血管活性藥物的量化應(yīng)用及量化指標(biāo)

關(guān)于血管活性藥物的量化應(yīng)用及量化指標(biāo)血管活性藥物是ICU最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸；如果這些藥物的應(yīng)用得當(dāng)而正確，則病人的情況會向好的方向轉(zhuǎn)變；如果應(yīng)用不當(dāng)?shù)脑?，則不但無益，而且可能造成嚴(yán)重后果。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【“量化”的含義】

心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算，用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物的劑量計算和配制

將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計算量化數(shù)(μg/kg·min)是多少“ml/h”。kg×60×量化數(shù)ml/h=藥物濃度(μg/ml)藥物的劑量計算和配制要使μg/kg·min=ml/h

第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天配制方法:

將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則μg/kg·min=ml/h藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg·min藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg·min第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。限制治療時的液體量。根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【多巴胺】

多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。

第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5～10ug/kg·min則多為β作用，心輸出量增加、腎血流量增加（腎動脈和腎小球血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見到明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。10～20ug/kg·min則由于α受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。>20ug/kg·min由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，此時應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉或芐胺唑啉（regitine)等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意：一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/kg·min時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml。用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【多巴酚丁胺】多巴酚丁胺(dobutamine)的作用與多巴胺相似，主要興奮心臟的β受體，增加心臟的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；5～10ug/kg·min時有良好的增加CO的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)；對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。

第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意：一般情況下，如果多巴酚丁胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/kg·min時，或與多巴胺合用后升血壓的作用仍不佳時，應(yīng)及時加用第三種正性肌力藥如腎上腺素、異丙腎上腺素等。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【腎上腺素】

對α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。對心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。腎上腺素對α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。冠狀動脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。對腦和肺血管收縮作用較弱，有時由于血壓升高可被動擴(kuò)張。對血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意：

腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺素的用法

體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。

腎上腺素的用法從小劑量開始，一般先從0.01μg/kg·min，開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

【去甲腎上腺素】

對α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。近年來，對休克理解程度及對藥物作用有了進(jìn)一步的深入，且隨著監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測休克時循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時某些血流動力學(xué)指標(biāo)。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。還有一些報道提出，在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

去甲腎上腺素的用法

去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動力學(xué)指標(biāo)。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【異丙腎上腺素】

主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對α受體幾乎無作用。異丙腎上腺素主要用于治療各種類型的休克，尤其對心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯，氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等。

第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

異丙腎上腺素的應(yīng)用：

臨床應(yīng)用時的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.２μｇ/kg·min。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【硝普鈉】

能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負(fù)荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病等。用于心力衰竭。用于低排高阻性的心功能不全病人。體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天硝普鈉應(yīng)用方法：

配制：體重kg×3所得總量（mg）的1/3，加5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml硝普鈉用量為0.33μg/kg·min。硝普鈉常用劑量為0.1～5μg/kg·min，避光靜脈泵入。硝普鈉個體差異較大，應(yīng)用時應(yīng)由小劑量開始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。硝普鈉的起效時間很短，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險。

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【硝酸甘油】

直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；但對于擴(kuò)張冠狀動脈和腦血管亦有良好的作用。大血管手術(shù)后、冠狀動脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。

第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

硝酸甘油用法

常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。應(yīng)用微量推注泵給藥，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。

第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

幾種臨床最常用的

量化指標(biāo)

第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【尿量】是治療休克或低心排綜合征的一個重要的組織灌注指標(biāo)和治療效果觀察的一個重要指標(biāo)。組織灌注良好、容量充足，尿量應(yīng)≥1ml/kg·h，應(yīng)設(shè)法調(diào)整治療，使病人在治療的過程中，尿量能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。

第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【血鉀】

靜脈補(bǔ)鉀時，一般每500ｍl溶液中鉀不應(yīng)超過1.5g即（３‰）。嚴(yán)重缺鉀或須嚴(yán)格控制液體量但有低鉀的病人，可用微量輸液泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀，此時鉀的濃度可不稀釋(10%)，但應(yīng)將補(bǔ)鉀速率控制在每小時1克以內(nèi)。

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【血鈣】靜脈注射鈣劑時牢記：血鉀低于3.5mmol/L或剛推注過洋地黃制劑時不可立即靜脈輸入鈣劑，以防發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失?；蚴翌?。補(bǔ)充鈣劑時要求經(jīng)中心靜脈給藥，不得與血液、血漿或白蛋白等同時輸注。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【洋地黃類藥物---西地蘭】常用于治療心力衰竭或快速心率情況?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，洋地黃的作用仍是與使用的量正比，亦即給一點藥物則有一點效果，而不必強(qiáng)求達(dá)到其飽和量。在給了洋地黃半量后，再需洋地黃時應(yīng)該每次給0.1mg。洋地黃的飽和量=0.03mg×kg。低血鉀明顯時，不得靜脈推注西地蘭，以防發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常。應(yīng)用西地蘭時發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)立即停藥---經(jīng)微量泵給予高度稀釋的氯化鉀或苯妥英鈉拮抗之。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【嗎啡】

常用于術(shù)后止痛、呼吸機(jī)治療時鎮(zhèn)靜耐管。靜脈推注嗎啡副作用大(抑制呼吸)。術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛最好用持續(xù)靜脈泵入的方法：

0.5～1.5mg/h，病人處于清醒狀態(tài)，可以配合醫(yī)生，耐管良好。由于血液中沒有嗎啡的高峰血藥濃度，故病人不易成隱。

第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【利多卡因】

抗室性心律失常應(yīng)用的劑量和方法：1～2mg/kg，一次靜脈注射。須維持治療時，可用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入1～4mg/min的利多卡因。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【胰島素控制血糖】

當(dāng)血糖超過17mmol/L時，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，1～10ml/h靜脈泵入，1～2h測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【艾司洛爾】

是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，起效快，作用時間短。用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動過速及/或高血壓；竇性心動過速；需緊急處理的異位性室上性心動過速。先靜注負(fù)荷量：0.5mg/kg·min，約1分鐘；以后靜脈泵入維持量：50～300μg/kg·min。其他麻醉藥、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、施他寧、尼莫地平、TPN，都可以采用量化治療方法。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【量化治療的注意事項】

藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥。避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物

充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運行是否正常。靜脈泵藥時先啟動泵，再接到靜脈通路上。第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥名配制方法

泵入濃度及速度

胰島素40u+NS39ml=1u/ml

據(jù)血糖調(diào)量

生長抑素

6mg+NS48ml

2ml/h（急性胰腺炎）胺碘酮

300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min

利多卡因

400mg+NS20ml=10mg/ml

6ml/h=1mg/min第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天血管活性藥物配制和應(yīng)用藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數(shù)字顯示(ml/h)輸入劑量臨床常用劑量

多

巴

胺常用：體重（kg）×311.0μg/(kg·min)5～20μg/(kg·min)特殊：體重（kg）×612.0μg/(kg·min)

體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min)

多巴酚丁胺常用：體重（kg）×311.0μg/(kg·min)

5～20μg/(kg·min)特殊：體重（kg）×612.0μg/(kg·min)

體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min)

腎上腺素常用：體重（kg）×0.0310.01μg/(kg·min)

0.01～0.2

μg/(kg·min)特殊：體重（kg）×0.0610.02μg/(kg·min)異丙腎上腺素