健康評估課程4呼吸困難課件

呼吸困難

（Dyspnea）教學目標：1.了解呼吸困難的病因；2.熟悉呼吸困難的發(fā)生機制；3.掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及護理評估要點。健康評估_課程_4呼吸困難定義患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。健康評估_課程_4呼吸困難病因與分類呼吸系統(tǒng)疾病→肺源性循環(huán)系統(tǒng)疾病→心源性中毒→中毒性血液系統(tǒng)疾病→血源性神經精神因素→精神神經性健康評估_課程_4呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)（一）呼吸阻力增加（二）氣體的交換障礙（三）呼吸中樞受刺激健康評估_課程_4呼吸困難（一）肺源性呼吸困難（肺通氣、換氣

功能障礙）1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點：吸氣顯著困難，伴干咳及高調的吸氣性喉鳴，嚴重時“三凹征”。臨床意義：常見于腫瘤、氣管、支氣管異物等。健康評估_課程_4呼吸困難三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙健康評估_課程_4呼吸困難2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩慢?？砂橛泻魵鈺r哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時、慢性阻塞性肺氣腫健康評估_課程_4呼吸困難3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現(xiàn)為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。健康評估_課程_4呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴張、收縮能力下降使肺活量減少健康評估_課程_4呼吸困難特點：有引起左心衰竭的基礎病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音☆應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難好轉健康評估_課程_4呼吸困難端坐呼吸

臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。健康評估_課程_4呼吸困難急性左心衰竭：☆☆☆常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難重者見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰，有哮鳴音，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律，稱“心源性哮喘”。健康評估_課程_4呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難健康評估_課程_4呼吸困難2.心包積液心臟舒縮受限健康評估_課程_4呼吸困難（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機制－血中酸性代謝產物強烈刺激呼吸中樞特點－有基礎病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。健康評估_課程_4呼吸困難2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點——有藥物或化學物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）健康評估_課程_4呼吸困難3、化學毒物中毒機制——化學毒物致機體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒健康評估_課程_4呼吸困難類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）健康評估_課程_4呼吸困難（四）血源性呼吸困難機制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細胞攜氧量減少，血氧含量下降特點:

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。健康評估_課程_4呼吸困難（五）神經精神性呼吸困難1、神經性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）健康評估_課程_4呼吸困難2、精神性呼吸困難癔癥患者特點：呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦，嚴重時出現(xiàn)意識障礙機制：通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒所致健康評估_課程_4呼吸困難伴隨癥狀1、發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音2、伴一側胸痛3、伴發(fā)熱4、伴咳嗽、咳膿痰5、伴昏迷健康評估_課程_4呼吸困難評估要點1、呼吸困難發(fā)生特點：是吸氣性、呼氣性、還是吸呼都感困難2、起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性3、呼吸困難與活動、體位的關系，晝夜是否一樣健康評估_課程_4呼吸困難4、是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀5、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史6、有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等健康評估_課程_4呼吸困難復習思考題1、心源性呼吸困難的意義？2、呼吸困難根據(jù)病因分為哪幾類？健康評估_課程_4呼吸困難小結呼吸困難的定義呼吸困難的分類與特點呼吸困難的伴隨癥狀和評估要點健康評估_課程_4呼