗪和普萘洛爾B.可樂定與α-甲基多巴C.氫氯噻嗪與可樂定D.利血平與胍乙啶E.哌唑嗪與普萘洛爾正確答案：B,D,E參考解析：抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如可樂定與α-甲基多巴都能使血容量增加，合用將導(dǎo)致降壓作用減弱；利血平和胍乙啶都能使心率減慢，合用將導(dǎo)致心動過緩；哌唑嗪與普萘洛爾可引起體位性低血壓。而利尿藥和可樂定合用則可糾正后者引起的水鈉潴留。利尿藥通過利尿降低血壓，血管擴(kuò)張、反射性地興奮腎上腺素能神經(jīng)，從而引起心動過速、心肌收縮力增加，并激活RAAS系統(tǒng)，普萘洛爾可抑制這些代償機(jī)制，因而減少副作用，發(fā)揮更大的降壓機(jī)制，但氫氯噻嗪與普萘洛爾合用可引起血糖、三酰甘油及尿酸升高，糖尿病及高血脂患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。13、多選

苯巴比妥有下列哪些作用和不良反應(yīng)（）A.抑制葉酸代謝B.引起貧血C.誘導(dǎo)肝藥酶D.大劑量引起麻醉E.久用停藥有反跳現(xiàn)象正確答案：C,D參考解析：苯巴比妥為長效巴比妥類，隨著劑量的增加，其中樞抑制作用的程度和范圍逐漸加深和擴(kuò)大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠直至麻醉，中毒劑量可使延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞抑制，甚至麻痹死亡?？梢蛘T導(dǎo)肝微粒體酶不僅加速自身的代謝，還可加速其他多種藥物的代謝。14、單選

強(qiáng)心苷治療心房纖顫的作用機(jī)制主要是（）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.降低浦肯野纖維自律性E.阻斷β受體正確答案：B參考解析：強(qiáng)心苷有抑制房室傳導(dǎo)、減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。15、多選

下列藥物中哪些屬于四環(huán)素類抗生素（）A.多西環(huán)素B.磷霉素C.阿米卡星D.土霉素E.克林霉素正確答案：A,D參考解析：第一個(gè)四環(huán)素類抗生素是1948年從金色鏈絲菌分離得到的金霉素。20世紀(jì)50年代，相繼發(fā)現(xiàn)了土霉素、四環(huán)素及地美環(huán)素，均屬于天然產(chǎn)物。將6位羥基除去，得到長效四環(huán)素即多西環(huán)素。16、單選

使心臟對兒茶酚胺的增敏作用最強(qiáng)的藥物是（）A.氟烷B.乙醚C.氧化亞氮D.硫噴妥鈉E.氯胺酮正確答案：A參考解析：鹵族揮發(fā)性麻醉藥（氟烷類）可增強(qiáng)心肌對擬交感神經(jīng)藥的敏感性，增加術(shù)中心律失常的發(fā)生率。為了預(yù)防這種不良反應(yīng)，術(shù)中需要使用腎上腺素，在選擇揮發(fā)性麻醉藥時(shí)不宜選用氟烷進(jìn)行麻醉，而以選用異氟烷和七氟烷最為恰當(dāng)，恩氟烷則次之。揮發(fā)性麻醉藥增強(qiáng)心肌對腎上腺素敏感性的特性可受許多藥物的影響。如硫噴妥鈉、鈣鹽和抗膽堿能藥可增加吸入全麻時(shí)使用腎上腺素誘發(fā)心律失常的可能性，尤其是硫噴妥鈉，而鎂鹽、普萘洛爾、鈣通道阻滯藥和可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的藥物則能減少其發(fā)生。_有研究表明，有些靜脈麻醉藥，如硫噴妥鈉、丙泊酚等，也可使心肌對腎上腺素的致心律失常效應(yīng)增敏。為此，術(shù)中選用硫噴妥鈉或丙泊酚麻醉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制腎上腺素的用藥劑量，或替換使用依托咪酯、咪達(dá)唑侖等其他靜脈麻醉藥物，以減少心律失常的發(fā)生。此外，在處理局部麻醉藥（含腎腎腺素）中毒反應(yīng)時(shí)j為避免發(fā)生危險(xiǎn)的室性心律失常，也不宜使用硫噴妥鈉或硫戊巴比妥，而應(yīng)使用其他巴比妥類藥物（如苯巴比妥或甲己炔巴比妥鈉）或苯二氮卓類藥物。17、單選

下列治療青光眼的藥物中哪個(gè)作用機(jī)制屬于抗膽堿酯酶（）A.毛果蕓香堿B.毒扁豆堿C.噻嗎洛爾D.乙酰唑胺E.甘露醇正確答案：B18、單選

根據(jù)效價(jià)，鎮(zhèn)痛作用劑量最強(qiáng)的藥物是（）A.嗎啡B.二氫埃托啡C.芬太尼D.噴他佐辛E.曲馬朵正確答案：B參考解析：鎮(zhèn)痛作用效價(jià)，一般以嗎啡為標(biāo)桿，哌替啶為1／7～1／10，芬太尼為80，美沙酮與嗎啡相當(dāng)，噴他佐辛和曲馬朵為1/3，二氫埃托啡為12000倍。19、多選

