醫(yī)療機構自查報告集合15篇

醫(yī)療機構自查報告集合15篇醫(yī)療機構自查報告1

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關自查狀況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室根據各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況

(一)機構自查狀況：

單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F(xiàn)有床位張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積xx平方米。

(二)人員自查狀況：

我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的'醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務質量：

根據衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理狀況：

成立有院內交叉感染管理領導小組，由xx等組成，領導小組人員均取得上崗證。常常對有關人員進行教化培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理狀況：

對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：

全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告狀況：

我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

(八)藥品管理自查狀況：

經查我院從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關業(yè)務的深化開展，發(fā)展的后勁不足;

二是受編制所限，人員驚慌，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，仔細實行上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告2

自接到開展全國醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查的通知后，我院領導高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務收費項目逐項進行自查自糾，并進行深化的剖析，特殊對于6月份自查發(fā)覺的問題進行了專項檢查，相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格根據《x市醫(yī)療服務價格》（試行）收費標準執(zhí)行，沒有發(fā)覺多收費、重復收費、分解收費、獨立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。

但為做到防微杜漸，我院實行了以下措施：

（一）嚴格執(zhí)行有關文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員仔細學習和駕馭《x市醫(yī)療服務價格》（試行），全部收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執(zhí)行；堅持一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務價格采納計算機統(tǒng)一劃價，各醫(yī)技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。

（二）成立了物價監(jiān)督領導小組。為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院專職物價員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢察；同時，為使小組成員了解和駕馭有關物價、計量的法律、法規(guī)和規(guī)定，醫(yī)院還對小組成員進行了特地的培訓。

（三）為增加收費透亮度，醫(yī)院在門診大廳制作了醫(yī)療服務價格公示欄，添置了價格流淌顯示屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律

按規(guī)定程序上報物價部門批準后，按規(guī)定的加價率加價執(zhí)行；仔細建立健全醫(yī)療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

（四）規(guī)范藥品購銷和運用工作

1.我院藥品選購 完全在有相應資質的醫(yī)藥公司選購 ，并由投資人親自參加選購 ，限制了藥品購銷過程的不正值行為，真正做到所選購 的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。

2.在藥品購銷過程中，嚴格根據x省衛(wèi)生廳掛網價格標準執(zhí)行，并依據國家相關藥品降價文件剛好調整藥品價格。

3.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理方法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前10位的抗菌藥物進行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。

4.嚴格管理特別材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說明中明確規(guī)定的可另外加收的材料費，按規(guī)定程序上報審核后，于規(guī)定的加價率范圍內執(zhí)行，在未經批準前一律不準自行收費。

5.逐步調整用藥結構，提高國產、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以限制過高的.藥品費用，減輕了患者的經濟負擔。

（五）實行單病種最高限價，有效限制各類醫(yī)藥費用。醫(yī)院特地成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定并印發(fā)了《單病種限價管理方法》，組織相關科室依據本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節(jié)炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效準確、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。┑某Ｒ姴?、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

（六）加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、看法簿和舉報電話，并把處理結果剛好通知當事人；財務科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士進步行交叉檢查，發(fā)覺問題剛好解決；同時醫(yī)院下發(fā)了《醫(yī)療服務亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將依據此制度追究相關責任科室及人員的責任。

醫(yī)療收費工作關系到廣闊群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格根據《x市醫(yī)療服務價格》（試行）規(guī)定的收費級別計費，有效規(guī)范我院的醫(yī)療服務收費和藥品價格行為，增加價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣闊患者就醫(yī)負擔，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。

醫(yī)療機構自查報告3

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查狀況匯報如下：

一、領導重視，仔細組織

我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室根據各自的職責分工，嚴格根據《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了仔細細致的自查自糾工作。

二、自查基本狀況

（一）機構自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延長舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。全部機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

（二）人員自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未運用

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）重視醫(yī)療平安，提高服務質量：根據衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與運用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的運用。

