慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1課件

慢性肺源性心臟病的護(hù)理

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動(dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1支氣管、肺疾病：COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期?原發(fā)病表現(xiàn)肺、心功能失代償期并發(fā)癥

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、Hb↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1動(dòng)脈血?dú)夥治雎苑卧葱孕呐K病病人的護(hù)理1慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1治療要點(diǎn)治療原則

?治肺為主、治心為輔積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道※糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過(guò)多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與環(huán)境

休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對(duì)臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。2.飲食與營(yíng)養(yǎng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時(shí)，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.呼吸衰竭保持呼吸道的通暢吸氧是緩解呼吸困難最有效的方法。一般采用低流量、低濃度吸氧？慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施2.減輕水腫→壓瘡3.肺性腦病的防護(hù)

肺性腦病是肺心病對(duì)死亡的主要原因。如慎用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。?用藥觀察及護(hù)理

1.強(qiáng)心藥(洋地黃)不良反應(yīng)。

2.利尿劑（速尿）

3.擴(kuò)血管。。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施心理護(hù)理

肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，對(duì)康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽(tīng)患者的心聲，做好心理安慰，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