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關(guān)于早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用1.診斷存在與否2.性質(zhì)診斷:癌或非癌鑒別,組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤(rùn)深度診斷早期胃癌的內(nèi)鏡診斷第2頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天性質(zhì)診斷第3頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天MV(microvascularpattern):即MV(微血管)表型,包括規(guī)則MV表型,不規(guī)則MV表型,和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern):即MS(微結(jié)構(gòu))表型,包括規(guī)則MS表型,不規(guī)則MS表型,和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline):即分界線,癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經(jīng)典V.S分型第4頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天在進(jìn)行ME-NBI時(shí),若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者M(jìn)S伴有DL時(shí),可以診斷為早期胃癌(EGC)。經(jīng)典V.S分型第5頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天第6頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天MV:上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)、集合小靜脈和病理微血管MS:腺管邊緣上皮、腺管開(kāi)口、中間部分,亮藍(lán)嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。第7頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底,其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)(深褐色封閉的多角形線樣)和清楚的集合小靜脈(暗綠色樹(shù)枝樣血管),中央是卵圓形的深色的腺管開(kāi)口,腺管開(kāi)口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮,兩個(gè)腺管開(kāi)口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則,分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇,為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng),外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮,腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開(kāi)口結(jié)構(gòu),也見(jiàn)不到明顯的集合小靜脈,腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣,正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則,分布規(guī)律。第8頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天黏膜上皮內(nèi)一種白色的不透光物質(zhì),細(xì)胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變/EGC,敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對(duì)MV觀察,這對(duì)病變性質(zhì)的鑒別也有重要意義白色不透光物質(zhì)(Whiteopaquesubstance,WOS)第9頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天whiteglobeappearance(WGA)鑒別癌和低級(jí)別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內(nèi)壞死物(intraglandularnecroticdebris)第10頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天NBI內(nèi)鏡下觀察:粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)。腸化生上皮刷狀緣反光所導(dǎo)致。識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89%,特異性為93%。淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)(Lightbluecrest,LBC)第11頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天C-WLI:conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma淺表隆起型(IIa)病灶的診斷思路第12頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天第13頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天第14頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路第15頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天病變范圍第16頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI第17頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天第18頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天浸潤(rùn)深度第19頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè):WLE(隆起型)大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2cm以下有莖SM癌3cm以上明顯發(fā)紅無(wú)莖,黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平,潰瘍0-IIaM癌2cm以下SM癌4cm以上明顯發(fā)紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結(jié)節(jié)、中心凹陷、糜爛、發(fā)紅第20頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè):WLE(凹陷型)大小顏色形狀凹陷面0-IIc,UL(-)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上明顯發(fā)紅深度凹陷,臺(tái)狀隆起,黏膜下腫瘤樣隆起無(wú)結(jié)構(gòu)化,粗大結(jié)節(jié)大小顏色形狀皺襞0-IIc,UL(+)M癌先端變細(xì)、蠶食、中斷SM癌明顯發(fā)紅臺(tái)狀隆起變粗融合第21頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天氣體量胃底胃體上部判斷過(guò)淺胃竇判斷過(guò)深WLE第22頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天ME-NBI在判斷胃癌浸潤(rùn)深度方面存在爭(zhēng)議,胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無(wú)MS結(jié)構(gòu)、散在分布的血管、微血管扭曲或擴(kuò)張對(duì)于病灶浸潤(rùn)深度的判斷具有一定的指導(dǎo)意義?ME-NBI用于EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè)第23頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天MS:destroyed,obscure,irregularMV:thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌第24頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天
MS:absentsurfacepatternMV:sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌第25頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天組織學(xué)分型第26頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天分化型未分化型顏色發(fā)紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規(guī)則胃小區(qū)形狀無(wú)結(jié)構(gòu)-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯,呈斷崖?tīng)畋尘梆つのs、腸化非萎縮皺襞先端所見(jiàn)逐漸變細(xì)或增粗突然變細(xì)、消失WLE用于EGC的組織學(xué)分型
凹陷型病變
第27頁(yè),共31頁(yè),2024年2月25日,星期天MV的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分為三大類A型,精細(xì)網(wǎng)絡(luò),finenetwork;--分化型B型,螺旋型,corkscrew;---未分化型C型,未定型,unclassified)表面微結(jié)構(gòu)缺失表型(Absentmicrosurfacepattern,AMSP)是未分化腺癌的一個(gè)指征ME-NBI用于EGC的組織學(xué)分型第28頁(yè),共3
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