（四）院內交叉感染管理狀況：成立有院內交叉感染管理領導小組，常常對有關人員進行教化培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，

進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（八）藥品管理自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部運用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網上選購 配發(fā)，全部零差率銷售，從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

（一）、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設備未能配備或得不到剛好維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深化開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受編制及人員經費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的.機會不多，學問更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

（四）、為協(xié)作公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科，須要增加相應的診療科目。

（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。

（六）、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，仔細實行《薛城區(qū)20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告4

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我XX比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查狀況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我XX召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由XX任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室根據各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況

（一）機構自查狀況：單位全稱為“XX”，位于XX；法人代表：XX；主要負責人：XX。具有XX衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，處于有效期內。我XX對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。

（二）人員自查狀況：我XX現(xiàn)有主治醫(yī)師XX名，主管藥劑師6名，檢驗師1名，主管護師名，護師8名，技師（放射）3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。

（三）提高服務質量：根據衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務質量，不斷提高服務水平。

（四）院內交叉感染管理狀況：建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告狀況：我XX建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（八）藥品管理自查狀況：經查我XX從未購買及運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關業(yè)務的.深化開展，發(fā)展的后勁不足；二是人員驚慌，工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我XX肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，仔細實行上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

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2022年5月20日

醫(yī)療機構自查報告5

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。

一、領導重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室根據各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況：

（一）人員自查狀況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；聘請醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員賜予處方權與處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院全部醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和看法箱對外公開。

（二）提高服務質量：根據衛(wèi)生行政部門的.有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務質量，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（三）院內交叉感染管理狀況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

（四）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

（五）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（六）疫情管理報告狀況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（七）藥品管理自查狀況：經查我院從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格根據麻醉的藥品管理方法，對麻醉的藥品進行“五?！惫芾?。

三、存在不足：

一是由于xx醫(yī)療機構經費不足，有些醫(yī)療設備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關業(yè)務的深化開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，仔細執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。

對全部的臨床、醫(yī)技人員根據有關的規(guī)定辦理的資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，擔心排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告6

20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。

一、行動概況

自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門實行培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談懲罰、記分通報、整改復查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊相互檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。

二、監(jiān)督狀況

三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均101%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。

各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結合實際，實行多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市全部二級以上醫(yī)療機構進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量限制等專家參加聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查，相互督導;麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。

三、行政懲罰狀況

三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構警告20xx家，懲罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶賜予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10123家。

行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的行政懲罰力度，僅對省市級醫(yī)院懲罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。

四、行動成效

經過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)狀況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管實力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)狀況逐年好轉。行動中發(fā)覺醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數量逐年不斷削減，且對違法違規(guī)問題都能主動主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政懲罰案件分析發(fā)覺，醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯削減。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設備未經許可”等較嚴峻的違法行為逐年明顯削減。

2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增加。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的相識，領導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增加，對二級以上醫(yī)療機構違法行為的懲罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫(yī)療機構，尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。

3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管實力不斷增加。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法實力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。

五、下一步工作

1.進一步鞏固和提升醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果

依據新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推動公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅須要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守，更須要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)平安，今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷接著深化開展。

2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度，進一步推動依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。

3.進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管實力

各地要加強綜合執(zhí)法實力建設，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管實力。同時要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推動醫(yī)療廢物、消毒院感限制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。

依據《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理方法（試行）》的要求，我院對20xx年醫(yī)院藥品質量管理工作進行了自查，現(xiàn)將自查結果報告如下：

一、領導重視，管理組織健全

院領導高度重視我院藥品管理工作，成立了醫(yī)院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責監(jiān)督、指導本院藥品的選購 、審批工作，科學管理藥品和合理用藥，藥劑科詳細負責藥品調配、藥品質量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責并仔細執(zhí)行。

二、加強管理，建立健全藥品質量管理制度和藥劑工作制度。

醫(yī)院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對制度》、《藥品選購 管理制度》、《藥品養(yǎng)護工作制度》、《藥劑人員崗位職責》等一批管理制度，通過制度的建設，醫(yī)院對藥品質量管理工作和藥劑工作的'管理有了較好的提升。

