正常產(chǎn)褥及新生兒期護理

關于正常產(chǎn)褥及新生兒期護理產(chǎn)褥期婦女的身心健康概述：產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至生殖器官（乳房除外）完全恢復至妊前情況的一段時間。除生理適應外，尚有心理的適應。第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適產(chǎn)褥期婦女的生理調適產(chǎn)婦產(chǎn)后機體各生理系統(tǒng)逐漸自然回復到非妊娠狀態(tài)稱生理調適.第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適一、生殖系統(tǒng)1、子宮：是產(chǎn)褥期變化最大的器官。妊娠子宮從胎盤娩出逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。（1）子宮體肌纖維的縮復：胎盤，胎膜娩出后子宮收縮，產(chǎn)后10日，腹部摸不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復至非妊娠大小。（2）子宮內(nèi)膜的修復：分娩后，遺留的蛻膜厚薄不一，形成新的子宮內(nèi)膜需3周時間（3）子宮頸的復原復：初產(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。（4）子宮血管變化：子宮肌肉的收縮和縮復而被壓縮變窄最終閉塞第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適2、陰道及外陰：陰道壁松弛及肌張力低，粘膜皺襞消失。處女膜因在分娩時撕裂形成痕跡，稱處女痕。3、盆底組織：盆底肌及筋膜，在分娩時過度擴張致彈性↓，常伴有肌纖維部分斷裂。產(chǎn)后堅持康復運動若做產(chǎn)后體操，可恢復未孕狀態(tài)，否則：陰道壁膨出，子宮脫垂（老年婦女常見：多育，體力活動）。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適二、乳房：

主要變化是泌乳。低雌激素、高泌乳激素→乳腺開始

泌乳,以后很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激素來促進乳汁分泌。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適三、血液循環(huán)系統(tǒng)：

1、妊娠期血容量↑，于產(chǎn)后2-3W恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后24小時→心胎負擔↑。

2、產(chǎn)后RBC、Hb↑

、WBC↑

（20×109/L），中性粒C和PL↑

，血沉于產(chǎn)后3-4W正?！?。

3、產(chǎn)后高凝狀態(tài)→胎盤創(chuàng)面迅速形成血栓→減少產(chǎn)后

出血量，F(xiàn)PR、凝血活酶、凝血酶原→產(chǎn)后2-3W內(nèi)降至正常。第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適四、消化系統(tǒng)：

食欲不佳→流食、半流質（胃液分泌↓，

→食欲不佳）易發(fā)生便泌（臥床多、運動少、腸蠕動，腹直肌及骨盆底肌松弛）。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適五、泌尿系統(tǒng)：

妊娠期體內(nèi)潴留的水分→腎排出→產(chǎn)后數(shù)日尿急↑易發(fā)生尿潴留（分娩過程中膀胱受壓→粘膜充血水腫，肌張力降低，會陰側切傷口疼痛）。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：

產(chǎn)褥期恢復排卵的時間與月經(jīng)復潮的時間可以不一致，故哺乳期月經(jīng)復潮前仍有可能懷孕。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期婦女的生理調適七、腹壁：

妊娠紋（紫紅色）→白色不能消退，腹壁皮膚受壓妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂腹壁松弛6-8W→恢復。第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理調適定義：產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適，頭疼痛、焦慮中恢復，需要接納家屬新成員及新家庭。初產(chǎn)婦感受多種多樣。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理調適分期依賴期：A、產(chǎn)后1-3天。產(chǎn)婦的很多需要通過別人來滿足。如對孩子的關心、喂奶、沐浴等。產(chǎn)婦用言語來表達對孩子的關心，較多談論自己的妊娠和分娩的感受。B、妊娠、分娩順利、滿意的產(chǎn)婦后休息，營養(yǎng)和較早較多地接觸孩子及與孩子問的婦，幫助產(chǎn)婦較快地進入第二期。C、丈夫、家人關心幫助，醫(yī)務人員的關心指導極其重要。

第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理調適分期獨立期：產(chǎn)后2W—1個月新家庭形成并運作，興趣與需要的背離，哺育孩子承擔家務及維持夫妻關系中各自角色的扮演等。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理調適分期依賴—獨立期：A、產(chǎn)后3-14天。產(chǎn)婦獨立的行為，學習和練習護理孩子，親自喂奶而不要幫助。B、易產(chǎn)生壓抑（哭泣，對周圍漠不關心，停止進行活動）。

