院感相關(guān)知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染相關(guān)問題探討寧波市第二醫(yī)院陳琳2024/4/11主要內(nèi)容重點(diǎn)科室相關(guān)問題探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)技術(shù)2024/4/11主要內(nèi)容消毒供應(yīng)中心手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)口腔科內(nèi)鏡中心2024/4/11(一）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）2024/4/11實(shí)現(xiàn)使用后手術(shù)器械即時(shí)清洗很重要1、怎么保濕？含酶清潔劑；器械保濕劑；2、預(yù)清洗消毒機(jī)2024/4/11外來器械使用管理1、歸口消毒供應(yīng)中心處理；2、必須按照供應(yīng)商提供的書面清洗、消毒、干燥、包裝、裝載、滅菌方法和程序進(jìn)行處理。

2024/4/11（二）手術(shù)部（室）衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2024/4/11手術(shù)室感控相關(guān)因素布局和工作流程是否符合消毒隔離要求空氣微生物控制：潔凈手術(shù)室/普通手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：清潔、消毒；手術(shù)器械：回收/清洗；供應(yīng)/存放；租賃器械的管理：關(guān)注使用安全性！外科洗手：無菌操作：有效感控措施的執(zhí)行：2024/4/11哪些手術(shù)真正需要潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換；深部手術(shù)（眼科手術(shù)）；整形手術(shù)；器官移植；2024/4/11不同級別過濾器功效

通常來自外界新風(fēng)的第一級過濾，采用對≥5μm粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%的初效過濾器。2024/4/11不同級別過濾器功效

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的塵埃過濾率不低于50%的中效過濾器。2024/4/11不同級別過濾器功效

第三級過濾，通常采用對≥0.5μm粒徑的塵埃過濾率不低于99.97%的高效過濾器。2024/4/11控制相對濕度

相對濕度與細(xì)菌的生存密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營養(yǎng)源，研究顯示，相對濕度50%時(shí)，空氣中的浮游菌10min死亡；相對濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過24h，大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉，而相對濕度80%以上，則不論溫度高低都會發(fā)霉。2024/4/11←橫式回風(fēng)口柵

←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→2024/4/11方便的回風(fēng)口清理方法2024/4/11日常管理維護(hù)重點(diǎn)是：保持進(jìn)氣的三級過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵等。2024/4/11制定有關(guān)三級過濾裝置、管道等處的維護(hù)與管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP），并有記錄備查。通常初效過濾、回風(fēng)口濾網(wǎng)應(yīng)1~2周清潔，中效過濾應(yīng)6~12月清潔或更換，高效過濾2~3年更換。2024/4/11

↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻2024/4/11地面等處被血液或排泄物污染時(shí)，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行清理，應(yīng)采取“覆蓋消毒”措施，即發(fā)生污染時(shí)，采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層餐巾紙覆蓋污染物上（消毒溶液量不足時(shí)可以隨時(shí)滴加）；覆蓋消毒時(shí)間30min~60min，并采用蘸有同樣消毒溶液的布類或餐巾紙，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹，隨同覆蓋布或紙一同丟棄，然后，再采用清水清潔衛(wèi)生。2024/4/11消毒劑可根據(jù)污染物性質(zhì)進(jìn)行選擇如血液推薦使用75%乙醇溶液，嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg/L的含氯消毒劑溶液；對設(shè)備儀器表面的消毒可選用75%乙醇溶液擦抹。2024/4/11地面污染處置：1、先消毒（覆蓋法）、后清理；2、血液類建議采用75%乙醇或70%異丙醇；3、排泄、嘔吐物建議采用含氯消毒劑2024/4/11室內(nèi)應(yīng)保持安靜，人員避免大幅度的肢體運(yùn)動與抖動各類織物，以減少揚(yáng)塵。吸煙者應(yīng)在吐完最后口煙15min后，方可進(jìn)入潔凈室（區(qū)）。重復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品，建議采用透氣性好，不發(fā)絮的，且耐高溫處理的面料。2024/4/11潔凈室污染途徑

1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制；2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。

人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。2024/4/11潔凈室內(nèi)人員穿著無菌服時(shí)的發(fā)菌量

