頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房課件

頸椎骨折并頸髓損傷護理查房

骨2肖嫣然頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房查房目標通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念、病因病理，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房頸椎骨折定義1解剖要點2病理生理3臨床特點4治療措施5護理要點

67康復計劃頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房定義定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。

頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房分類（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房解剖要點頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房脊髓損傷病理及類型1.脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)自行恢復。球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標志。

2.脊髓挫裂傷?？梢允禽p度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。

3.脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房.

頸髓C5肩部前外側(cè)C6拇指C7中指C8小指頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌C8手固有肌T1小指外展肌脊髓感覺水平皮膚標志脊髓運動水平肌肉標志頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運動水平肌肉標志。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手擠壓）或用導尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房.4不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：（1）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運動和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動覺、運動覺和深壓覺完好。（2）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時多見。表現(xiàn)上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。

頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard'sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下的對側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運動功能、位置覺、運動覺和兩點辨覺喪失。（4）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房診斷要點

概述

X線特征是診斷的重要根據(jù)。側(cè)位X線片顯示椎體粉碎性骨折，骨折片向前突出頸椎前緣弧線，向后進入椎管，頸椎生理彎曲消失。正位片提示椎體壓縮性骨折。CT掃描橫斷層面，可清楚顯示椎體爆裂形態(tài)和分離移位情況，尤其能顯示椎體內(nèi)骨折片的大小和位置。頸部疼痛和運動功能喪失，壓痛廣泛，以損傷脊椎的棘突和前方的椎體壓痛最明顯。

神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木、疼痛或感覺過敏。脊髓損傷多比較嚴重，甚者脊髓完全性損傷，在損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能障礙；在頸4損傷則表現(xiàn)嚴重呼吸困難。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房頸椎骨折脫位治療？

1.急救

由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

2.保持呼吸道通暢

尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

3.恢復椎管形態(tài)

應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術(shù)撬撥首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

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4.消除椎管內(nèi)致壓因素

盡管通過牽引可以恢復力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

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5.促進脊髓功能的恢復

在減壓的的基礎(chǔ)上，應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。應用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復和重建，包括神經(jīng)根減壓(腕部應有部分功能保留)及肌腱移位手術(shù)等。有時行椎管減壓術(shù)雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房6.后期病例

主要是通過手術(shù)切除妨礙脊髓功能進一步恢復的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房頸椎骨折患者的護理1.心理護理

患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長時間臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生顧慮。護士應多巡視病房，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.皮膚護理截癱患者易發(fā)生褥瘡，應予使用氣墊床，每2h翻身1次，采取軸線翻身，翻身時使患者頭部與軀干呈一直線，同時注意按摩骨突部位?；颊咦愀密浾韷|起，防止壓瘡。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房3.監(jiān)測病情變化高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因脊髓水腫會影響呼吸，必要時床旁備氣管切開包。患者出現(xiàn)中樞性高熱，可采用物理降溫，療效比藥物有效，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽。鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，并做好每日2次霧化吸入，有利稀釋痰液，易于咳出。

頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房4.預防泌尿系感染、結(jié)石及便秘鼓勵患者多飲水，每日兩次用消毒液會陰護理，尿管采取每4h開放1次，以訓練膀胱擴約肌功能恢復。定期更換尿管，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導患者進食富含纖維素的蔬菜和水果。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩腹部，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理也可予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習慣，保證每2～3天解便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房

5.加強功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，按摩時手法應輕柔，緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數(shù)次，每次10min，被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。因患者不能在醫(yī)院完全康復，所以應做好各方面指導，以便患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房主要的護理診斷低效型呼吸困難清理呼吸道無效恐懼焦慮體溫調(diào)節(jié)無效軀體活動感知障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮維護健康能力改變性功能障礙頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房低效型呼吸困難：與頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)1、機械通氣2、根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析3、間斷停呼吸機，鼻導管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房清理呼吸道無效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有關(guān)1、密切觀察病人生命體征，特別是體溫變化2、避免移動病人頸部，以免加重損傷3、定時翻身、叩背，幫助痰液引流4、注意保暖5、霧化吸入，遵照醫(yī)囑給予化痰藥物6、嚴格掌握吸痰原則頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房恐懼焦慮：與失去運動和基本生活能力，身體形象被歪曲等有關(guān)1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護理過程，減輕其焦慮頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)

1、密切觀察體溫變化2、物理降溫時，觀察局部皮膚情況3、必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫4、合理使用抗菌素5、注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局部感染6、嚴格無菌操作頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房軀體活動感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關(guān)1、評估頸椎局部疼痛，壓病情況2、評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能3、檢查肛門括約肌自主收縮情況4、評估膀胱的功能5、持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或下降頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房皮膚完整性受損:與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)

1、保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。

2、兩小時翻身一次，日夜堅持。3、對骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染1、留置尿管期間，注意引流管的位置，，如仰臥時引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側(cè)臥時尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。3、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護理。4、遵醫(yī)囑補充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房2肺部感染1、鼓勵病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。2、定時翻身、叩背，幫助痰液引流3、每日作霧化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣管切開。4、合理使用抗菌素頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房3便秘1、用腹部按摩，促進腸蠕動，幫助排便。2、給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥3、應用開塞露、液體石臘，必要時2～3天灌腸一次。4、訓練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴張肛門括約肌，反射性引起腸蠕動，堅持做一階段直至反射建立，當用手指按壓肛門后就可排便。頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房4肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮1、每日被動活動和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。2、高位截癱者注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活動能力）箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中頸椎骨折并頸髓損傷的護理查房維護健康能力改變:與神經(jīng)肌肉障礙，沒有能力執(zhí)行基本的健康維護措施相關(guān)

1、癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)90度中立位，避免足下垂，腕關(guān)節(jié)保持在15度背伸拉，膝關(guān)節(jié)伸直，外展位，避免屈