玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

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第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天玫瑰痤瘡（acnerosacea），又稱酒糟鼻，是一種常見的、累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)主要是面中部的一過性或持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、水腫伴面部干燥脫屑、灼熱刺痛、腫脹及緊繃等不適。歐美國家很常見，發(fā)病率為1%～20%，瑞典報(bào)道的發(fā)病率為10%，英國的發(fā)病率為1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤瘡患者年齡在30歲以上。國內(nèi)尚缺乏發(fā)病率的報(bào)道。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題神經(jīng)肽，LL-37和VEGF等釋放增加，影響血管舒張功能天然免疫和獲得免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致AMP，神經(jīng)肽，NO,ROS，VEGP等釋放增加。皮膚屏障功能受損，絲氨酸蛋白酶活性增強(qiáng)，LL-37合成增加神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常皮膚屏障功能破壞微生物等刺激天然免疫激活誘發(fā)因素：蠕形螨，紫外線，HP，食物，熱，濫用激素等第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2341單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型丘疹膿皰型眼型鼻贅型NRSEC第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)清除皮損減輕患者主訴提高患者的滿意度和生活質(zhì)量只要患者覺得玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)和癥狀影響到他的生活，就應(yīng)該進(jìn)行對(duì)癥治療，而與癥狀的嚴(yán)重程度無關(guān)第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天具有較高循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療外用壬二酸外用依維菌素外用溴莫尼定多西環(huán)素40mg/d小劑量口服異維A酸第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天壬二酸15%壬二酸，外用每天兩次可以降低KLK5的活性主要針對(duì)丘疹和膿皰對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張無效對(duì)于孕期婦女使用安全性好（B級(jí)）唯一的副作用是一過性的輕到中度的燒灼感和刺痛。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天伊維菌素抗寄生蟲抗炎具有雙重作用第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天外用甲硝唑0.75%+1%甲硝唑凝膠/軟膏需要2~10周起效可以快速改善丘疹和膿皰可以部分減輕紅斑適應(yīng)癥：輕度的玫瑰痤瘡可以作為單一治療，中重度的作為聯(lián)合治療的一部分，維持治療。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高質(zhì)量的證據(jù)支持外用壬二酸、伊維菌素來治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，并且外用伊維菌素的療效優(yōu)于外用甲硝唑。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天溴莫尼定α

腎上腺素受體激動(dòng)劑抗炎、抑制水腫0.33%溴莫尼定凝膠，外用30分鐘后起效維持效果9-12小時(shí)

第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多西環(huán)素唯一一個(gè)得到美國FDA批準(zhǔn)用于治療玫瑰痤瘡的口服藥抗菌、不會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性抑制免疫性炎癥反應(yīng)40mg/d——抗炎劑量/亞抗菌劑量第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天異維A酸適用于各種類型的嚴(yán)重病例或頑固性病例，一般有三種方案:①標(biāo)準(zhǔn)劑量，(0.5～1.0)mg/(kg.d)，僅用于暴發(fā)性玫瑰痤瘡或鼻贅手術(shù)之前;②小劑量，(0.1～0.2)mg/(kg.d)，對(duì)嚴(yán)重者可能有效，單療程可能較長;③微小劑量(2.5～5.0)mg/d，療程約需6個(gè)月。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天具有較低循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療對(duì)于眼型的玫瑰痤瘡可以考慮環(huán)孢素眼藥膏紅斑型的玫瑰痤瘡可以考慮光電設(shè)備治療丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡可以考慮小劑量的米諾環(huán)素（45mg/d）+外用壬二酸第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天物理治療激光被廣泛用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的治療，包括脈沖染料激光（PDL）、強(qiáng)脈沖光（IPL）、以及Dd：YAG激光。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一過性紅斑持久性紅斑首選治療方案外用a-腎上腺素激動(dòng)劑外用酒石酸溴莫尼定眼藥水如0.33%酒石酸溴莫尼定軟膏口服β-腎上腺素拮抗劑IPL/DPL避免誘發(fā)因素，溫和的皮膚護(hù)理，局部清潔、保濕、SPF30+防曬第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

其它類型玫瑰痤瘡的治療鼻贅型玫瑰痤瘡采用CO2激光治療療效顯著，還可以聯(lián)合各種外科治療，如手術(shù)切除、皮膚微晶磨削、激光消融、電外科手術(shù)等。眼型玫瑰痤瘡患者，需加強(qiáng)衛(wèi)生并按壓局部以促進(jìn)血液循環(huán)，眼睛干燥者可嘗試使用人工淚液。若病情較輕可外用激素聯(lián)合抗生素軟膏，或甲硝唑凝膠。瞼緣炎較重且合并紅斑的患者可口服抗生素。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天首先，判斷患者皮損類型其次，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估治療方案的選擇應(yīng)基于病情嚴(yán)重程度，并且結(jié)合每一位患者的個(gè)體情況和具體需求。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天輕、中度玫瑰痤瘡的治療，應(yīng)著重于屏障修復(fù)、控制炎癥、還原面部美觀，避免外界刺激性因素，加強(qiáng)皮膚屏障功能的修復(fù)對(duì)于中、重度的玫瑰痤瘡，在上述治療基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合激光、手術(shù)等，避免病情加劇，最大程度的控制炎癥及修復(fù)外觀。因此，對(duì)于玫瑰痤