三、加強業(yè)務學問培訓學習，提高人員專業(yè)素養(yǎng)。

醫(yī)院每月都組織職工進行業(yè)務學習，學習藥事法規(guī)和藥學專業(yè)學問，并進行相關的考核測試，并建立培訓檔案，進一步提高了職工的專業(yè)技能和專業(yè)學問。

四、加強藥品的管理工作，注意藥品質量。

嚴格執(zhí)行上級管理部門關于藥品選購 的管理規(guī)定，我院的藥品選購 是通過廣西壯族自治區(qū)藥械集中選購 平臺選購 藥品，藥品選購 書目依據《國家基本藥物書目》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險書目》、《新農合醫(yī)療基本藥物書目》及結合臨床實際運用確定，并經醫(yī)院藥事管理小組與藥物治療學管理小組審核通過，院領導批準，由藥劑科根據選購 書目在廣西壯族自治區(qū)藥械集中選購 平臺按中標價選購 中標藥品。建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質，確保從有合法資

格的企業(yè)選購 合格藥品。我院嚴格根據上級衛(wèi)生管理部門和藥監(jiān)部門的管理規(guī)定，從具有藥品經營資格的企業(yè)中標藥品經營企業(yè)廣西健一藥業(yè)選購 購進藥械。備案了藥品經營企業(yè)的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《GSP認證證書》、銷售人員的授權書原件和身份證復印件，簽訂了藥品質量保證合同。依據《藥品管理法》及相關藥品法律法規(guī)并結合我院實際制定了相關的藥品質量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特別藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。購進的特別管理藥品按規(guī)定管理，專庫存放，設有防盜、監(jiān)控設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。購進的藥品有供貨單位的合法稅票及具體清單，清單上載明藥品通用名稱、生產廠商、批號、規(guī)格、數量、價格等內容，執(zhí)行進貨驗收制度，購進藥品雙人驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱、生產廠商、規(guī)格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數量、價格、購進日期、驗收日期、驗收結論等內容。藥品、器械購進驗收記錄，領用記錄完整，發(fā)放人、領用人雙簽名負責，記錄在案可查。實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品在管理系統(tǒng)示警，報各運用科室進行促用。藥房、藥庫每日對藥品進行巡查與養(yǎng)護，每月進行一次藥品、藥械的過期報損、霉壞變質報損工作，辦理好報損報批手續(xù)和銷毀報批手續(xù)，作好銷毀記錄，銷毀人、監(jiān)督人雙簽名，全年共報損過期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調設備進行溫濕度調控、有冰箱貯藏相關藥品，藥品都能根據貯藏要求貯存。

五、加強藥房的管理工作。

根據藥房規(guī)范化建設要求擺放藥品，區(qū)域定位標記明顯、內服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、每日對陳設的藥品進行養(yǎng)護，監(jiān)測溫濕度，如超出規(guī)定范圍，剛好實行調控措施。由依法經資格認定的藥學技術人員負責處方的審核、調配工作。藥學專業(yè)技術人員對處方進行審核、調配、發(fā)藥以及平安用藥指導。調配處方時嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的精確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時經處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均在處方上簽字。嚴格執(zhí)行處方管理的相關規(guī)定，處方開具當日有效，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特別藥品應嚴格運用專用處方，藥品處方保存2年。每年對干脆接觸藥品的人員進行了健康檢查，并建立健康檔案。干脆接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。

六、仔細執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度。

20xx年我院共向藥監(jiān)部門報告藥品不良反應8例、藥械不良反應1例、藥物濫用50例。

醫(yī)療機構自查報告7

為了有力協(xié)作督導機構對我院的業(yè)務監(jiān)督，規(guī)范我院醫(yī)療秩序，維護廣闊人民群眾身體健康和生命平安，我院成立了醫(yī)療機構專項整治活動領導小組，并于20xx年3月20日對全院醫(yī)療規(guī)范狀況進行自查，對發(fā)覺的問題馬上進行整改。整頓活動自查總結如下：

