低鈉血癥的中國(guó)專家共識(shí)解讀-課件

低鈉血癥的中國(guó)專家共識(shí)解讀2024-03·引言·流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素·臨床表現(xiàn)與診斷方法·治療原則與方案制定·并發(fā)癥預(yù)防與處理策略·患者管理與教育指導(dǎo)·總結(jié)與展望I

CATALOGUE目錄01引

言提高低鈉血癥的診治水平通過專家共識(shí)的解讀和推廣，提高臨床醫(yī)生對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)和診治能力,減少誤診和漏診。指導(dǎo)臨床實(shí)踐為臨床醫(yī)生提供低鈉血癥的診斷思路、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改善患者預(yù)后，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流通過專家共識(shí)的制定和解讀，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外低鈉血癥領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

目的和背景根據(jù)血清鈉濃度的不同，低鈉血癥可分為輕度、中度和重度。此外，根據(jù)低鈉血癥的發(fā)生原因和機(jī)制，還

可分為缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥和轉(zhuǎn)移性低

鈉血癥等類型。其中，缺鈉性低鈉血癥是指體內(nèi)鈉離子總量減少導(dǎo)致的低鈉血癥，稀釋性低鈉血癥是指體

內(nèi)水分過多導(dǎo)致血清鈉濃度相對(duì)降低的低鈉血癥，轉(zhuǎn)移性低鈉血癥則是指細(xì)胞內(nèi)外鈉離子轉(zhuǎn)移異常導(dǎo)致的

低鈉血癥

低鈉血癥定義及分類低鈉血癥是指血清鈉濃度低于正常范圍的一種病理生理狀態(tài)，通常與體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂相關(guān)。定義分類02流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素發(fā)病率與死亡率低鈉血癥在住院患者中較為常見,其發(fā)病率因不同研究、不同人

群而異。嚴(yán)重低鈉血癥可導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。地域差異不同地區(qū)的低鈉血癥發(fā)病率存在差異，可能與飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境等

因素有關(guān)。年齡與性別分布老年人和低體重嬰兒是低鈉血癥的

高發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性

低鈉血癥流行病學(xué)現(xiàn)狀飲食與生活方式長(zhǎng)期低鹽飲食、大量飲水過度運(yùn)動(dòng)等也可能導(dǎo)致低鈉血癥。藥物因素使用利尿劑、抗抑郁藥、

抗癲癇藥等可增加低鈉血

癥的風(fēng)險(xiǎn)。疾病因素心力衰竭、肝硬化、腎功

能不全、肺部疾病等慢性

疾病患者易發(fā)生低鈉血癥

危險(xiǎn)因素分析預(yù)防策略合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免長(zhǎng)期低鹽飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度運(yùn)動(dòng)；積極治療慢性疾病，減少藥物使用；對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。高危人群篩查針對(duì)老年人、慢性疾病患者、長(zhǎng)期使用特定藥物的人群等進(jìn)行定期篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥。

高危人群篩查與預(yù)防策略C

AND

HEMORRHAGIC

S'HEMORRHAthrombusanoxia03臨床表現(xiàn)與診斷方法特殊類型低鈉血癥如抗利尿激素分泌異常綜合征

(SIADH)、腦性鹽耗損綜合征

(CSWS)等，具有特殊的臨床表現(xiàn)。輕度低鈉血癥患者可能無癥狀或僅有輕微不

適感，如頭痛、惡心、嘔吐等重度低鈉血癥患者可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制

等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。

臨床表現(xiàn)及分型患者出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)模糊、嗜睡、癲

癇發(fā)作等。中度低鈉血癥鑒別診斷需排除由于測(cè)量錯(cuò)誤、高滲性低鈉血癥、假性低鈉血癥等原因引起的血清鈉降低。同時(shí)，還需與高血糖高滲狀態(tài)、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病進(jìn)行鑒

