氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用問(wèn)題處理

關(guān)于氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用問(wèn)題處理機(jī)械通氣治療的難點(diǎn)？訣竅呢？第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)為誰(shuí)服務(wù)？

怎么樣的呼吸機(jī)是好機(jī)器？

呼吸機(jī)廠家在討好誰(shuí)？第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天您是一臺(tái)好呼吸機(jī)嗎？您是一位好醫(yī)生(護(hù)士)嗎？那誰(shuí)在迫害我們的病人？第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們需要怎樣的呼吸機(jī)？操作簡(jiǎn)單？模式簡(jiǎn)單？復(fù)雜？報(bào)警越少越好？全自動(dòng)？智能化？傻瓜機(jī)？第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣治療的目的恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力

恢復(fù)肺的氣體交換功能脫離呼吸機(jī)第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天恢復(fù)呼吸功能的治療手段

有效的氣道管理全身藥物治療機(jī)械通氣治療第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天其實(shí)皮球也不錯(cuò)？！第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致呼吸衰竭的常見(jiàn)原因肺外原因：中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能異常）、呼吸無(wú)力（神經(jīng)性、呼吸肌肉）、胸腔內(nèi)（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）、胸廓畸形、腹脹橫膈上抬肺部原因：氣道阻塞（大氣道、小氣道）、肺不張、肺氣腫、肺實(shí)變、肺間質(zhì)病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道清潔治療第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常人體維持氣道

通暢的生理機(jī)制

支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)咳嗽定期的深呼吸第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持呼吸道通暢的醫(yī)療手段第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．氣道濕化第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)氣體加溫和濕化氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，從而有效地維持呼吸道的分泌物清除功能，防止纖毛功能的抑制，以維持氣道通暢。吸入氣溫度一般在32~35℃，接近于飽和的濕度。第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)氣體加溫和濕化實(shí)施方法電熱濕化器第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)氣體加溫和濕化鼓泡式濕化器第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)氣體加溫和濕化人工鼻第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)霧化吸入

霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化功能，同時(shí)能在霧化液中加入藥物進(jìn)行吸入治療。<10μM直徑的霧粒可以沉降到較小的支氣管內(nèi)從而起到較強(qiáng)的濕化作用。>10μM的霧粒常在較大的支氣管中沉積，因此霧化的效果較差。第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)霧化吸入實(shí)施方法：噴射霧化：實(shí)施方法簡(jiǎn)單，能持續(xù)使用，但霧粒較大，常在10~30μM。超聲霧化：顆粒較小，直徑常小于10μM，能進(jìn)入小氣道，氣道濕化作用強(qiáng)，但病人易感到氣悶。第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．胸部物理治療第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么

是最有效的氣道濕化方法？第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)氣道清潔術(shù)體位引流第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流的體位左和右上葉尖段左和右上葉前段右上葉后段第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流的體位左上葉后段左上葉舌段右肺中葉第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流的體位下葉背段左下葉斜基底段左和右下葉外基底段第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流的體位左和前下葉外基底段左和右下葉后基底段第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流每種體位維持5～10分鐘總治療時(shí)間30～45分鐘體位引流每天做2～3次第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部扣打及振蕩治療第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段每個(gè)位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過(guò)胸廓第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部振蕩治療病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時(shí)用震顫替代叩擊第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻身引流每2小時(shí)翻身一次單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下肺膿瘍病人體位是患肺在下第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰治療第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天痰多的征象直接觀察氣道內(nèi)的分泌物肺部聽(tīng)診氣道高壓報(bào)警第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰的危險(xiǎn)性嚴(yán)重缺氧肺不張心律失常誤吸感染第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸痰的注意事項(xiàng)吸痰前充分氧合吸痰前后以1.5倍潮氣量做4到5次呼吸吸引壓力不超過(guò)100到200mmHg第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練

主要用于COPD病人的呼吸鍛煉。在脫機(jī)過(guò)程中主要使用腹式呼吸訓(xùn)練以增加病人的呼吸驅(qū)動(dòng)力，從而改善通氣功能?？s唇呼吸前傾位呼吸腹式呼吸第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天縮唇呼吸第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道的建立第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.人工氣道的種類氣管插管氣管切開(kāi)喉罩第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管優(yōu)點(diǎn)建立插管較為迅速應(yīng)用得當(dāng)基本為無(wú)創(chuàng)性的缺點(diǎn)病人耐受性差管道阻力較大不能進(jìn)食易引起聲帶損傷管腔較長(zhǎng)容易發(fā)生痰痂堵塞第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩種氣管插管進(jìn)路比較經(jīng)口插管建立人工氣道速度快可以使用較大口徑的氣管插管病人耐受性較差病人不能進(jìn)食經(jīng)鼻插管病人耐受性略好部分病人可以進(jìn)食口徑小于經(jīng)口插管插管操作較經(jīng)口困難易發(fā)生副鼻竇炎第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)病人耐受性好能夠正常進(jìn)食管道阻力較小吸痰較容易缺點(diǎn)需手術(shù)切開(kāi)置管易導(dǎo)致皮下及縱膈氣腫切開(kāi)不當(dāng)可能導(dǎo)致氣管套管固定不佳而致漏氣可能發(fā)生皮下甚至縱膈感染第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉罩特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)性，病人耐受性較好，建立人工氣道快捷方便適應(yīng)征：同氣管插管。第44頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉罩第45頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天新型喉罩第46頁(yè),共48頁(yè)，