脈管炎的臨床分期和治療原則

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??血栓閉塞性脈管炎發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)STEP01病因及誘發(fā)因素STEP02病理生理CONTENTSSTEP03病程分期與臨床表現(xiàn)STEP04輔助檢查STEP05處理原則血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，又稱Buerger病。我國北方發(fā)病率較高，多見于有長期吸煙史的男性青壯年。主要發(fā)生在四肢遠端中、小動靜脈，是一種慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變。大部分患者可以治療后病情穩(wěn)定，部分嚴重者需要截肢或截指/趾。血栓閉塞性脈管炎發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)病因及誘發(fā)因素PartOne吸煙：約80%~95%的血栓閉塞性脈管炎患者同時吸煙，戒煙對癥狀緩解具有重要幫助。遺傳易感性寒冷刺激男性激素血液高凝狀態(tài)內(nèi)皮細胞功能受損免疫狀態(tài)紊亂病因及誘發(fā)因素病理生理PartTwo多見于下肢中小型動脈，伴行靜脈也常受累，呈節(jié)段性分布。早期以血管痙攣為主，繼而血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成。晚期血管壁和血管周圍廣泛纖維化并有側支循環(huán)形成，以代償血液供應。當動脈血管完全閉塞后，側支循環(huán)失代償時，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。病理生理病程分期與臨床表現(xiàn)PartThree起病隱匿，臨床表現(xiàn)取決于動脈阻塞的程度、范圍和側支循環(huán)失代償情況。根據(jù)病程可分為檢查三期：病程分期與臨床表現(xiàn)1.局部缺血期

此期主要為血管痙攣，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷，足趾有麻木感。當在行走一段距離后患肢疼痛,被迫停下來，休息幾分鐘后疼痛可緩解,但再行走后又可疼痛,這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行，是此期的典型表現(xiàn)。少部分病人可伴有游走性靜脈炎,表現(xiàn)為淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約兩周左右逐漸消失，后又在另處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。病程分期與臨床表現(xiàn)2.營養(yǎng)障礙期

此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。此時即使在休息時也不能滿足局部組織的血液供應，肢端持續(xù)性疼痛，夜間尤甚,劇痛常使徹夜不眠,為減輕疼痛,病人常將患肢垂于床下，以增加血供緩解疼痛,這種現(xiàn)象稱為休息痛(靜止痛)。此時，患肢足、小腿皮膚蒼白、干冷，肌萎縮，趾甲生長緩慢、增厚變形，患肢足背、脛后動脈搏動消失。病程分期與臨床表現(xiàn)3.壞疽期此期患肢動脈完全閉塞，肢體自遠端逐漸向上發(fā)生干性壞疽，壞死組織可自行脫落,形成經(jīng)久不愈的潰瘍。當繼發(fā)感染時，成為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。病程分期與臨床表現(xiàn)輔助檢查PartFour測定皮膚溫度，如雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2‘’C以上，提示皮溫降低側動脈血流減少。測定跛行距離和跛行時間。肢體拾高試驗(Buerger試驗)：病人平臥，患肢拾高45°，3分鐘后若出現(xiàn)麻木、疼痛、足部尤其是足趾、足掌部皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性。讓病人坐起，患肢自然下垂于床沿以下,若足部皮膚出現(xiàn)潮紅或斑片狀發(fā)紺，提示患肢有嚴重的循環(huán)障礙。解張試驗：通過蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉,對比阻滯前后下肢的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高明顯，為動脈疼攣因素;若無明顯改變，提示病變動脈已嚴重狹窄或完全閉塞。一般檢查肢體血流圖：電阻抗和光電血流檢測顯示峰值降低、降支下降速度減慢。前者提示血流量減少，后者說明流出道阻力增加，其改變與病變程度成正比。

多普勒超聲檢查：可了解病變部位和缺血的嚴重程度。

動脈造影：可確定患肢動脈閉塞的部位、范圍、程度及側支循環(huán)等情況。特殊檢查處理原則PartFive根據(jù)本病的病史、癥狀、體征,結合輔助檢查即可明確診斷。治療原則:解除血管痙攣，促進側支循環(huán)建立及防治局部感染,盡可能保全肢體，減少傷殘程度。處理原則藥物治療：血管擴張劑、低分子右旋糖酐、廣譜抗生素等。中藥主要有活血化瘀、消炎止痛類藥物。高壓氧療法：車能提高血氧的濃度,對減輕患肢疼痛和促進潰瘍的愈合有一定作用。手術治療：