泌尿系結(jié)石形成預(yù)防

關(guān)于泌尿系結(jié)石形成預(yù)防教學(xué)目標(biāo)掌握尿石癥的臨床表現(xiàn)碎石術(shù)后的護(hù)理尿石癥的健康教育第2頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天概論

常見(jiàn)病復(fù)發(fā)率高男:女3:1

發(fā)病有地區(qū)性發(fā)病率↑第3頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)石形成機(jī)制（不全清楚）異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)-----都不能完全解釋過(guò)（超）飽和學(xué)說(shuō)代謝性結(jié)石（代謝紊亂）感染性結(jié)石（細(xì)菌感染）第4頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)石形成的影響因素

代謝因素：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)飲食因素：高嘌呤、動(dòng)物蛋白長(zhǎng)期臥床：骨鈣溶解，尿鈣增多細(xì)菌感染異物與梗阻藥物因素環(huán)境因素第5頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天陽(yáng)性結(jié)石草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石陰性結(jié)石尿酸、胱氨酸結(jié)石結(jié)石成份及性質(zhì)第6頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿結(jié)石成份及性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類(lèi)結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。第7頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿結(jié)石成份及性質(zhì)磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，X-ray可見(jiàn)分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。第8頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿結(jié)石成份及性質(zhì)尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X-ray下不顯影。第9頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿結(jié)石成份及性質(zhì)胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。第10頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)對(duì)泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、結(jié)石梗阻感染第11頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿石癥分類(lèi)上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱，尿道結(jié)石第12頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理形成于腎、膀胱輸尿管結(jié)石常停留于生理狹窄處第13頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管生理狹窄腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱連接處第14頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)疼痛：腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛；位于腰部或上腹部；沿輸尿管行徑向下腹和外陰部放射；惡心，嘔吐第15頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)血尿：肉眼血尿鏡下血尿第16頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)：膀胱刺激征發(fā)熱、寒顫少尿、無(wú)尿第17頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏血及24小時(shí)鈣、磷、尿酸腎功能測(cè)定：Cr、BUN診斷第18頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查第19頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷影像學(xué)檢查：（2）泌尿系平片：95%以上結(jié)石能被發(fā)現(xiàn)。第21頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

影像學(xué)檢查（3）排泄性尿路造影IVP、

CTU。第22頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天同位素檢查：活動(dòng)性腎掃描腎圖輸尿管腎鏡檢查診斷

第23頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

選擇治療方案根據(jù)：全身情況結(jié)石大小、成份、數(shù)目、位置、形狀腎功能(患側(cè)及對(duì)側(cè))情況有無(wú)梗阻及程度有無(wú)感染及程度結(jié)石形成病因治療第24頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保守治療指征：結(jié)石小于0.6cm光滑無(wú)梗阻無(wú)感染純尿酸或胱氨酸結(jié)石結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無(wú)狹窄治療第25頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保守治療方法：多喝水調(diào)節(jié)飲食控制感染調(diào)節(jié)尿PH值治療腎絞痛：可用硫酸鎂、6-542黃體酮等解痙止痛。中西醫(yī)結(jié)合治療第26頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保守治療純尿酸結(jié)石：

堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)感染性結(jié)石：

控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸結(jié)石：

堿化尿液、D-青霉胺、∝-巰丙酰甘氨酸治療第27頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療ESWL術(shù)適用于腎、輸尿管上段結(jié)石；腎功好；結(jié)石下段無(wú)狹窄；無(wú)感染的病人。最適于＜2.5cm的結(jié)石。第28頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESWL治療原則雙腎結(jié)石原則為分側(cè)碎石，先碎阻塞尿路側(cè)同側(cè)腎、輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石，解除梗阻再治療腎結(jié)石治療間隔大于2周第29頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESWL禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻妊娠出血性疾病嚴(yán)重心腦血管病安置心臟起博器

