眼瞼及淚器病人的護(hù)理

關(guān)于眼瞼及淚器病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握瞼腺炎的護(hù)理措施，能夠區(qū)分內(nèi)外瞼腺炎。2了解瞼板腺囊腫及上瞼下垂的定義。3熟悉慢性淚囊炎的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼瞼概述反射性閉眼運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)光刺激和異物侵害睫毛阻擋灰砂、汗水進(jìn)入，減少強(qiáng)光刺激保護(hù)眼球，防止眼外傷和眼干燥第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼瞼病分類

眼瞼炎癥眼瞼病眼瞼腫瘤眼瞼位置及功能異常第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一、瞼腺炎

定義：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥（麥粒腫）睫毛毛囊or其附屬腺體外瞼腺炎瞼板腺內(nèi)瞼腺炎致病菌金黃色葡萄球菌

第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天外瞼腺炎第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、屈光不正、慢性結(jié)膜炎及瞼緣炎者。2、兒童、糖尿病、體質(zhì)虛弱者眼瞼蜂窩組織炎、敗血癥、海綿竇膿毒血栓死亡。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀與體征1、紅,腫,熱,痛，明顯壓痛的硬結(jié)。2、外瞼腺炎瞼緣（紅腫范圍大）皮膚面破潰（球結(jié)膜高度充血和水腫）3、內(nèi)瞼腺炎瞼板腺（腫脹局限）硬結(jié)、疼痛、壓痛結(jié)膜面破潰。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1疼痛緩解及消失。

2了解本病相關(guān)知識(shí)。

3無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理診斷（一）急性疼痛（二）知識(shí)缺乏（三）潛在并發(fā)癥第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施

1、初期局部熱敷，tid,15分/次。

2、局部滴用抗生素眼藥水，對(duì)體質(zhì)虛弱者全身用藥；有糖尿病者應(yīng)控制血糖；抵抗力低下者提高自身抵抗力。

3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣，注意用眼衛(wèi)生。

4、膿腫形成后切開引流。內(nèi)直外橫第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瞼板腺炎切開第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天外瞼腺炎切開第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瞼腺炎

外瞼腺炎睫毛毛囊及附屬腺體紅腫明顯疼痛較輕皮膚面見膿點(diǎn)切排在皮膚面切排方向與瞼緣平行

內(nèi)瞼腺炎瞼板腺紅腫不顯疼痛劇烈瞼板面見膿點(diǎn)切排在瞼結(jié)膜面切排方向與瞼緣垂直第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、瞼板腺囊腫

定義又名霰粒腫，瞼板腺的特發(fā)性無菌性慢性炎性肉芽腫瞼板腺出口阻塞→分泌物潴留→慢性刺激→慢性炎性肉芽腫第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1、青少年、中壯年好發(fā)。

2、對(duì)于復(fù)發(fā)的老年患者應(yīng)做切片檢查。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（二）癥狀與體征

1、無疼痛，有多發(fā)性

2、眼瞼皮下圓形腫塊

3、結(jié)膜面紫紅色病灶

4、囊腫破潰形成肉芽腫

5、繼發(fā)感染時(shí)表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)

護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)無繼發(fā)性感染發(fā)生第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施

1、小霰粒腫無需治療（可熱敷）

2、大霰粒腫瞼板腺囊腫摘除術(shù)觀察無異后方可離開

3、健康教育第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瞼板腺囊腫摘除第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼瞼的位置及功能異常眼瞼的正常位置與功能1.眼瞼與眼球表面緊密接觸2.上下瞼睫毛充分伸展指向前方,不與角膜接觸3.上下瞼能緊密閉合,閉瞼時(shí)眼球表面不外露4.上瞼能上舉至瞳孔上緣,上瞼遮蓋角膜上方不＞2mm,瞼裂高7-10mm第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、瞼內(nèi)翻與倒睫