原因：感情脆弱，太多的母親責任，由新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感以及痛苦的妊娠和分娩過程，激素水平的變化造成。感情壓抑和產(chǎn)后與新生兒護理→產(chǎn)婦過度疲勞→加重壓抑。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理調適分期C、加倍關心產(chǎn)婦并讓家人參與關心，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，耐心指導并幫助產(chǎn)婦護理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵產(chǎn)婦表達自己心情并與家人或其他產(chǎn)婦交流，提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，接納孩子、自己。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理（一）臨床表現(xiàn)及常見問題：1、生命體征：1）T：正常，一般<38℃，24小時恢復正常（因為產(chǎn)程延長與過度疲勞有關）。2）P：較緩慢，約50~60次/分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息等原因有關），約產(chǎn)后1W恢復正常。3）R：深慢，約14~16次/分，（胸式R→胸腹式R）4）BP：平穩(wěn)5）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液，壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出成為惡露。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露6）會陰切開創(chuàng)口：初產(chǎn)婦多見第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理5）宮縮痛：持續(xù)2-3天后消失6）胃納：胃液分泌較少，喜進流食，清淡飲食，一般10日左右恢復7）排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困難、便秘8）乳頭皸裂、乳房腫脹：產(chǎn)婦最初幾日哺乳后易發(fā)生乳頭皸裂，哺乳延遲或未能及時排空乳房易發(fā)生乳房腫脹9）體重減輕：10）下肢靜脈血栓形成：少見11）疲乏：產(chǎn)時用力，無法休息，導致精神不振，自理能力降低及不愿親近新生兒12）產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生的輕度或中度的情緒反應第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理處理原則：以護理為主，治療為輔提供咨詢，信息和知識提供支持和幫助促進舒適促進正常的適應過程預防并發(fā)癥第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理護理評估：（一）病史：產(chǎn)前記錄、分娩記錄，用藥史，特別注意異常情況及其處理經(jīng)過。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理（二）身心狀況：一、生理狀態(tài)1、一般情況：1）T：正常2）P：較緩慢，約50~60次/分3）R：深慢，約14~16次/分4）BP：平穩(wěn)5）宮縮痛：持續(xù)2-3天后消失6）口渴，饑餓，疲勞：口唇干裂，言語無力等。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理2.生殖系統(tǒng)：1）子宮復舊：10-14天↓盆腔。2）會陰：輕度水腫，多于產(chǎn)后2-3天自行消退。3）惡露：血性惡露：3日→漿液惡露→白色惡露（2-3W）。4）排泄：產(chǎn)后注意評估膀胱充盈程度，及時排空膀胱，評估產(chǎn)后便秘情況。5）乳房：注意乳汁的質和量，乳房脹痛和皸裂情況。

第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理二、心理狀態(tài)1）分娩的不同感受→產(chǎn)后心理調適。2）產(chǎn)婦的自我形象。3）行為：積極的適應性：滿足孩子的需要并表現(xiàn)出喜悅，鍛煉身體，護理孩子的知識和技能。不適應性：不需接觸，喂養(yǎng)，護理孩子的表現(xiàn)出不悅、不愿交流、食欲差。4）對孩子行為的看法：好（壞）孩子，孩子吃的好，睡的好↓少哭→好（壞）母親。妨礙日后建立良好的母子關系。5）評估影響因素第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理三、輔助檢查：產(chǎn)后常規(guī)體檢外，必要時進行血尿RT，藥物敏感實驗等檢查。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期護理四、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估：生理因素

