消化道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念和進(jìn)展

關(guān)于消化道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念和進(jìn)展移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程概念拆分及故名思意：移行性——代表一種向前的推進(jìn)行運(yùn)動(dòng)復(fù)合——非單消化道的單一運(yùn)動(dòng)如小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)、大腸袋裝往返、單一蠕動(dòng)等。概念：Migratingmotorcomplexes(MMCs)arecyclicalcontractionsofthesmoothmusclelayersinthestomach,smallintestineorcolonthatcanpropagateoverlargerregionsofthegastrointestinaltract.

[NickJ.Spencer,Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine，JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]在清醒空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸出現(xiàn)靜息與收縮循環(huán)往復(fù)的周期性運(yùn)動(dòng)。[周呂，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(2)，97-98]第2頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程1902年——俄國(guó)生理學(xué)家Boldyreff發(fā)現(xiàn)，空腹胃存在活動(dòng)期（20min）和靜止期（80min），并可被進(jìn)食阻斷。[Canon，W.B:ThemovementoftheintestinalsstudiedbymeansoftheRontgenrays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277]1969年——美國(guó)生理學(xué)家Szurszewswki，運(yùn)動(dòng)不僅在胃，具有復(fù)合移性，并提出IMC從胃擴(kuò)布至十二指腸、空回腸。[Szurszewswki，JH：Amigratingelectriccomplexofcaninesmallintestine.TheAmericanjournalofphysiology217,No.61969,pp.1757-63.]1975年——美國(guó)生理學(xué)家Code，進(jìn)一步將MMC分成PhaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。[Code，C.F:TheIMCofthestomachandsmallbowelofdogs.J.Physiol.(London),1975,246:289-309]70年代末期——證明了MMC對(duì)激素的調(diào)控。(胃腸動(dòng)力學(xué)－基礎(chǔ)與臨床，525,19-21)80-90年代——開(kāi)始一致認(rèn)為MMC受控于腸神經(jīng)系統(tǒng)。(胃腸動(dòng)力學(xué)－基礎(chǔ)與臨床，525,16-18）90年代以后——MMC的研究呈現(xiàn)多學(xué)科多方位的趨勢(shì)，成為研究熱點(diǎn)。第3頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn)：時(shí)相性及移行性時(shí)相表Ⅰ相——為間斷蠕動(dòng)期，胃腸偶出現(xiàn)間斷性收縮，胃基本無(wú)運(yùn)動(dòng)，各運(yùn)動(dòng)之間不具有明顯傳遞性。Ⅱ相——是胃腸不規(guī)則收縮期，這一階段胃腸開(kāi)始有散發(fā)的蠕動(dòng)收縮波，具有推進(jìn)性，并逐漸增強(qiáng)活躍。（小于2/minintheantrumand,小于10/minintheduodenum.）III相——是胃腸規(guī)則的強(qiáng)烈收縮期，至少有2個(gè)相鄰側(cè)孔連接傳感器發(fā)生持續(xù)30s以上成簇的、連續(xù)有節(jié)律，且同一測(cè)壓孔記錄為波形大小、頻率一致時(shí)相波。胃3次/min，十二指腸12次/minⅣ相為——收縮消退期，活躍漸減弱，無(wú)節(jié)律，過(guò)渡至1相靜息期。

圖例所標(biāo)為最大值[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.][周呂，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(2)，97-98]第4頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn)：時(shí)相性及移行性移行性：

MMC的第Ⅲ相蠕動(dòng)收縮波可以從胃體移行至胃竇—十二指腸—空腸—回腸。MMCⅢ相以每分鐘5一10cm的速度向遠(yuǎn)端擴(kuò)布，約90min后可到達(dá)回腸末端。當(dāng)一個(gè)收縮波到達(dá)回腸末端時(shí)，另一個(gè)收縮波又在胃和十二指腸出現(xiàn)。有時(shí)收縮波從胃并不擴(kuò)布到回腸，而是在近端小腸就消失了。見(jiàn)右圖。[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.]第5頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn)：時(shí)相性及移行性第6頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的意義1.MMC起胃腸“清道夫”的作用（大塊食物、膽汁）2.MMC促進(jìn)胃、幽門(mén)、小腸和膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性3.MMC為消化期作準(zhǔn)備（聯(lián)系機(jī)械和化學(xué)）4.MMC可防止胃腸道細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)5.MMC發(fā)出饑餓信號(hào)[GarethJ.Sanger1,PerM.Hellstr.m2andErikN.slund3_Thehungrystomach:physiology,disease,anddrugdevelopmentopportunities,frontierinpharmacology,ReviewArticle,2011.2.18]