第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天定義瞼內(nèi)翻：

瞼緣向眼球方向卷曲的一種位置異常。倒睫：睫毛內(nèi)倒向眼球，向后生長，刺激角膜和球結(jié)膜的一種反常現(xiàn)象，無瞼緣內(nèi)翻。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

先天發(fā)育不良

→先天性瞼內(nèi)翻瞼結(jié)膜或瞼板瘢痕收縮→瘢痕性瞼內(nèi)翻老年下瞼皮膚松弛→痙攣性瞼內(nèi)翻

第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天先天性瞼內(nèi)翻第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀與體征

1、畏光、疼痛、流淚、眼瞼痙攣

2、睫毛倒向眼球角膜

3、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落、角膜潰瘍、角膜瘢痕視力障礙第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)1、疼痛及異物感減輕，增加舒適度。2、無角膜炎及瘢痕發(fā)生。

護(hù)理診斷（一）舒適改變（二）潛在并發(fā)癥第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施1、手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻。2、先天性瞼內(nèi)翻可不用矯正。3、單純倒睫可用電解術(shù)。4、眼部滴用抗生素眼藥水預(yù)防感染。5、暫不宜手術(shù)者可用膠布牽引。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、瞼閉合不全

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天定義瞼閉合不全指上下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況.第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

（一）健康史

1眼瞼皮膚瘢痕、面神經(jīng)麻痹、眼輪匝肌張力喪失瞼外翻

2眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病

3其他全身麻醉和重度昏迷第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀與體征1、淚溢、畏光、疼痛2、瞼結(jié)膜充血、干燥、粗糙、肥厚、角化3、暴露性角膜炎、角膜潰瘍第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)１、正確對(duì)待疾病。２、無并發(fā)癥發(fā)生。３、舒適度增加。４、病人對(duì)疾病有所了解。護(hù)理診斷（一）自我形象紊亂（二）潛在并發(fā)癥（三）舒適改變（四）知識(shí)缺乏第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施１、手術(shù)矯正瞼外翻。２、滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。３、作好心理護(hù)理。４、健康教育。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、上瞼下垂第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天定義上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的異常狀態(tài)。分為先天性和獲得性上瞼下垂第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制１、先天性動(dòng)眼N或提上瞼肌發(fā)育不良２、后天性動(dòng)眼N麻痹提上瞼肌損傷重癥肌無力機(jī)械性開瞼障礙交感N疾患第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史１、先天性上瞼下垂出生時(shí)即有。２、后天性的多有相關(guān)病癥。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀與體征１、上瞼抬舉不能、瞼裂變窄、抬頭仰視、額紋加深、眉弓高揚(yáng)。２、有不同程度的弱視及視力障礙。３、可有其他病癥的存在。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)１、正確對(duì)待疾病。２、恢復(fù)正常社交。３、消除自卑心理。

護(hù)理診斷（一）自我形象紊亂（二）社交障礙、社交孤立及孤獨(dú)的危險(xiǎn)（三）功能障礙性悲哀第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（二）護(hù)理措施心理護(hù)理先天性上瞼下垂手術(shù)治療為主后天獲得性上瞼下垂治療原發(fā)病，無效時(shí)考慮手術(shù)。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、淚囊炎第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天定義淚囊炎是淚囊粘膜的卡他性或化膿性炎癥。慢性淚囊炎常見，好發(fā)于中年女性急性淚囊炎常繼發(fā)與慢性淚囊炎第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史１、既往有沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性淚囊炎等疾病。２、出生１～２周的新生兒出現(xiàn)淚溢、眼部膿性分泌物。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）癥狀與體征１、淚溢。２、結(jié)膜充血、內(nèi)眥部皮膚糜爛、濕疹，壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)１、病人或家屬能說出淚囊炎的防治知識(shí)。２、無并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)理診斷（一）知識(shí)缺乏（二）潛在并發(fā)癥第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施

淚囊鼻腔吻合術(shù)的護(hù)理１、術(shù)前作好病人心理護(hù)理。２、常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水三天。３、術(shù)后協(xié)助病