下列抗生素中具有抗厭氧菌作用的藥物有（）A.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑正確答案：D,E參考解析：頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌作用不夠理想。氨曲南只對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差。舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓⒏锾m陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽孢桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。20、多選

A型不良反應(yīng)包括（）A.副作用B.毒性作用C.后遺作用D.變態(tài)反應(yīng)E.特異質(zhì)反應(yīng)正確答案：A,B,C參考解析：A型不良反應(yīng)，又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。具有依賴性和可預(yù)測性，發(fā)生率高，危險(xiǎn)性小，病死率低，個(gè)體易感性差別大，與年齡、性別、病理狀態(tài)等因素有關(guān)。該類不良反應(yīng)包括副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等，如降糖藥引起的低血糖、抗高血壓藥引起的體位性低血壓。21、多選

下列抗菌藥物中屬于靜止期殺菌劑的有（）A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.青霉素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.多黏菌素正確答案：A,E參考解析：抗生素根據(jù)其對微生物的作用方式可將其分為4類。①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類、頭孢菌素類。其作用機(jī)制是抑制敏感菌細(xì)胞壁的主要成分黏肽的合成，造成細(xì)胞壁缺損，失去滲透屏障作用而死亡。因?yàn)樘幱诜敝称诘募?xì)菌其細(xì)胞壁的“黏肽”合成十分旺盛，因而該類抗生素可顯示出強(qiáng)大的殺菌效為。②靜止期殺菌劑：主要是氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。對靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用。多黏菌素類、喹諾酮類對靜止期和繁殖期細(xì)菌都有殺滅作用。此類抗菌藥物主要影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。③速效抑菌劑：主要包括氯霉素、紅霉素、林可霉素及四環(huán)素類。此類抗菌藥物能快速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖。④慢效抑菌劑：包括甲氧芐氨嘧，啶（TMP）、二甲氧芐氨嘧啶（DVD）、磺胺類等，其主要作用機(jī)制是抑制葉酸轉(zhuǎn)化；間接抑制蛋白質(zhì)合成而起抑菌作用，其作用較上三類藥物慢。22、單選

碘解磷定治療有機(jī)磷酸酯類中毒的作用機(jī)制是（）A.能阻斷M膽堿受體的作用B.能阻斷N膽堿受體的作用C.能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿（ACh）的作用D.能恢復(fù)膽堿酯酶（AChE.水解ACh的活性E.能與AChE結(jié)合而抑制酶的活性正確答案：D參考解析：有機(jī)磷酸酯類與膽堿酯酶牢固結(jié)合生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，使之在體內(nèi)堆積產(chǎn)生中毒癥狀，碘解磷定與磷?；憠A酯酶結(jié)合生成磷?；饨饬锥?，游離出膽堿酯酶，恢復(fù)其活性。碘解磷定與有機(jī)磷結(jié)合成無毒的磷?；饨饬锥?，由腎排出。23、單選

以下主要用于麻醉前給藥的M受體抑制劑是（）A.阿托品B.東莨菪堿C.山莨菪堿D.甲溴東莨菪堿E.托吡卡胺正確答案：B參考解析：東莨菪堿的外周作用與阿托品相似，但抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較強(qiáng)，對心血管作用則較弱。中樞作用與阿托品不同，以抑制為主，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜和催眠作用。臨床主要用于麻醉前給藥：東莨菪堿不僅具有較強(qiáng)的抑制腺體分泌作用，還具有鎮(zhèn)靜作用，故較阿托品優(yōu)越。24、多選

（四）病歷摘要：某男，53歲。兩周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉(zhuǎn)?；颊咂脚P時(shí)感到氣急難忍，不得不采取坐位，且咳出粉紅色泡沫樣痰。診斷：急性左心衰。急性心肌梗塞的溶栓藥物治療方法包括（）A.鏈激酶150萬U，60分鐘靜滴B.尿激酶2.0萬U，30分鐘靜滴C.硝普鈉持續(xù)靜滴，一般速度為每千克體重0.5～8μg／minD.組織型纖溶酶原激活劑（t-PA.100mg，67%頭30分鐘，33%后60分鐘E.阿司匹林100mg，每日1次正確答案：A,B,D25、單選

主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病的抗生素是（）A.絲裂霉素B.博來霉素C.放線菌素D.阿霉素E.柔紅霉素正確答案：E參考解析：抗腫瘤抗生素主要有多肽類和蒽醌類。多肽類抗生素包括絲裂霉素、更生霉素（放線菌素D）、博來霉素（爭光霉素）；蒽醌類抗生素包括鹽酸多柔比星（阿霉素）、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌、吡喃阿霉素。柔紅霉素是蒽環(huán)類抗生素，主要用于對常用抗惡性腫瘤藥耐藥的急性淋巴細(xì)胞白血病或粒細(xì)胞性白血病，但緩解期短。26、多選

已確定的第二信使有哪些（）A.環(huán)磷腺苷B.磷酸肌醇C.環(huán)磷鳥苷D.細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子E.細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子正確答案：A,B,C,E參考解析：真核生物的第二信使包括環(huán)腺苷酸（cAMP）、環(huán)鳥苷酸（cGMP）、鈣離子、1，22二酰甘油（DAG）、1，4，5-三磷酸肌醇（IP3）等。27、多選

（四）病歷摘要：某男，53歲。兩周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉(zhuǎn)?；颊咂脚P時(shí)感到氣急難忍，不得不采取坐位，