第7頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素啟動(dòng)因素——70年代末期，提出胃動(dòng)素波動(dòng)釋放的峰值與MMCⅢ相出現(xiàn)一致，90年代再次證明胃動(dòng)素對(duì)胃MMC影響在于直接通過(guò)胃肌間神經(jīng)元的胃動(dòng)素受體起作用。其后發(fā)現(xiàn)了胃動(dòng)素神經(jīng)元及神經(jīng)纖維。調(diào)節(jié)因素——腸神經(jīng)系中的5-HT是調(diào)控MMC周期及Ⅲ相擴(kuò)布的重要神經(jīng)遞質(zhì)。亦有人提出MMCⅢ相時(shí)，血中5-HT的釋放高峰先于胃動(dòng)素出現(xiàn)。而抑制信使物質(zhì)NO（CNS、ENS均存在）被研究表明其為維持小腸Ⅰ相的重要遞質(zhì)。第8頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素MMC被指與以下激素及神經(jīng)遞質(zhì)具有聯(lián)系，但研究泛而不全，且某些激素與激素之間已存在緊密的關(guān)聯(lián)，這些激素有胃動(dòng)素（+）、ghrelin(+)、胰島素(postprandial)、乙酰膽堿、降鈣素、神經(jīng)降壓素(postprandial)、P物質(zhì)(+)、胰多肽(+)、生長(zhǎng)激素釋放激素、前列腺素、促胰液素(-)、縮膽囊素(postprandial)、5-羥色胺(+)、多巴胺、去甲腎上腺素(+)、阿片類(+)、腸血管活性肽(-)、蛙皮素(postprandial)、一氧化氮(-)。分別來(lái)自中樞、周圍、腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)及各種腸腔粘膜所分泌的物質(zhì)。[GLINDBERG,NitricoxideandthemigratingmotorComplex,DivisionofGastroenterologyandHepatology,Gut1999;44:6–7]靜脈給予胃動(dòng)素、紅霉素（分子結(jié)構(gòu)類似胃動(dòng)素）或是ghrelin能夠激發(fā)MMCIII相在胃竇部的發(fā)生，但如果切除了迷走神經(jīng)，胃的MMC規(guī)律模式就被廢除了，然小腸的仍然存在。靜脈給予無(wú)羥色胺或者生長(zhǎng)激素抑制素能夠激發(fā)MMCIII相在十二指腸部的發(fā)生。[TetsuroOhno,EritoMochiki,andHiroyukiKuwanoTheRolesofMotilinandGhrelininGastrointestinalMotility，HindawiPublishingCorporationInternationalJournalofPeptidesVolume2010,2-6][EvelineDeloose，PieterJanssenThe，migratingmotorcomplex:controlmechanismsanditsroleinhealthanddisease，NatureReviewsGastroenterologyandHepatology9,271-285(May2012)|doi:10.1038/nrgastro.2012.57]第9頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素腸神經(jīng)系統(tǒng)被反復(fù)證明是MMC的調(diào)節(jié)和擴(kuò)布的機(jī)制，并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。[NickJ.Spencer,KentonM.Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine,JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]予以5-羥色胺受體激動(dòng)劑能夠促進(jìn)一個(gè)早期的MMC腸段的III相，但抑制胃段的III相，并能夠抑制紅霉素引起的III相，降低血漿生長(zhǎng)抑素的濃度。[JTack,BCoulie,AWilmer,TPeeters,JJanssensActionsofthe5-hydroxytryptamine1receptoragonistsumatriptanoninterdigestivegastrointestinalmotilityinman,Gut361998;42:36–41]在胃輕癱、假性腸梗阻、腸道細(xì)菌移位時(shí)，MMC失去原有規(guī)律性。功能性消化不良，研究者指出，其MMCⅡ相延長(zhǎng)，Ⅲ相部分異常，餐后運(yùn)動(dòng)功能部分減弱部分亢進(jìn)，并與癥狀評(píng)分沒(méi)有一個(gè)有意義的正相關(guān)。[AWilmer,EVanCutsem,AAndrioli,Amb