靜止：10~300個(gè)/min?人；軀體一般活動：150~1000個(gè)/min?人；快步行走：900~2500個(gè)/min?人；咳嗽一次：70~700個(gè)/min?人；噴嚏一次：4000~60000個(gè)/min?人；穿普通衣服：3300~62000個(gè)/min?人；戴口罩：不戴口罩發(fā)菌量：1:7~1:14

手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min?人；動態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min?人。2024/4/11預(yù)防SSI的bundle1、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素；24小時(shí)內(nèi)停用抗生素；正確選擇抗生素品種。2、正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷3、手術(shù)期間給患者保暖4、圍術(shù)期血糖控制正常水平5、縮短術(shù)前住院時(shí)間：6、強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2024/4/11（三）重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)侵入性操作相關(guān)感染問題血管內(nèi)留置相關(guān)性感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎留置導(dǎo)尿相關(guān)感染多重耐藥菌與二重感染問題MDR/PDR菌感染真菌感染艱難梭菌感染CDAD危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題2024/4/11ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤床邊便桶床架和控制器2024/4/11臨床證據(jù)-物體表面

ClinicalEvidence–InanimateObjects腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血壓計(jì)袖帶:88%電視遙控器75%床頭柜:63%洗手盆:63%常接觸表面BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50‐54

在MRSA檢測陽性，但是糞便中無MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染2024/4/1129.環(huán)境、物體表面消毒1.環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。2.對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。3.被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污（＜10mL）

，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。4.人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。2024/4/11導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育…….嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》認(rèn)真洗手…成人中心靜脈置管應(yīng)首選鎖骨下靜脈，避免使用頸靜脈和股靜脈。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚…應(yīng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估…..導(dǎo)管不宜常規(guī)更換…2024/4/11預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位：將頭部的床搖高形成30～45度角；經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2024/4/11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育。。。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手。。。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作輕柔，避免損傷。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。2024/4/11（四）口腔診療器材的消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年3月3日發(fā)布、2005年5月1日起施行）建立制度、組織人員培訓(xùn)；口腔診療器械清洗：含酶清潔液器械消毒：快速壓力蒸汽滅菌的類型（B/S/N型）；裸露包裝；沒有有效期；診療環(huán)境消毒：消毒監(jiān)測：消毒劑濃度、清洗效果監(jiān)測2024/4/11

醫(yī)用防護(hù)口罩紗布口罩不再列入醫(yī)療器械管理；不能用于醫(yī)用防護(hù)一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩2024/4/112024/4/11關(guān)注儲水罐操作臺表面清潔頻繁接觸部位的保護(hù)2024/4/11（五）內(nèi)鏡的清洗消毒

衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

（2004年4月1日發(fā)布，2004年6月1日實(shí)施）1、建立制度、組織人員培訓(xùn)；2、硬件要求；3、內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備配備要求；4、軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒；5、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法；6、消毒后內(nèi)鏡的存放；7、硬式內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌。2024/4/11布局和隔離要求第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。第七條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。第八條

不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。第九條

滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。2024/4/11專業(yè)清洗工具不到位！軟式鏡外壁清洗泡綿高壓噴槍多酶清潔海綿拭棒專業(yè)刷子2024/4/11

需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

內(nèi)鏡的消毒滅菌

2024/4/11消化內(nèi)鏡清洗消毒流程

2024/4/11主要內(nèi)容重點(diǎn)科室相關(guān)問題探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)技術(shù)2024/4/11三起SARS疫情后期的實(shí)驗(yàn)室感染事件2003年9月8日：新加坡國立大學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在P3實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開展西尼羅病毒與SARS病毒的研究，一位27歲華人研究員感染；2003年12月6日：臺灣省國防大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所，一名47歲的中校研究員，在P3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清理SARS實(shí)驗(yàn)后的廢棄物時(shí)，未戴手套，因而感染；2004年4月22日：中國CDC病毒所，跨室開展SARS病毒研究，并引發(fā)三代、9例病例、1例死亡；另有兩例“隱性”感染者。2024/4/11驚人的醫(yī)務(wù)人員感染率！衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%，