一、自查工作目標

通過開展專項整治活動，進一步加強我院醫(yī)療規(guī)范化管理，使臨床運行秩序得到進一步改善，保障了我院臨床醫(yī)療平安；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護人民群眾健康權益。

二、自查工作重點

1、堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動,嚴禁醫(yī)療機構超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。

2、查處我院內出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的'違法行為。

3、查處我院內有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理方法》的有關規(guī)定的行為。

4、查處各科室無證行醫(yī)行為。

5、肅穆查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

四、成立活動領導組

組長：xxx（院長）

副組長：xxx（業(yè)務副院長）

xxx（副院長）

成員：xxx（醫(yī)務科主任）

xx（辦公室主任）

xxx（藥房負責人）

領導小組下設辦公室，由同志任辦公室主任，詳細負責此項工作。

五、工作要求

1、提高相識，加強對規(guī)范醫(yī)療秩序的管理。主管領導要親自掛帥，細心部署，周密支配，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。

2、要仔細開展自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動,嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管,對存在違法行為的科室和人員要肅穆查處。

六、自查結果

1、我院對查出的廢物指示標示不明顯，已制作標識標牌5個，整改到位。

2、我院不存在非衛(wèi)生技術人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。

3、我院已清理了承包科室人員，現(xiàn)在無出租、以及聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。

4、我院已同運城市有醫(yī)療垃圾處理資質的單位簽訂“醫(yī)療廢物處理協(xié)議書”，無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為。

5、我院因四周環(huán)境影響短暫沒有收住院病人，目前只開展了公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求的孕產婦管理有關各項工作。

醫(yī)療機構自查報告8

為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)行為，主動實行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療平安，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權益和就醫(yī)平安，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設為工作目的，通過開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了肯定的成效。現(xiàn)將我縣工作開展狀況匯報如下：

一、我縣現(xiàn)狀

我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)朝氣構5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構和2家公共衛(wèi)朝氣構），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學校、企業(yè)醫(yī)務室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內有醫(yī)療廢物集中處單位1家，主要負責本島內醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構廢物自行焚燒處。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標的共6家，規(guī)范率為85.71%。

二、主要工作開展狀況

（一）提高相識，落實監(jiān)管職責

我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領導緊密結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療平安，維護社會和諧穩(wěn)定，促進我縣社會經濟又好又快發(fā)展的高度來相識，依據省、市下達的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責。

（二）強化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)狀況、醫(yī)療廣告發(fā)布狀況為重點檢查內容，通過嚴把許可校驗、強化醫(yī)務人員法制意識等方式方法，進一步規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。一是嚴把醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可校驗關。在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構開設診療科目是否與核準科目相符，名稱與核準名稱是否一樣，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關鍵要素，發(fā)覺有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)學問培訓，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構負責人進行培訓，強化責隨意識，另一方面醫(yī)療機構內部對醫(yī)護人員進行培訓，提升醫(yī)療機構整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進行剛好查處。特殊是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設未核準診療科目等狀況進行肅穆處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構外，應開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構共31家。已開展31家，量化分級實施率101%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。

（三）注意實效，推動醫(yī)廢處規(guī)范化建設

我局主動從我縣實際動身，注意實效，實行監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處的規(guī)范化建設，嚴格根據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》的.要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責，規(guī)范分類收集和運輸程序，規(guī)范建設醫(yī)療廢物的短暫儲存設施、設備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處單位加強指導和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處單位的處實力進行評估，全面駕馭處設施建立和運行狀況。

（四）加強自查自改，落實整改要求

我局領導班子高度重視醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)規(guī)范狀況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，剛好召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構相關負責人，依據督查發(fā)覺的問題，共同商討整改方案，落實各項整改責任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導整改、醫(yī)療機構落實整改的任務要求。一是嚴格執(zhí)行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進一步建立健全了相關工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應的診室上墻明示，使醫(yī)務人員工作有章可循，操作有據可依，加強了醫(yī)務人員的工作責任心和衛(wèi)生平安意識，切實落實“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務人員院感防控學問培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不具體的登記表格進行修改，做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導整改，剛好跟蹤整改進程。

