泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀（一）排尿異常

1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。

2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

第2頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（一）排尿異常

4．排尿困難指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。6．尿失禁①真性尿失禁②充盈性尿失禁③壓力性尿失禁④急迫性尿失禁：指嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于膀胱炎癥。

第3頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（一）排尿異常7．尿瘺指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿24小時內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。24小時尿量超過2500ml即為多尿

第4頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）尿液異常

1．血尿指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)胞有3個或3個以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。

2．膿尿離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個以上為膿尿。

3．乳糜尿淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。

4．晶體尿是尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。第5頁,共133頁，2024年2月25日，星期天二、診療操作的護(hù)理

（一）行X線檢查病人的護(hù)理1.尿路平片（KUB）又稱泌尿系平片為提高X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前2～3天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，或待病人排出稀便后再攝片。第6頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（一）行X線檢查病人的護(hù)理2.靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。第7頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（一）行X線檢查病人的護(hù)理3.逆行腎盂造影（RGP、RP）造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗。第8頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（一）行X線檢查病人的護(hù)理4.腎血管造影造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。第9頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡

護(hù)理要點（1）心理護(hù)理（2）檢查前護(hù)理（3）協(xié)助檢查（4）檢查后護(hù)理第10頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲第11頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病因病理】1．腎損傷1)、開放性損傷常伴有胸腹部等其他組織器官損傷,損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。2)、閉合性損傷直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等)間接暴力(如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等)。第14頁,共133頁，2024年2月25日，星期天1、腎挫傷形成腎痕斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整?？捎猩倭垦颉３１憩F(xiàn)為鏡下血尿，一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。2、腎部分裂傷一種是部分腎實質(zhì)與腎包膜同時破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的肉眼血尿。

根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型第15頁,共133頁，2024年2月25日，星期天3、腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎孟腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4、腎蒂損傷腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。多見于右腎。

第16頁,共133頁，2024年2月25日，星期天腎損傷示意圖

第17頁,共133頁，2024年2月25日，星期天1.開放性損傷由彈片、子彈或銳器貫通所致,合并直腸、陰道損傷,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。2.閉合性損傷當(dāng)膀胱充盈時,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長,致膀胱陰道瘺。3.醫(yī)源性損傷膀胱鏡檢查或治療,如盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。

2．膀胱損傷第18頁,共133頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型:

1.挫傷僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血腫,無尿外滲,可發(fā)生血尿。2.膀胱破裂嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類

第19頁,共133頁，2024年2月25日，星期天(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙,蔓延到腎區(qū)。多由膀胱前壁的損傷引起,伴有骨盆骨折。(2)腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通,引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。(3)混合性膀胱破裂：、同時存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型第20頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共133頁，2024年2月25日，星期天膀胱損傷示意圖

尿滲入腹腔第22頁,共133頁，2024年2月25日，星期天陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。

3．尿道損傷第23頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

尿道損傷分類開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。第24頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。

第25頁,共133頁，2024年2月25日，星期天1.尿道挫傷時僅有水腫和出血,可以自愈。2.尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道完全斷裂使斷端退縮、分離,發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷使會陰、陰囊、陰莖腫脹,有時向上擴(kuò)展至腹壁。

根據(jù)尿道損傷的程度可分為：第26頁,共133頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷前尿道損傷尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊和下腹壁第27頁,共133頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷后尿道損傷尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第28頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿：是腎損傷的主要癥狀，腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿,嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例①腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿,②而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。③部分病例血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。第29頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（2）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時發(fā)生腎絞痛。

（3）腰、腹部包塊：血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹,形成腫塊,有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。（4）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，可危及生命。（5）發(fā)熱：血腫、尿外滲易繼發(fā)感染,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。第30頁,共133頁，2024年2月25日，星期天3輔助檢查1）、化驗①尿多量紅細(xì)胞。②血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。血白細(xì)胞數(shù)增多應(yīng)注意是否存在感染灶。第31頁,共133頁，2024年2月25日，星期天2）、特殊檢查