2024/4/11不容忽視的經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露據(jù)美國CDC報(bào)道，到2000年底，美國醫(yī)務(wù)人員中已有包括24名護(hù)士在內(nèi)的57人被確診感染了艾滋病病毒，其中皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2％。62％～88％的銳器傷害是可以預(yù)防的。例如工程控制，安全設(shè)施的應(yīng)用和工作習(xí)慣的改變(如使用可減少手持尖銳工具的技術(shù))，能夠降低經(jīng)皮膚損傷的機(jī)率。

2024/4/11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施2024/4/11醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2024/4/11個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用具（PersonalProtectiveEquipment,PPE）,也稱為屏障保護(hù)，是用來防止血液或者其他潛藏感染物質(zhì)直接接觸工作人員的衣服或身體的防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用具的選擇和數(shù)量取決于具體操作的類型和可能接觸的機(jī)會。2024/4/1149.

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)口罩：鼻夾+3層構(gòu)建

外層體液阻隔，中層微粒吸附，內(nèi)層吸潮標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)口罩結(jié)構(gòu)2024/4/11口罩的作用與分類口罩–物理屏障：①防止吸入感染性氣溶膠或體液噴濺；②預(yù)防使用者來自鼻及口部的污物污染他人與環(huán)境。種類--醫(yī)學(xué)口罩（外科與操作）--牙醫(yī)口罩--激光口罩2024/4/11

外科口罩surgicalmask標(biāo)準(zhǔn)外科口罩：3層結(jié)構(gòu)+鼻夾+系帶

外層體液阻隔，中層微粒吸附，內(nèi)層吸潮應(yīng)用：飛沫隔離類型：

無紡布加2根系帶

一次定型加1根寬緊帶

2024/4/11不同型號的外科口罩2024/4/11N95口罩NIOSH（美國CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所）在1995年制定的9種標(biāo)準(zhǔn)之一“N”表示“不耐油(notresistanttooil)”“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值，所以實(shí)際產(chǎn)品的平均值大多設(shè)定在95%以上2024/4/11醫(yī)療防護(hù)口罩根據(jù)耐油性分為“N”、“R”、“P”根據(jù)捕捉率分為“95”、“99”與“100”在NIOSH制定的9種標(biāo)準(zhǔn)中，N95是感染防護(hù)的最低標(biāo)準(zhǔn)N95型口罩用于職業(yè)性呼吸防護(hù)，包括某些微生物顆粒(如病毒，細(xì)菌，霉菌，碳疽桿菌，結(jié)核桿菌等)2024/4/11怎樣戴醫(yī)學(xué)口罩遮蓋住鼻,口和下巴根據(jù)鼻梁固定鼻夾在頭部系緊系帶注意四邊密閉度調(diào)整舒適度2024/4/112024/4/11

必須牢記戴口罩的2個(gè)原則Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing2024/4/11接觸隔離要點(diǎn)

1、必須將病人安置在隔離單間，或者與另一名被相同病原體感染的有癥狀病人共居一室。2、他人進(jìn)入病人房間時(shí)必須戴手套。手套在接觸了污染病原體的物品后必須更換。離開病人房間之前必須脫去手套，并洗手。3、醫(yī)務(wù)人員在脫去手套后不要再接觸任何可能帶有病原體的物體表面。4、以下情況要加穿隔離衣：與病人或者可能被污染的物表有大面積接觸時(shí)；與大便失禁、腹瀉、有造瘺口、有輔料不能控制的引流或傷口有滲出的病人接觸時(shí)。應(yīng)在離開病人房間前脫去隔離衣，并避免再接觸被污染物體表面5、運(yùn)送病人應(yīng)限制在必需時(shí)才可允許。在運(yùn)送病人過程中，要最大限度地減低接觸到其他病人和物表的機(jī)會。2024/4/11飛沫隔離要點(diǎn)1、病人應(yīng)該住隔離單間。如果單間不可能，可將患有同種疾病、并在同一病期的病人安置在同一房間內(nèi)。2、近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)，必須佩戴外科口罩，或者質(zhì)量更好的口罩。3、盡量避免轉(zhuǎn)移病人或準(zhǔn)許病人離房。如在必要時(shí)，要先讓病人佩戴好口罩。2024/4/11空氣隔離要點(diǎn)將病人安置在一間能隨時(shí)監(jiān)測確定室