影響因素有心臟病、營養(yǎng)不良、失眠或睡眠欠佳、乳頭疼痛及損害、使用某些藥物心理因素影響因素不良的分娩體驗、分娩及產(chǎn)后疲憊、會陰或腹部切口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑社會因素影響因素得不到支持、工作負擔過重、婚姻問題、單身母親、多胎、母嬰分離等第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天可能的護理診斷可能的護理診斷1、便泌式尿潴留：與產(chǎn)時損傷及活動減少有關。2、舒適的改變：與產(chǎn)后宮縮及會陰部切口有關。3、母乳喂養(yǎng)無效：與母親焦慮、知識缺乏和技能有關。4、情緒性自我貶低：與缺乏護理孩子的知識和技能有關。5、父母不稱職：與產(chǎn)程延長，難產(chǎn)及與自己期望的分娩不符有關。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天預期目標1、產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘和尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得喂養(yǎng)知識和技巧。4、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦必須較高的自尊。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、一般管理：1）生命體征2）環(huán)境3）飲食4）大、小便5）活動休息6）個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生2、會陰護理：會陰沖洗，會陰水腫與血腫觀察。3、子宮復舊及惡露4、乳房護理：1）初乳2）乳頭凹陷3）乳頭裂4）喂養(yǎng)5）回奶6）乳房脹痛第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施5、母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)、休息與活動、保持心情愉快、指導喂養(yǎng)方法、出院后喂養(yǎng)指導6、促進心理適應建立良好關系、母嬰同室、提供幫助、提供自我護理和新生兒護理知識，培養(yǎng)技能、知道丈夫及家人7、出院指導：計劃生育指導、產(chǎn)褥期體操（產(chǎn)后活動）、產(chǎn)后檢查第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天結果評論產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排便、排尿。產(chǎn)婦舒適，沒有痛苦表情，用正確方法減輕疼痛睡眠良好。產(chǎn)婦能正確復述和回復自我護理及孩子護理的知識和技能。產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長理想。產(chǎn)婦在護士的指導下積極參與自我護理及新生兒護理，并表現(xiàn)出自信、滿足。

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

新生兒護理第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

張俊茹第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概述足月新生兒：胎齡達到足37周至42周末（259~293天）、體重達2500克及以上新生兒稱為足月新生兒新生兒期：胎兒自出生后斷臍到滿28天前的時期。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點呼吸系統(tǒng)：1、新生兒出生后約十秒鐘發(fā)生呼吸運動。2、以腹式呼吸為主。3、呼吸較淺、較快，每分鐘約40～60次，2天以后降至20~40次/分。4、正常新生兒可有呼吸節(jié)律不齊。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點循環(huán)系統(tǒng)：1、每分鐘約120~160次，易受進食、運動、哭鬧、發(fā)熱等因素而波動。2、新生兒在出生后最初數(shù)天可聽見心臟雜音，可能與動脈導管暫時未關閉有關。3、血流分布多集中于軀干及內(nèi)臟，肝脾易觸及，而四肢易發(fā)冷，末梢容易出現(xiàn)紫紺，應注意保暖。4、新生兒紅，白細胞計數(shù)較高，以后逐漸下降至嬰兒值。第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點消化系統(tǒng)：1、胃容量較小，腸道容量相對較大，胃腸蠕動快2、吞咽功能完善，但食管無蠕動，胃噴門括約肌不發(fā)達容易溢乳。3、新生兒消化道分泌足夠的消化酶。3、新生兒出生10~12小時內(nèi)即可排墨綠色胎糞，3~4天后大便成為黃色糊狀，每日3~5次。若出生后24小時仍未見胎糞，應檢查以排除先天畸形。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點泌尿系統(tǒng)：1、新生兒容易發(fā)生水、電解質紊亂。2、腎盂和輸尿管較寬，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，彎曲度大，容易受壓或扭轉而造成尿儲流或泌尿道感染。代謝：1、新生兒的血糖較低。2、每日需水量50~100ml/kg體重。3、生理性體重下降。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點神經(jīng)系統(tǒng)：1、大腦皮層及椎體未發(fā)育成熟新生兒哭鬧時可有肌強直。2、大腦皮層興奮性降低神經(jīng)活動過程弱，睡眠時間長。3、對光有反應，但視覺不清。4、皮膚感覺以口唇最敏感，觸覺及溫度感覺敏感，痛覺遲鈍。5、新生兒有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等無條件反射。第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點體溫調節(jié)：1、體溫調節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，散熱快，體溫易受外界環(huán)境影響而波動。皮膚粘膜：1、皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，有保護皮膚防止散熱作用，若長時間存在可分解成脂肪酸刺激皮膚。2、新生兒皮膚角質層較薄嫩易擦傷而感染。3、頰脂體、上皮珠、牙齦粟粒點，切勿挑破以防感染。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點免疫：1、新生兒通過胎盤從母體獲得抗體IgG，故出生后6個月內(nèi)對麻疹、風疹、白喉等傳染病有免疫力。2、缺乏抗體IgA，易患呼吸道及消化道感染。3、新生兒所產(chǎn)生的抗體IgM有限，缺少補體及備解素，易引起敗血癥。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點生理性黃疸：出生后2~3天，由于體內(nèi)過多的紅細胞迅速破壞而產(chǎn)生大量膽紅素，但因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能在短時間內(nèi)完全排除，致皮膚、粘膜及鞏膜逐漸發(fā)黃，持續(xù)約4~10天（早產(chǎn)兒可達3周）后自然消退。乳腺腫大及假月經(jīng)：