①B超:提示腎損害的程度,包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。有助于了解對側(cè)腎情況。②CT:可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系,為首選檢查。

第32頁,共133頁，2024年2月25日，星期天③排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。④動脈造影:適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度。若傷側(cè)腎動脈完全梗阻,表示為外傷性血栓形宜緊急施行手術(shù)。有持久性血尿者,作動脈造影可以了解有無腎動靜脈瘺或創(chuàng)傷性腎動脈瘤。

第33頁,共133頁，2024年2月25日，星期天5.治療要點及反應(yīng)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。第34頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）膀胱損傷

1.健康史2.身體狀況（1）血尿和排尿困難：有尿意,但不能排尿或僅排出少量血尿。當(dāng)有血塊堵塞時,或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi),則無尿液自尿道排出。（2）腹部疼痛：腹膜外破裂時,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛,壓痛及肌緊張,直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀,并有移動性濁音。（3）休克：骨盆骨折所致劇痛、大出血,膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎,傷勢嚴(yán)重,常發(fā)生休克。（4）尿瘺：開放性損傷可有體表傷口漏尿;如與直腸、陰道相通,則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰,可形成尿瘺。（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。第35頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

3輔助檢查1）.導(dǎo)尿試驗膀胱損傷時,導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入,僅流出少量血尿或無尿流出)經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽200ml,片刻后吸出。①液體外漏時吸出量會減少,②腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進(jìn)出量差異很大,提示膀胱破裂。

第36頁,共133頁，2024年2月25日，星期天2）.X線檢查腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍攝前后位片,抽出造影劑后再攝片?？砂l(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時,則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影,若空氣進(jìn)入腹腔,膈下見到游離氣體,則為腹膜內(nèi)破裂。

第37頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（二）膀胱損傷4.治療要點及反應(yīng)緊急處理：抗休克，抗干染膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。第38頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）尿道損傷

1.健康史2.身體狀況（1）尿道出血：前尿道損傷后,即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。后尿道損傷后，尿道口無流血或僅少量血液流出，排尿時可出現(xiàn)血尿。（2）疼痛：前尿道損傷后,受損傷處疼痛,有時可放射到尿道外口,尤以排尿時為劇烈。后尿道損傷時，疼痛位于下腹部，病人在行走時出現(xiàn)或加重。（3）排尿困難與尿潴留：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時,則可發(fā)生尿滯留。第39頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（4）局部血腫和瘀斑：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、淤斑及血腫。（5）尿外滲：尿道斷裂后,用力排尿時,尿液可從裂口處滲入周圍組織,形成尿外滲。尿外滲、血腫并發(fā)感染,則出現(xiàn)膿毒癥。如開放性損傷,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,最終形成尿瘺。前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。（6）直腸指檢：尿道膜部完全斷裂后，可觸及前列腺尖端浮動；若指套上染有血跡，提示可能合并直腸損傷。（7）休克：骨盆骨折合并后尿道損傷可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。第40頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）尿道損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查1）.病史和體檢前尿道：會陰部騎跨傷史,尿道器械檢查史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布。骨盆擠壓傷出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前柔軟、壓痛的血腫,前列腺尖端可浮動。若指套染有血液,提示合并直腸損傷2）實驗室檢查

①尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

②血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。第41頁,共133頁，2024年2月25日，星期天3）影像學(xué)檢查

①導(dǎo)尿②X線檢查：了解骨盆前后位片顯示骨盆骨折③尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。尿道斷裂可有造影劑外滲

第42頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）尿道損傷5.治療要點與反應(yīng)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。第43頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。第44頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】

病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。第45頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理第46頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第47頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。第48頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理（略）第49頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵病人多飲水。

第50頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第51頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第52頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第53頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第54頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第55頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運(yùn)動；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。第56頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

3．鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。第57頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評價】疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

