泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

關于泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關血管、神經組成。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天一、解剖、生理、病理要點腎臟內部結構

示意圖第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎臟的解剖和組織學結構腎臟解剖結構：實質性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側右腎略低第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎實質腎皮質:腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(約占腎實質的2／3)：由髓袢和集合管組成第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎單位是腎臟結構和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎臟組織學結構

每個腎臟有約100萬個腎單位第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

腎單位示意圖第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天輸尿管

全長25-30cm

輸尿管有三大狹窄，是結石易滯留之處。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結石的滯留之處。

女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎臟血流供應

腎臟是全身灌注量最多的一個器官。

90%的血液供應皮質不足10%的血液供應髓質第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.腎小球的濾過功能

生成原尿正常成人雙側腎臟血流量約為了1L/min,當血流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球濾過液腎臟的生理功能

第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過膜的變化

1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿

2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。

腎小球濾過作用的相關因素第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠端腎小管對水的調節(jié)體

內水過多時,腎臟稀釋尿液,排水量增加

體內缺水時,腎小管對水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水

腎臟的生理功能

第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.腎臟的內分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羥維生素D3

促紅細胞生成素

腎臟的生理功能

第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎素腎素來源于腎小球旁器作用：可使肝臟產生的血管緊張素原轉變?yōu)檠芫o張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進鈉的潴留，增加血容量血壓升高第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天前列腺素

作用：擴張血管、降壓

激肽酶來自于：腎皮質作用：擴張小動脈，增加腎臟血流量，促進水鈉排泄，從而降血壓第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天促紅細胞生成素（ＥＰＯ）具有促進骨髓造血細胞和原紅細胞的分化成熟、促進網織紅細胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實質破壞導致ＥＰＯ形成減少有關第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床特點

病因：變態(tài)反應、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結石、腫瘤及腎血流減少等。特點：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導致嚴重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴重威脅病人的生命。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征

★（三）腎性高血壓★（四）尿量異常（五）蛋白尿

（六）血尿

（七）白細胞尿、膿尿、菌尿

及管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護理要點★第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

（一）腎性水腫★第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎炎性水腫

主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產生水腫。多見于急、慢性腎炎。

特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。常見于腎病綜合征。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.護理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚的完整性等。（3）進行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L

血肌酐正常值60-130μmol／L

內生肌酐清除率正常值80-120ml／min.

均可反應腎小球濾過率，內生肌酐清除率最可靠靈敏／L,第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。2.護理診斷第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.護理措施（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息。（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。

（5）皮膚護理。（6）健康教育。請根據(jù)護理措施制定健康教育內容。3.護理措施第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

（二）尿路刺激征

★第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)定義

第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.護理評估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結果。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關。2.護理診斷第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.護理措施（1）休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息。（2）增加水分攝入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護理。

第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（4）用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導。3.護理措施第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）腎性高血壓

第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因按發(fā)生的機制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質分泌減少按病因可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓。定義

第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進展為急進性高血壓。高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴重者可發(fā)生高血壓腦病。臨床表現(xiàn)

第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.護理評估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結果。第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關。2．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。2.護理診斷第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.護理措施

見原發(fā)性高血壓病人的護理。

第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（四）尿量異常

第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無尿指24h尿量少于100ml。

定義

第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2．多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。

定義

第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（五）蛋白尿

第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質定性陽性反應，稱蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（六）血尿

第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個/HP10萬/h50萬/12h第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。病因

第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（六）白細胞尿、膿尿、菌尿管型尿

第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天新鮮尿液離心后：每高倍視野白細胞>5個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細胞尿或膿尿。尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個/HP40萬/h100萬/12h第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個高倍視野均可見細菌，或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天管型正常尿中不應出現(xiàn)，如有表示腎實質受損，是蛋白在腎小管內凝集而成的圓柱物，可含有細胞。12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天幾種常見管型及臨床意義：白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內側放射，多伴血尿。見于輸尿管結石、腎結石。定義

第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

課堂小結

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

課堂小結根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調節(jié)機制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2活動無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動有關。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時電解質紊亂可診斷為：3營養(yǎng)失調：底與機體需要量與代謝紊亂食欲不好有關。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結石有關

5.有感染的危險：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關。

6.焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關

3.請總結泌尿系統(tǒng)常見護理診斷？第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天１．正常成人24小時尿量為A．﹤400ml

B．﹤100ml

C．﹥2500ml

D．夜尿持續(xù)﹥750ml

E．1000-2000ml目標檢測

第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