別。診斷標(biāo)準(zhǔn)基于血清鈉濃度進(jìn)行分類，通常將血清鈉<135mmol/L定義為低鈉血癥。同時(shí)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷內(nèi)分泌激素檢查如抗利尿激素(ADH)、醛固酮等，有助于判斷低鈉血癥的內(nèi)分泌因素尿液檢查包括尿比重、尿電解質(zhì)等，有助于判斷腎臟排泄功能及水鹽代謝狀況血液滲透壓檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義用于評(píng)估血液滲透壓狀況，有助于判斷低鈉血癥的原因及類型。包括血清鈉、鉀、氯等,用于評(píng)估患者電解質(zhì)平衡狀況。血清電解質(zhì)檢查04治療原則與方案制定糾正低鈉血癥的速度應(yīng)適當(dāng)糾正低鈉血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和耐受能力，適當(dāng)調(diào)整糾正速度，以避免過快糾正導(dǎo)致

的不良反應(yīng)。積極治療原發(fā)病在治療低鈉血癥的同時(shí)，應(yīng)積極治療導(dǎo)致低鈉血癥的原發(fā)病，以從根本上解決問題。123優(yōu)先解除危及生命的情況對(duì)于嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)優(yōu)先處理可能危及生命的情況，如腦水腫、癲癇發(fā)作等。

治療原則概述重度低鈉血癥對(duì)于重度低鈉血癥患者，應(yīng)立即采取緊急治療措施，如靜脈輸注高滲鹽水等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征和血鈉濃度變化。

輕度、中度和重度低鈉血癥治療方案對(duì)于中度低鈉血癥患者，應(yīng)根據(jù)

具體情況采取靜脈補(bǔ)充等滲或高滲鹽水等措施，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鈉濃度變化。對(duì)于輕度低鈉血癥患者，可適當(dāng)

增加飲食中鹽的攝入量，或根據(jù)

情況給予口服補(bǔ)液鹽等治療。輕度低鈉血癥

中度低鈉血癥高壓老年患者老年患者由于機(jī)體功能減退，對(duì)低鈉血癥的耐受能力較差，因此在治療時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，適當(dāng)放慢糾正速度。孕婦孕婦在孕期由于體內(nèi)激素水平變化等原因，容易出現(xiàn)低鈉血癥。在治療時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)和液體，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母嬰情況。心力衰竭患者心力衰竭患者容易出現(xiàn)水鈉潴留和低鈉血癥。在治療時(shí)，應(yīng)注意控制液體攝入量和速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如使用利尿劑等?/p>

特殊情況下低鈉血癥處理建議顱腦損傷患者顱腦損傷患者由于顱內(nèi)壓增高等原因，容易出現(xiàn)低鈉血癥。在治療時(shí)，應(yīng)注意控制液體攝入量和速度，避免加重腦水腫等情況。

同時(shí)根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如使用甘露醇等降低顱

內(nèi)壓。

特殊情況下低鈉血癥處理建議05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略其他并發(fā)癥低鈉血癥還可引起肌肉痙攣、惡心、嘔吐等其他癥狀。危

險(xiǎn)因素包括電解質(zhì)失衡、代謝異常等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥低鈉血癥可引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)

重時(shí)可導(dǎo)致昏迷、抽搐等。危險(xiǎn)因素包括快速糾正低鈉血

癥、高齡、基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。腎臟并發(fā)癥長(zhǎng)期低鈉血癥可引起腎臟損傷，表現(xiàn)為腎功能減退、尿量

減少等。危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期低鈉飲食、使用利尿劑或腎功

能不全等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低鈉血癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、心律失常、心力衰竭等心

血管系統(tǒng)癥狀。危險(xiǎn)因素包括重度低鈉血癥、基礎(chǔ)心血管

疾病等.

