腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)和診療原則

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??腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)和診療原則STEP01病因及發(fā)病機制STEP02病理生理STEP03臨床表現(xiàn)STEP04輔助檢查CONTENTSSTEP05處理原則泌尿系結石即尿路結石或尿石癥，是都尿外科的常見病。男性多于女性，約3：1。一、腎及輸尿管結石腎和輸尿管結石好發(fā)于20~50歲。腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)和診療原則病因及發(fā)病機制PartOne流行病學因素尿液因素泌尿系局部因素病因及發(fā)病機制1.流行病學因素包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結石的形成。病因及發(fā)病機制2.尿液因素①形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。尿鈣排出增加。②尿pH改變，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成,磷酸鎂銨結石和磷酸鈣結石在堿性尿中形成。③尿中抑制晶體形成物質不足，如枸橡酸焦磷酸鹽，鐵某些微量元素等減少。④尿液濃縮。病因及發(fā)病機制3.泌尿系局部因素①尿液淤滯②尿路感染③尿路異物病因及發(fā)病機制病理生理PartTwo腎及輸原管結石可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變。結石損傷尿路粘膜可導致出血，位于尿路較細處，如腎盞頸、腎孟輸尿管連接處輸尿管,可造成尿路梗阻。尿路梗陽時更易繼發(fā)感染,感染與梗阻又促使結石迅速長大或再形成結石。腎盂粘膜可因結石的長期慢性刺激而發(fā)生惡變。病理生理臨床表現(xiàn)PartThree主要表現(xiàn)是與活動有關的疼痛和血尿。其程度與結石的部位、大小、活動與否及有無損傷，感染梗阻等有關。臨床表現(xiàn)1.疼痛腎結石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛。腎盂內大結石及腎盞結石，可無明顯癥狀,活動后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。結石活動或引起輸尿管完全性梗阻可出現(xiàn)腎絞痛。臨床表現(xiàn)2.血尿病人活動或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿多見。臨床表現(xiàn)3.其他癥狀惡心、嘔吐.結石引起嚴重的腎積水時，可觸到增大的腎，結石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側上尿路完全性梗阻時可導致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。臨床表現(xiàn)輔助檢查PartFour1.實驗室檢查(1)尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，有時可見較多的白細胞或結晶。(2)腎功能：血鈣、磷肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時尿的尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等，必要時作鈣負荷試驗及尿細菌培養(yǎng)。輔助檢查2.影像學檢查(1)X線：泌尿系平片可顯示多數結石。(2)B超：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結石和透X線結石，還能顯示腎結構改變和腎積水等。(3)排泄性尿路造影：可顯示結石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無引起結石的局部因素。(4)逆行腎盂造影：僅適用于其他方法不能確診時。(5)腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側腎功能。輔助檢查3.輸尿管腎鏡檢查適用于其他方法不能確診或同時進行治療時。輔助檢查處理原則PartFive與活動有關的血尿和疼痛,應首先考慮為上尿路結石。結合相關輔助檢查可確診結石。根據結石的大小數目、位置、腎功能和全身情況制定治療方案。處理原則1.非手術治療包括①止痛②大量飲水③防治感染④調節(jié)尿pH⑤調節(jié)飲食⑥中西醫(yī)結合療法等應用影響代謝的藥物。處理原則2.體外沖擊波碎石在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。處理原則3.手術治療①非開放手術包括：輸