第58頁,共133頁，2024年2月25日，星期天男性，66歲，前列腺增生十年，排尿困難，有慢性尿潴留，夜間排尿次數(shù)增多，每次排尿3次以上，每次尿量約80ML。睡眠受到影響。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。1.病人尿失禁類型是A真性尿失禁B充溢性尿失禁C壓力性尿失禁D急迫性尿失禁E完全性尿失禁第59頁,共133頁，2024年2月25日，星期天2、產(chǎn)生此類尿失禁的原因是A膀胱失去控尿能力B腹壓突然升高C膀胱的不隨意收縮D膀胱過度充盈E尿道括約肌受損3、造成此病人每次少量排尿的原因是A膀胱收縮無力B每日飲水減少C腎功能減退D尿失禁E殘余尿量增多，膀胱有效能量減少第60頁,共133頁，2024年2月25日，星期天4、病人目前存在的護(hù)理問題不包括A睡眠型態(tài)紊亂B焦慮C排尿型態(tài)改變D自我形象紊亂E尿潴留第61頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病因】

泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

1．尿液因素（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變:酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂氨結(jié)石多見。

2．尿路因素如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第62頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

3．流行病學(xué)因素

(1)性別和年齡：尿石癥人群發(fā)病率約2％～3％，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1／3病人會復(fù)發(fā)。男：女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3．7～5．3：1。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個高峰，即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

．

(2)種族：尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)，其中有色人種比白人患尿石癥的少。

(3)職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3．5～9．4倍。

第63頁,共133頁，2024年2月25日，星期天(4)地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10％～15％。

(5)飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲食中大量攝人動物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會影響尿結(jié)石的形成。營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝人過多時，容易形成腎結(jié)石，主要成分是草酸鈣、磷酸鈣；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石，主要成分是尿酸。在我國由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，營養(yǎng)狀況得到改善，目前上尿路結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于下尿路結(jié)石，尤其小兒的膀胱結(jié)石已少見。第64頁,共133頁，2024年2月25日，星期天結(jié)石成分及性質(zhì)

草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬,粗糙,不規(guī)則,

常呈桑椹樣,棕寫褐色磷酸鈣,磷酸鎂銨結(jié)石結(jié)石易碎.表面粗糙,不規(guī)則,灰白色或棕色

X線片中可見分層現(xiàn)象,常呈鹿角型結(jié)石第65頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石（又稱上尿路結(jié)石）

1．健康史

2．身體狀況主要癥狀是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。第66頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（3）其他表現(xiàn):膀胱刺激征結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有尿頻、尿急、尿痛。

并發(fā)癥表現(xiàn)結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石所致腎積水，可在上腹部捫及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎,上尿路完全性梗阻時，可導(dǎo)致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。小兒上尿路結(jié)石以尿路感染為重要的表現(xiàn)，應(yīng)予以注意。

3．心理－社會狀況（略）第67頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

4．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時被采用。第68頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線檢查不能明確診斷時，通過內(nèi)鏡既可明確診斷又可進(jìn)行逆行尿路造影及治療。第69頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

5．治療要點及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石，將結(jié)石擊碎使之隨尿液排出體外,以治療結(jié)石病。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。（4）手術(shù)治療：對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。第70頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）膀胱和尿道結(jié)石

1．健康史

2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時疼痛明顯，并向會陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時可發(fā)生急性尿潴留。第71頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。

3．心理-社會狀況（二）膀胱和尿道結(jié)石第72頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

4．輔助檢查

X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。（二）膀胱和尿道結(jié)石第73頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

5．治療要點與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。（二）膀胱和尿道結(jié)石第74頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．急性疼痛與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。

2．排尿障礙主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。

3．有感染的危險與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。

4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。第75頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】

病人的疼痛減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；未發(fā)生感染；焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。第76頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果類食品，可食用含纖維豐富的食物。草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。經(jīng)常檢查尿pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時尿pH保持在6．5。

2．病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。

第77頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

3.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染

4．心理護(hù)理第78頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理

1．碎石前病人的護(hù)理 （1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 （2）說明定位的重要性：爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位。 （3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 （5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。第79頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

2．碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。第81頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。第82頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。第83頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