依據市衛(wèi)生局醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)督查狀況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改看法，我局剛好對存在問題進行逐項督促整改?？h衛(wèi)生監(jiān)督所擔當指導整改職責，依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處規(guī)范》、《發(fā)熱門診設規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機構進行現(xiàn)場指導。在醫(yī)療機構現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機構切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，跟蹤整改進程。至目前，相關醫(yī)療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務人員進行重新注冊，對醫(yī)療廢物處加強管理，規(guī)范院內醫(yī)療廢物運轉流程，暫存處警示標示進行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫(yī)療廢物應急預案；縣人民醫(yī)院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關工作制度和工作流程，加強對醫(yī)務人員院感防控學問培訓，對消毒供應室進行整改，設污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設施。

（五）轉變監(jiān)管模式，落實不良行為記分管理

依據省、市文件要求，我縣充分領悟上級文件精神，結合我縣實際，主動開展醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學習，提高相識。局領導班子高度重視醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，仔細學習文件，領悟精神實質，統(tǒng)一思想相識，制定我縣醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內容。二是落實職責，明確分工。縣衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構的記分管理詳細部門，剛好將醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為和記分狀況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作?？h衛(wèi)生局相關科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據責任分工實施醫(yī)療質量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管，促進提高?？h衛(wèi)生局相關科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將實行日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫(yī)療機構進行隨機監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構進行校驗的重要依據，不良執(zhí)業(yè)行為記分狀況作為醫(yī)療機構年度校驗必需提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機構的質量水平、管理水平、服務水平，提高群眾滿足度。

三、存在問題和困難

經過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處狀況得到進一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經費、交通等緣由，還是存在以下幾點問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構對醫(yī)護人員法律法規(guī)學問培訓力度和次數不夠，醫(yī)護人員法制意識須要提高。三是縣內醫(yī)療廢物集中處單位雖然持有經營許可證，但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處。集中處單位焚燒爐趨于老化，對處實力帶來肯定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不便利，醫(yī)療廢物不能集中處，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。

四、下一步工作準備

（一）加強領導，提高相識，結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應措施。

（二）進一步實行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。

（三）堅持標本兼治，著力長效監(jiān)管機制建設。結合《浙江省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行方法》，探究對醫(yī)療機構的長效監(jiān)管模式。

（四）維護醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機構依據已評定的量化分級等級，實行分類監(jiān)管。

（五）加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)學問宣揚，提高群眾自我愛護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機構監(jiān)管氛圍。

醫(yī)療機構自查報告9

為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質量和平安，依據省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔20xx〕343號）和武威市衛(wèi)生局《關于對全市基層醫(yī)療機構監(jiān)管進行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔20xx〕251號）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，主動部署開展了此項工作?，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構自查狀況匯報如下：

一、加強領導，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛(wèi)生局成立了自查工作領導小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查與自查工作。

二、自查狀況

1、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)狀況。所查醫(yī)療機構均能夠嚴格根據《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療活動；各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員均具備相關的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結果：所查醫(yī)療機構均根據核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構名稱或科室名稱冠名規(guī)范，無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的違法行為。

2、規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務行為狀況。所查醫(yī)療機構均根據《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理方法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質量管理與限制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理運用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療平安；嚴格落實了醫(yī)院感染預防與限制措施，加強了一次性醫(yī)療器械的'管理。自查結果：各醫(yī)療機構操作基本規(guī)范，無違反操作的醫(yī)務人員和事務。

3、醫(yī)療質量和醫(yī)療平安保障措施的落實狀況。所查醫(yī)療機構均有醫(yī)療質量限制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質量、技術操作進行檢查，并仔細分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患，對發(fā)覺的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫(yī)療機構堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質量和醫(yī)療平安保障措施的落實到位，確保了醫(yī)療服務質量的平安性。

