健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛課件

第二節(jié)疼痛健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛

學(xué)習(xí)要求

掌握：疼痛的臨床特點(diǎn)

熟悉：疼痛的常見病因及相關(guān)護(hù)理診斷

了解：疼痛的發(fā)生機(jī)制

健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛一、定義

疼痛通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀。

疼痛具有保護(hù)作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛二、發(fā)生機(jī)制：

沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物

傳導(dǎo)途徑健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛痛覺傳導(dǎo)途徑：

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛三、臨床常見的幾種疼痛頭痛腹痛胸痛健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛（一）頭痛1、病因（1）全身性疾病

1.流感；

2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全

3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄中毒

4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛

頭痛病因

（2）顱內(nèi)病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫

2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形

3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病

4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥

5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛

頭痛病因

（2）顱外病變1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛2、頭痛的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病情況：急驟起病劇烈頭痛--顱內(nèi)血管性疾病

慢性進(jìn)行性加重頭痛--顱內(nèi)占位病變

慢性長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作頭痛--偏頭痛2.頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌漫性。3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無(wú)平行關(guān)系。脹痛、刺痛、電擊樣、搏動(dòng)性、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、(高血)體位、藥物等。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛3、頭痛的伴隨癥狀：

1.同時(shí)伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高

2.伴眩暈小腦腫瘤、椎基底A供血不足

3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染

4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤

5.慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙腦疝

6.伴視力障礙青光眼或腦瘤

7.伴腦膜刺激癥腦膜炎

8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤

9.伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛4、身心反應(yīng)注意觀察患者面部表情等非語(yǔ)言行為，以及生命體征的變化。同時(shí)，注意評(píng)估患者有無(wú)因頭痛導(dǎo)致的記憶力減退、失眠、情緒淡漠、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛4、問(wèn)診要點(diǎn)頭痛的特點(diǎn)：發(fā)病情況，頭痛部位，頭痛的程度與性質(zhì)，影響頭痛的因素等。伴隨癥狀是否伴劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、視力障礙、腦膜刺激癥、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能紊亂等。診斷、治療與護(hù)理情況重點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；所使用的藥物種類、劑量以及療效等。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛5、相關(guān)護(hù)理診斷頭痛與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺激有關(guān)。焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛（二）胸痛1、發(fā)生機(jī)制：當(dāng)胸部的感覺神經(jīng)受到缺氧、炎癥、肌張力改變等因素的刺激后，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)并傳入大腦皮層引起健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛2、胸痛的病因：（1）胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等（2）循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等（3）呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺癌等（4）縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛3、胸痛的臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年齡:

青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:

胸壁胸廓、肋骨、胸內(nèi)臟器、神經(jīng)病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質(zhì):

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素：勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛4、胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛5、身心反應(yīng)胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛6、問(wèn)診要點(diǎn)胸痛的特點(diǎn)注意發(fā)病的年齡、緩急、誘因、加重與緩解的方式；了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛等。伴隨癥狀是否有咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等，是否伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克等。診斷、治療與護(hù)理情況曾做過(guò)那些檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。

健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛7、相關(guān)護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥休克健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛（三）腹痛1.概念：腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。

2.分類：臨床上根據(jù)起病的急緩，一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。按病變性質(zhì)可分為功能性與器質(zhì)性。其中屬于外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛急性腹痛病因：1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛腹痛的臨床表現(xiàn)：腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在如闌尾炎除局部疼痛外還可出現(xiàn)牽涉痛。腹痛性質(zhì)及程度：原發(fā)病不同,腹痛的性質(zhì)及程度各異急性腹痛發(fā)病急驟、疼痛劇烈、可呈刀割樣、絞痛、銳痛等慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛誘發(fā)因素：飲食（暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎）體位（胃下垂者長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)上腹痛）外力、手術(shù)史、排便等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱：急性感染如急性膽道感染、肝膿腫等腹痛伴黃疸；膽道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克：腹腔臟器破裂（肝、脾破裂、異位妊娠破裂）腹痛伴嘔吐：上消化道疾病、幽門梗阻等。腹痛伴血尿：泌尿系結(jié)石等腹痛伴腹瀉：腸道急性炎癥等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：實(shí)質(zhì)性臟器因病變而腫漲肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛慢性腹痛的臨床特點(diǎn)：發(fā)病經(jīng)過(guò)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈或間歇性發(fā)作腹痛部位：一般來(lái)說(shuō)，疼痛的部位即為病變所在如胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部，小腸疾病痛在臍部或臍周腹痛性質(zhì)：慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛或脹痛等，慢性周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛、鈍痛常提示消化性潰瘍腹痛與體位的關(guān)系：胃下垂者長(zhǎng)時(shí)間站立位可出現(xiàn)上腹痛健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱：提示腹腔內(nèi)慢性炎癥如膿腫、惡性腫瘤伴嘔吐：胃炎、胃癌等伴腹瀉：腸道的慢性炎癥如慢性腸炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性潰瘍等伴反酸、噯氣：消化性潰瘍、胃食管反流病等健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛三、身心反應(yīng)

反復(fù)發(fā)作的腹痛可出現(xiàn)食欲降低和消化吸收障礙，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。劇烈持久的腹痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)。健康評(píng)估-第二節(jié)-疼痛問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡與性別：

嬰幼兒：腸套疊；2-10歲：腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年：急性闌尾炎、急性胰腺炎及胃十二指腸潰瘍穿孔；中老年：結(jié)腸癌；已婚婦女