由于妊娠后期母體的雌激素進入胎兒體內(nèi)，出生后突然中斷影響致。一般無需處理。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新生兒的生理特點生理性體重:

下降新生兒出生后2-4天,經(jīng)皮膚及肺部排出的水分相對較多,可出現(xiàn)體重下降,稱生理性體重下降.一般為體重的6%-9%,4天后回升,7-10日恢復到出生時水平。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理評估出生后評估：Apgar評分。入室評估：病史：母親的妊娠史，Apgar評分，建立各項記錄登記。身體評估：1）一般檢查：新生兒的反應、發(fā)育、神態(tài)，皮膚顏色、程度。2）測量：

第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理評估A：心率120-160次/分。B：呼吸40-60次/分。C：體溫36-37.2℃D：體重2500G-4000GE：身高：頭頂最高點至腳跟的距離，45-55CM3）頭面部及頸部4）胸部5）腹部6）脊柱和四肢7）肛門和外生殖器8）大小便9）肌張力及活動情況10）反射：擁抱、握持、覓食、吸允、吞咽等第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理評估日常評估生命體征：呼吸、脈搏、心率。皮膚顏色：蒼白、青紫、黃疸、膿庖。肌張力及活動情況:喂養(yǎng)情況及大小便：每天3-5次受乳后由胎糞（墨綠色）逐漸變成黃色。大便性狀提示喂養(yǎng)情況。體重：生理性體重下降停止后每天長50G左右。臍帶：評估臍帶，觀察臍部有無出血及感染。啼哭：心理需要及饑餓、過暖、刺激、疼痛、不適的表達方式。親子互動第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】低效性呼吸形態(tài):與外環(huán)境溫度過底有關.有體溫調節(jié)無效的危險:與熱量喪失于外環(huán)境有關.有感染的危險:與接觸外環(huán)境及抵抗力低有關第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天【預期目標】

新生兒宮外環(huán)境適應良好。新生兒呼吸形態(tài)有關。新生兒體溫調節(jié)有效。新生兒沒有感染。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施提供良好的環(huán)境1.一般環(huán)境：室溫維持在20~24℃，相對濕度

55~65%，床單元所占面積不應少于6cm22.安全措施：新生兒的腳印，母親的手??；手圈；床圍；遠離危險環(huán)境3.預防感染措施：每個房間配有消毒液；醫(yī)護人員必須身體健康；新生兒如有傳染疾病，做好消毒隔離措施

第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施幫助新生兒適應母體外環(huán)境維持正常體溫

離開產(chǎn)房時，做好保暖工作；母嬰同室室溫保持恒定；定時測量新生兒體溫維持呼吸道通暢新生兒娩出時立即清理呼吸道；保持側臥位第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施幫助家屬做好新生兒日常生活護理喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)）1.母乳喂養(yǎng)是一種優(yōu)先推薦的喂養(yǎng)方法。優(yōu)點：母乳所含成分比例適合嬰兒機體的特征和需要母乳有免疫作用母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，不污染，喂哺方便，經(jīng)濟通過喂哺，增進感情和母子關系措施：早接觸，早開奶，早吸吮實施母嬰同室增加乳汁分泌，增進感情，減少感染按需哺乳指導正確的哺乳方式出院后隨訪和支持第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)時母嬰的正確姿勢

1、母嬰全身放松，體位舒適。

2、母嬰緊相貼，要腹貼腹、胸貼胸，嬰兒下巴貼乳房，鼻尖對乳頭。

3、讓嬰兒的頭與身體呈一直線，特別是不要扭著脖子。

4、使小嬰兒的嘴張得足夠大，含住乳頭和大部分乳暈。當看到嬰兒吸吮的動作緩慢而且有力，表情輕松愉快時，媽媽就可以放心了，小寶寶一定會吃好吃飽的。當然，媽媽感到欣慰，并且心情愉快，奶水就會更多了。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.人工