痛風的教學查房

關(guān)于痛風的教學查房010402060503概述痛風的病因，發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)病史匯報護理問題及措施健康指導診斷與治療要點痛風第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天01概述

痛風又稱“高尿酸血癥”，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天02體格檢查和病史匯報、治療體格檢查:體溫36.1攝氏度，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，檢查合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，眼瞼無下垂，眼球無突出，角膜透明；結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。瞳孔等大同圓，對光反射正常存在。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力初測正常。鼻翼無扇動，副鼻竇無壓痛。牙齒缺損，無義齒。伸舌居中，咽部無充血，懸雍垂居中，扁桃體無腫大。呼吸無酮味。頭顱五官無畸形。雙耳無痛風石，雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風石，右腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)等均有變形，右足拇趾內(nèi)側(cè)紅腫、皮溫升高，局部壓痛，全身皮膚無破損。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出線雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫痛，曾就診于江西當?shù)蒯t(yī)院，查尿酸偏高，診斷為痛風，此后多次出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，最初以指、趾小關(guān)節(jié)等為主，后出現(xiàn)踝、肘、膝等大關(guān)節(jié)腫痛。逐漸出現(xiàn)雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風石，平素發(fā)作時，服用解熱鎮(zhèn)痛藥有效。平時不控制飲食，不就醫(yī)及用藥。近10天再次出現(xiàn)右足趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫熱痛，自服“非布司他”后癥狀有緩解，未進一步檢查及治療入科。診斷為“Ⅱ型糖尿病”5年，平時不服藥亦不監(jiān)測血糖，未行并發(fā)癥篩查。既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、消化性潰瘍”等病史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當?shù)剡M行第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療內(nèi)分泌科護理常規(guī)+二級護理CBG快速血糖檢測一日四次測血壓一日兩次忌甜低嘌呤飲食雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）25mg一日三次非布司他片40mg一日一次諾和龍2mg一日三次尤佳10mg一日一次氯化鈉100ml+奧維加30mg續(xù)靜滴1/日第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天03護理問題及措施疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變焦慮：與病情反復發(fā)作有關(guān)知識缺乏：與缺乏痛風相關(guān)知識有關(guān)自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等問題：第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天措施注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處向患者解釋在發(fā)作期要絕對臥床休息，抬高患肢宣教痛風的有關(guān)知識，介紹成功案例，樹立信心，鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合避免進食含嘌呤的食物，因為這些會引起血尿酸增高。例如，動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物飲食注意，戒煙酒，減少痛風的反復發(fā)作，正確的用藥，定期檢測腎功能、血尿酸水平第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天04痛風的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。病因第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

痛風也是代謝性疾病，痛風形成的根本原因是血液中尿酸過高。尿酸過高原因：外源性：吃進過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟等內(nèi)源性：機體合成尿酸增多第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)無癥狀期：只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀。急性期：受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥，常發(fā)生于腳掌骨關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)及其他部位。間歇期：兩次發(fā)作之間的靜止期，未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。慢性期：常見慢性關(guān)節(jié)炎，腎臟病變、痛風性腎病和尿酸性腎石病等。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷依據(jù)典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。關(guān)節(jié)腔積液中或白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。（凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風）第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療要點一般治療無癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期的治療第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一般治療控制體重，避免肥胖低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天無癥狀期的治療一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定期復查若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天急性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息服用藥物：秋水仙堿（發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；0.5mg每小時一次，或1mg每兩小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到6mg為止）解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥（中藥口服，痛風膏外敷，關(guān)節(jié)理療）第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天06健康指導生活指導告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活有規(guī)律，保持心情愉快，避免緊張情緒和心理壓力飲食指導教導