心臟康復-戒煙處方

戒煙處方目錄：吸煙對心血管系統(tǒng)的危害戒煙對心血管系統(tǒng)的益處煙草依賴的本質(zhì)及戒煙處方吸煙，是許多疾病的患病危險因素，與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括：胃癌肝癌冠心病主動脈瓣瘤女性生殖器影響，宮頸癌。、男性功能障礙、膀胱癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌腎癌、輸尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白內(nèi)障腦卒中胃癌肝癌冠心病主動脈瓣瘤女性生殖器影響，宮頸癌。、男性功能障礙、膀胱癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌腎癌、輸尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白內(nèi)障腦卒中由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料：COPD>冠心病>肺癌國內(nèi)資料：COPD>肺癌>冠心病APCSC研究：亞洲人群中吸煙與心腦血管風險密切相關(guān)吸煙使心絞痛的風險增加1倍吸煙增加急性心梗的發(fā)生風險與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心肌梗死的風險增加3倍，而且吸煙量與急性心肌梗死風險之間存在明確的量效關(guān)系。吸煙增加心源性猝死的風險介入治療后吸煙者再狹窄累計發(fā)生率明顯高于非吸煙者被動吸煙增加冠心病發(fā)生風險被動吸煙發(fā)生心臟疾病的風險比不吸煙者增加30%被動吸煙增加急性心梗發(fā)生風險被動吸煙使發(fā)生非致死性心梗的風險量級增加吸煙如何導致冠心病對冠脈AS發(fā)生發(fā)展的直接影響內(nèi)皮細胞功能障礙，導致病變的起始血小板激活導致病變的發(fā)生發(fā)展，促進不穩(wěn)定斑塊急性事件的發(fā)生基質(zhì)金屬蛋白酶活性增強，促進不穩(wěn)定斑塊的形成和急性事件的發(fā)生其他導致ox-LDL形成，單核細胞粘附等通過其他AS危險因素的間接影響血脂LDL-C增加，HDL-C降低血壓波動增加，脈壓差增大胰島素抵抗增加戒煙對心血管的益處短期（＜1年）獲益長期（＞1年）獲益公共場所戒煙的益處戒煙使纖維蛋白原下降長期吸煙者戒煙2周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均明顯減低。戒煙使血小板聚集率下降戒煙使白細胞計數(shù)明顯降低戒煙使血脂改善戒煙可改善脂蛋白構(gòu)成，包括HDL-C升高，LDL-C降低戒煙是冠心病強效干預措施冠心病死亡風險（%）阿司匹林（15%）ACEI（23%）β受體阻滯擠（23%）他汀類藥物（29%）戒煙（36%）戒煙使再發(fā)心臟驟停風險減低戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復發(fā)生心臟驟停風險明顯降低三年內(nèi)心臟驟停反復發(fā)作發(fā)生率（%）吸煙者（27%）戒煙者（19%）戒煙者的定義是持續(xù)戒煙超過3年者戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降吸煙者死亡風險較戒煙者高44%戒煙給心血管帶來的益處短期益處長期益處纖維蛋白原濃度下降減少下列風險：卒中重復冠脈搭橋心梗后反復發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病纖維蛋白原合成速率減低白細胞計數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風險降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降減少：冠脈搭橋術(shù)后血運重建術(shù)冠脈大橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進展相關(guān)的炎癥標志物分子水平（CRP、白細胞、纖維蛋白原等）動脈壓心率下降動脈順應性改善心梗后心律失常所致猝死風險減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應增強，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化戒煙導致的血小板聚集減少公共場所戒煙的益處一項薈萃分析納入8項2008年前發(fā)表的“公共場所戒煙對心臟梗死患病率影響”的研究，涉及意大利、愛爾蘭、美國、加拿大等國家。結(jié)果顯示，公共場所戒煙使該地區(qū)心梗住院率下降19%。戒煙使降低整個心血管風險最經(jīng)濟的干預方式平均每挽救一個生命的年成本：戒煙$2,000-6,000降血壓藥物$9,000-26,000降血脂藥物$50,000–196,000心血管醫(yī)生應掌握的戒煙策略心血管醫(yī)生應首先戒煙重視健康教育—戒煙干預的重要手段醫(yī)生應掌握的戒煙干預相關(guān)知識煙草依賴定義識別戒斷癥狀吸煙的危害識別與篩選戒斷癥狀的技巧煙草依賴干預方案隨訪和復吸處理簡短干預流程吸煙患者分層管理重視健康教育-------戒煙干預的重要手段了解吸煙危害和戒煙獲益的相關(guān)知識是吸煙者成功戒煙的強動力呼吁心血管醫(yī)生利用各種渠道進行健康教育，包括接診患者時、科普講座、科普文章和各種學術(shù)會議建議各心血管病房和心血管門診設立吸煙危害專欄以及戒煙警示牌煙草依賴定義煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病尼古丁成癮是戒煙難以堅持的主要原因當尼古丁濃度降低到一定水平時，吸煙者無法繼續(xù)體驗愉悅感，從而引起對尼古丁的渴求。戒斷癥狀的識別戒斷綜合征：（1）失眠/睡眠紊亂（＜4周）；（2）食欲增加或體重增加（＞10周）；（3）煩躁或抑郁情緒（＜4周）；（4）集中注意力困難（＜4周）；（5）坐立不安或急躁（＜4周）；（6）焦慮（可能隨著戒煙加重或減輕）；（7）易激怒，挫折感或憤怒（＜4周）戒煙藥物可有效幫助緩解戒斷癥狀尼古丁替代療法（NRT）：長效貼片短效咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物：鹽酸安非他酮去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動擠：酒石酸伐尼克蘭片戒煙簡短干預流程您吸煙嗎？您每天吸多少支？吸了多久？所患疾?。–OPD/冠心病）與吸煙相關(guān)性，戒煙是治療疾病的重要環(huán)節(jié)吸煙患者分層管理基礎疾病戒煙史住院期間未發(fā)現(xiàn)明顯戒斷癥狀，入院前一直吸煙，不曾戒過有戒煙史，入院前處于復吸狀態(tài)，或主訴有戒斷癥狀，或住院期間有吸煙行為合并一個心血管因素健康教育行為指導戒煙藥物治療行為指導合并2個以上心血管危險因素，或合并冠心病等危癥戒煙藥物治療行為指導戒煙藥物治療行為指導密切觀察小結(jié)：吸煙是導致心血管疾病的獨立