Cr?265umol/L或患側(cè)腎功能差急性尿路感染育齡婦女輸尿管下段石過(guò)度肥胖治療第30頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESWL護(hù)理1.一般護(hù)理：病人回病房后觀察血壓、脈搏，并2.飲食：術(shù)前輸尿管上段結(jié)石避免飽餐輸尿管下段結(jié)石多飲水；術(shù)后多飲水促進(jìn)結(jié)石排出3.觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶?jī)?nèi)，同時(shí)用濾過(guò)網(wǎng)或紗布濾過(guò)，以觀察碎石的排出情況。第31頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESWL護(hù)理4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿液觀察血尿的顏色及量。5.指導(dǎo)病人多飲水，沖洗尿路，利于碎石排出必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈給速尿。6.體位排石：上盞結(jié)石可采取頭低足高位，輕叩腎區(qū)。經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)碎石排出。第32頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESWL并發(fā)癥觀察1.腎絞痛：粉碎的結(jié)石在尿道內(nèi)移動(dòng)刺激引起，可用解痙、鎮(zhèn)痛劑。2.尿路梗阻：部分巨大結(jié)石碎石后，細(xì)碎的結(jié)石迅速大量涌入輸尿管，形成石街，引起尿路梗阻，嚴(yán)重者可引起腎功改變。對(duì)巨大結(jié)石，一般是多次碎石，碎石后48小時(shí)，指導(dǎo)病人臥床休息，患側(cè)在下的側(cè)臥位。多飲水，使結(jié)石隨尿液逐漸排出。第33頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療(非開(kāi)放)

⑴輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)（氣壓彈道、鈥激光、軟鏡）適用：輸尿管中、下段石，結(jié)石直徑>0.8cm，無(wú)下尿路梗阻，輸尿管細(xì)小、狹窄或扭曲者

治療第35頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管鏡第36頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管鏡絕大部分為相對(duì)禁忌癥泌尿系統(tǒng)感染急性期：由于沖洗壓力易至敗血癥等并發(fā)癥。尿道狹窄，前列腺增生，輸尿管狹窄、梗阻，膀胱攣縮等病人，輸尿管鏡不能插入并易造成局部穿孔損傷。有盆腔外傷、手術(shù)史、放射治療史的病人，輸尿管固定、扭曲、纖維化，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。第38頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管鏡護(hù)理1.按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理：生命體征、了解術(shù)中經(jīng)過(guò)3.飲食：術(shù)后4-6小時(shí)可進(jìn)食水。4.留置尿管的護(hù)理：指導(dǎo)病人多飲水，同時(shí)觀察有無(wú)碎石排出。內(nèi)支架雙J管：避免輸尿管狹窄、擴(kuò)張、幫助引流。第39頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管鏡護(hù)理5.血尿的觀察及護(hù)理：多數(shù)病人都有程度不同的血尿，觀察尿液顏色，可遵醫(yī)囑給予止血藥。6.術(shù)后第2天協(xié)助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及殘留結(jié)石等情況。7.注意觀察有無(wú)輸尿管穿孔引起尿外滲等炎癥。第40頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂。術(shù)后并發(fā)癥：出血、輸尿管狹窄和閉塞、發(fā)熱。第41頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）：適用于>2.5cm腎結(jié)石，移植腎，馬蹄腎有腎積水、殘留結(jié)石而需再次手術(shù)者優(yōu)佳第42頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理

絕對(duì)臥床休息腎造瘺管護(hù)理并發(fā)癥觀察：出血；腹膜后血腫、感染第43頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療(開(kāi)放)

①輸尿管切開(kāi)取石術(shù)②腎盂切開(kāi)取石術(shù)③腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)④腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)⑤無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)⑥腎部分切除術(shù)⑦凝塊法腎盂切開(kāi)取石術(shù)⑧腎切除術(shù)治療第44頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則●雙側(cè)輸尿管石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，雙側(cè)同時(shí)處理●一側(cè)輸尿管石、對(duì)側(cè)腎石：先處理輸尿管石●雙側(cè)腎石：先處理易于取出和安全側(cè)●完全梗阻無(wú)尿時(shí)：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺治療第45頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般：

大量飲水、調(diào)節(jié)飲食特殊：

草酸鹽石：VitB6、氧化鎂感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸石：同保守治療含鈣石：別嘌呤醇(少用)

甲旁亢者：手術(shù)預(yù)防第46頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天多見(jiàn)于小兒、老年男性排尿突然中斷并疼痛，轉(zhuǎn)變體位后又能排尿排尿困難膀胱刺激征小兒不能排尿，用手搓拉陰莖膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)第47頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史KUBCTU膀胱鏡檢直腸指檢診斷第48頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天碎石鉗機(jī)械碎石結(jié)石較小膀胱鏡機(jī)械、液電、彈道氣壓、激光碎石適應(yīng)于大多數(shù)結(jié)石恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬，合并嚴(yán)重感染，需同時(shí)解決病因治療(應(yīng)同時(shí)治療病因)

第49頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)排尿不出伴疼痛排尿困難尿道結(jié)石第50頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史觸