4、醫(yī)院感染管理狀況。所查醫(yī)療機構均仔細實行了《醫(yī)院感染管理方法》，二級以上醫(yī)療機構、婦幼保健院、社區(qū)服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應急限制制度和相關措施，設立了醫(yī)院感染限制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作；運用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑運用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范剛好；健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)章制度，運用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記剛好完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報剛好，20xx年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關措施，但個別醫(yī)療機構仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規(guī)范運用等現(xiàn)象。

三、存在的問題

1、個別單位仍存在醫(yī)療質量平安隱患，縣人民醫(yī)院因項目建設將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產生的醫(yī)療垃圾干脆送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而干脆焚燒。

2、個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清，個別醫(yī)療機構存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3、個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底，對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設施未用消毒劑擦拭，視察室、治療室等場所內的紫外線消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。

4、個別醫(yī)療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。

四、今后準備

1、進一步加大基層醫(yī)務人員的培訓，定期或不定期開展對醫(yī)療機構醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風和院內感染管理的監(jiān)督檢查及有關法律、法規(guī)的執(zhí)行狀況。

2、嚴格根據《醫(yī)療廢物管理條例》要求，督促各醫(yī)療機構運用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物，并進行無害化處理，消退污染隱患；嚴格根據《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機構科學、規(guī)范、合理消毒，確保消毒平安。

3、對此次自查中發(fā)覺問題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責令其整改，并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法肅穆處理。

醫(yī)療機構自查報告10

根據你局印發(fā)的《關于進一步實行的通知》要求，結合我市醫(yī)療機構實際，我局對中藥制劑的發(fā)呈現(xiàn)狀進行了深化細致的自查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、中藥制劑現(xiàn)狀調查

迄今為止，我市醫(yī)療機構沒有中藥制劑的申報、開發(fā)、生產，其主要緣由如下：

1.長期以來，我市醫(yī)療機構業(yè)務用房少、基礎條件差且極不配套，無法供應中藥制劑配套用房。

2.由于我市醫(yī)療機構發(fā)展長期滯后，業(yè)務徘徊難進，醫(yī)療機構自身生存困難，職工待遇低，始終無力發(fā)展中藥制劑。

3.我市醫(yī)療機構專業(yè)技術人員長期缺乏，近年來通過招考、聘請等多種形式主動引進藥學、中藥學類人才，但中藥制劑相應的專業(yè)技術人員始終嚴峻缺失，無法達到組建制劑室、藥檢室和質量管理組織人員要求。

4.中藥制劑在申報審批時必需積累多方面的資料和大量的臨床申報材料，須要付出大量的人力物力，而且申報和開發(fā)程序困難、周期長、成本高，我市醫(yī)療機構目前無力進行申報、開發(fā)、生產。

5.盡管各種醫(yī)療保險深化開展，但中醫(yī)藥特色的服務項目和藥品報銷種類少、報銷范圍窄、報銷比例低，老百姓不愿、醫(yī)生也不敢運用。

二、中藥制劑發(fā)展措施

1.仔細組織學習《關于加強醫(yī)療機構中藥制劑管理的看法》等相關文件，領悟精神，提高相識，落實責任。

2.組織制定實行的詳細實施方案，擬定醫(yī)療機構中藥制劑的發(fā)展規(guī)劃。

3.主動做好中醫(yī)經典名方、名老中醫(yī)閱歷方、?？茖２〉目诜屯庥弥兴幍呐R床資料收集整理，為醫(yī)療機構中藥制劑的申報、開發(fā)、生產打下堅實的基礎。注意以名老中醫(yī)長期臨床實踐的驗方為基礎，與名老中醫(yī)臨床閱歷和學術的.傳承相結合。