2．手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①臥位,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液,腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。第84頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（2）病情觀察：①尿液量，②尿液的顏色,③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。第85頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（3）引流管的護(hù)理（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點等，取得其配合。第86頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（四）健康指導(dǎo)

1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。

2．鼓勵和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。

3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食:含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。

5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。第87頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評價】疼痛是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；是否發(fā)生了感染；焦慮是否減輕或解除，情緒是否穩(wěn)定。第88頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)良性前列腺增生

病人的護(hù)理

良性前列腺增生（BPH）常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第89頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病因及發(fā)病機(jī)制】

病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。第90頁,共133頁，2024年2月25日，星期天前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖

第91頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病因及發(fā)病機(jī)制】

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。第92頁,共133頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

第93頁,共133頁，2024年2月25日，星期天腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等第94頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況

1．尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。

2．排尿困難與尿潴留進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。

第95頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

3．尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

4．直腸指檢是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。每例前列腺增生病人均需作此項檢查

5．其他狀況第96頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

1．實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測定膀胱殘余尿量：常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時即為手術(shù)指征。

4．尿流率檢查:該檢查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療第97頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點與反應(yīng)

治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。第98頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點與反應(yīng)

1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。第99頁,共133頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點與反應(yīng)

2．手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復(fù)快。先用汽化電極圈快速切除，發(fā)揮經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）的汽化和凝固作用，減少出血量，再用電切袢修理和平整創(chuàng)面，使尿路通暢無阻。具有切除腺體大，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時間短，適應(yīng)證更廣，對高齡危重病人及前列腺體積較大者也可應(yīng)用，且病人恢復(fù)快，住院時間短，所需費(fèi)用低。是近年來腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重大進(jìn)展。

第100頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。2．排尿障礙與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。3．有感染的危險與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、TUR綜合征。第102頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。第103頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（一）急癥護(hù)理（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理囑病人進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵病人多飲水、勤排尿。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動或床上活動，練習(xí)深呼吸和咳嗽。

2．治療配合①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。

3．心理護(hù)理。

4．引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。第104頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（三）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察①注意病人意識和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)。第105頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

3．治療配合 （1）留置尿管病人的護(hù)理 （2）防治感染 （3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日。①速度調(diào)節(jié)：可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。②確保沖洗管道通暢：若引流不暢及時做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量：尿量=排出量-沖洗量。具體方法詳見第一節(jié)。

第106頁,共133頁，2024年2月25日，星期天4并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）TUR綜合征：應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑、減慢輸液速度，對癥處理。（2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2～3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約??；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在1～2周內(nèi)可緩解。（3）出血：加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周，逐漸離床活動；避免增加腹內(nèi)壓的因素、禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。5心理護(hù)理第107頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動；⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪。第108頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評價】病人的焦慮是否消失；排尿困難是否得到緩解；病人有無感染的發(fā)生，有無體溫升高、傷口紅腫及尿液混濁。第109頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血播散，常常是先引起腎結(jié)核，如未及時治療，結(jié)核桿菌隨尿流下行到輸尿管、膀胱和尿道，再引起這些部位的結(jié)核病變。第110頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病理】

結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核。第111頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病理】

輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。

第112頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【病理】

膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對側(cè)腎積水”。第113頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（一）健康史 （二）身體狀況

1．尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。

2．血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點為終末血尿。

3．腎區(qū)疼痛和包塊

4．全身癥狀泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 （三）心理-社會狀況第114頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（四）輔助檢查

1．尿液檢查。

2．影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。

3．膀胱鏡檢查可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。第115頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】

（五）治療要點及反應(yīng)泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。凡正規(guī)藥物治療6～9個月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥。第116頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病程長、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2．焦慮與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3．知識缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識。第117頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理。

2．病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時間長，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。

3．治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。

4．心理護(hù)理。第118頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．手術(shù)前護(hù)理泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需3～6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。

2．手術(shù)后護(hù)理基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防復(fù)發(fā)。第119頁,共133頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（三）健康指導(dǎo)

1.耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。

2.指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避