常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素預(yù)防措施建議合理飲食保持適量鈉鹽攝入，避免長(zhǎng)期低鈉飲食，同時(shí)注意控制水分?jǐn)z入，避免攝入過多水分導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。謹(jǐn)慎使用利尿劑利尿劑使用不當(dāng)是引起低鈉血癥的常見原因之一，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用利尿劑，特別是在老年人、腎功能不全或同時(shí)使用其他藥物時(shí)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)對(duì)于高危人群，如老年人、基礎(chǔ)疾病較多者等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水

平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥。避免快速糾正低鈉血癥快速糾正低鈉血癥可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此

應(yīng)緩慢糾正低鈉血癥，避免過快糾正。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處

理對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的低鈉血癥患者，應(yīng)立即停止糾正低

鈉血癥，并給予脫水劑、糖皮

質(zhì)激素等藥物治療，以減輕腦

水腫、降低顱內(nèi)壓。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀變化。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

處理對(duì)于出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀的低鈉血癥患者，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)、抗心律失常、強(qiáng)心利尿等藥

物治療，以穩(wěn)定患者生命體征。同時(shí)積極尋找并處理引起低鈉血癥的原因。對(duì)于出現(xiàn)其他并發(fā)癥的低鈉血癥患者，應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)

治療，如補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整藥物

使用等。同時(shí)加強(qiáng)患者護(hù)理和監(jiān)

測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于出現(xiàn)腎臟損傷的低鈉血癥患

者，應(yīng)給予保腎藥物治療，必要

時(shí)進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療

。同時(shí)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)

腎臟功能恢復(fù)。

并發(fā)癥發(fā)生時(shí)處理流程腎臟并發(fā)癥處理其他并發(fā)癥處理06患者管理與教育指導(dǎo)

患者日常生活管理建議控制液體攝入量對(duì)于低鈉血癥患者，應(yīng)適當(dāng)控制每日液體攝入量，避免過量飲水導(dǎo)致血鈉進(jìn)一步降低。合理飲食調(diào)整建議患者增加食物中的鹽分?jǐn)z入，同時(shí)減少低鈉食品的攝入，如白開水、綠豆湯等。但需注意，對(duì)于心衰、腎衰等需要限制鈉鹽攝入的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。注意藥物使用某些藥物如利尿劑、抗抑郁藥等可能導(dǎo)致低鈉血癥，患者在使用這些藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈉水平，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性向患者解釋藥物治療的目的、作用及必要性，提高患者對(duì)藥物治療的重視程度。指導(dǎo)正確用藥教育患者按照醫(yī)囑正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間等，避免漏服、錯(cuò)服或自行調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)藥物副作用告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，如服用利尿劑時(shí)需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

藥物治療依從性教育02制定個(gè)性化的復(fù)查和隨訪計(jì)劃根據(jù)患者的病情、治療方案及個(gè)體差異，制定合適的復(fù)查和隨訪計(jì)劃，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的管理。定期復(fù)查電解質(zhì)水平建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行電解質(zhì)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂問題。隨訪評(píng)估治療效果通過隨訪了解患者的病情變化、治療效果及藥物使用情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期復(fù)查和隨訪計(jì)劃安排07總結(jié)與展望治療原則與方案臨床表現(xiàn)與評(píng)估診斷與鑒別診斷低鈉血癥定義與分類強(qiáng)調(diào)低鈉血癥臨床表現(xiàn)的多樣性和嚴(yán)重程度評(píng)估的重要性，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心

血管系統(tǒng)癥狀等。

共識(shí)主要觀點(diǎn)總結(jié)根據(jù)低鈉血癥的病因和嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的治療方案，包括限制水?dāng)z入、補(bǔ)充鈉鹽提出詳細(xì)的診斷流程和鑒別診斷要點(diǎn)，包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。明確低鈉血癥是指血清鈉濃度低于正常范圍，并根據(jù)不同病因和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類、應(yīng)用利尿劑等。03加強(qiáng)患者教育和宣

傳提高患者對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)和重

視程度，加強(qiáng)患者自我管理和預(yù)防意識(shí)。01深入研究低鈉血癥

的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步探索低鈉血癥的病因和病理生理過程，為制定更有效的治療方案提供理論依據(jù)。開展大規(guī)模多中心

臨床研究通過大規(guī)模多中心臨床研究