4.在市中醫(yī)院住院部和門診綜合大樓項目中及早進行中藥制劑室的規(guī)劃，并保證標準、規(guī)范、配套、科學設置。

5.利用市中醫(yī)院納入國家縣級中醫(yī)院建設項目單位的契機，想方設法籌措資金增加中藥制劑所需設施、設備、儀器。

6.主動引進中藥制劑專業(yè)技術人才，選派人員進行相應的專業(yè)技術培訓學習。在醫(yī)療機構中藥房建設項目中，爭取更多中藥制劑方面的的培訓學習。

醫(yī)療機構自查報告11

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關自查狀況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室根據各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況

(一)機構自查狀況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，xx性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現(xiàn)有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積xx平方米。

(二)人員自查狀況：我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的.人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務質量：根據衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理狀況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由......等組成，領導小組人員均取得上崗證。常常對有關人員進行教化培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告狀況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

(八)藥品管理自查狀況：經查我院從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關業(yè)務的深化開展，發(fā)展的后勁不足;

二是受編制所限，人員驚慌，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，仔細實行上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告12

為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，依據市衛(wèi)生局關于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)狀況進行了自查。現(xiàn)將檢查狀況總結如下：

一、基本狀況

我縣轄區(qū)內從事放射診療機構共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從今次放射診療依法執(zhí)業(yè)狀況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參與了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為101%;職業(yè)健康監(jiān)護率為88%;個人劑量監(jiān)測率為101%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。

三、今后工作準備

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和平安防護工作的'監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，主動組織放射工作人員參與上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關放射衛(wèi)生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結合，主動督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作。

醫(yī)療機構自查報告13

一年來，我診所在上級主管部門的領導下，仔細做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾供應優(yōu)良的醫(yī)療服務。

一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴格根據核準的'診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。

三、能夠根據規(guī)定運用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性運用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

四、加強自身藥品選購 和保管工作，運用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不運用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥平安。

五、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理狀況進行登記。

六、能夠根據上級要求開展衛(wèi)生學問宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣揚衛(wèi)生防病學問；上級下發(fā)的衛(wèi)生學問宣揚資料，能夠張貼在診所進行宣揚。主動參加社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平常做到常常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整齊。

醫(yī)療機構自查報告14

為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)行為，主動實行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療平安，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權益和就醫(yī)平安，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設為工作目的，通過開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了肯定的成效?，F(xiàn)將我縣工作開展狀況匯報如下：

一、我縣現(xiàn)狀

我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)朝氣構5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構和2家公共衛(wèi)朝氣構），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學校、企業(yè)醫(yī)務室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，范文寫作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家，主要負責本島內醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處Z，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標的共6家，規(guī)范率為85。71%。

二、主要工作開展狀況

（一）提高相識，落實監(jiān)管職責

我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領導緊密結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療平安，維護社會和諧穩(wěn)定，促進我縣社會經濟又好又快發(fā)展的高度來相識，依據省、市下達的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責。

（二）強化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構

許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)狀況、醫(yī)療廣告發(fā)布狀況為重點檢查內容，通過嚴把許可校驗、強化醫(yī)務人員法制意識等方式方法，進一步規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。一是嚴把醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可校驗關。在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構開設診療科目是否與核準科目相符，名稱與核準名稱是否一樣，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關鍵要素，發(fā)覺有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)學問培訓，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構負責人進行培訓，強化責隨意識，另一方面醫(yī)療機構內部對醫(yī)護人員進行培訓，提升醫(yī)療機構整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進行剛好查處。特殊是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設未核準診療科目等狀況進行肅穆處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構外，應開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構共31家。已開展31家，量化分級實施率101%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。

（三）注意實效，推動醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設

我局主動從我縣實際動身，注意實效，實行監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處Z行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設，嚴格根據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責，規(guī)范分類收集和運輸程序，規(guī)范建設醫(yī)療廢物的短暫儲存設施、設備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處Z等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處Z單位加強指導和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z實力進行評估，全面駕馭處Z設施建立和運行狀況。

（四）加強自查自改，落實整改要求

我局領導班子高度重視醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)規(guī)范狀況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，剛好召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構相關負責人，依據督