習(xí)得性無助學(xué)生的個(gè)案心理咨詢案例分析報(bào)告

習(xí)得性無助學(xué)生的個(gè)案心理咨詢案例分析報(bào)告【摘要】本案例是對(duì)一個(gè)習(xí)得性無助學(xué)生的輔導(dǎo)個(gè)案。在輔導(dǎo)過程中主要采取認(rèn)知療法和行為矯正方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)。經(jīng)過十次咨詢后，使當(dāng)事人取得了較大的進(jìn)步，咨詢得到了滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】習(xí)得性無助

認(rèn)知療法

行為矯正一、一般資料1．求助者的一般情況求助者：林文（化名）；男；14周歲。某中學(xué)八年級(jí)學(xué)生。2．精神狀態(tài)和身體狀態(tài)情緒低落，意志消沉，自我評(píng)價(jià)低。感知覺正常，記憶力下降。3．個(gè)人成長(zhǎng)史獨(dú)子，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。11歲時(shí)父母離異，他判給了父親，母親改嫁，但實(shí)際上父母離婚后，他一直與祖母（現(xiàn)已65歲）一起生活，由于父母很少照管他，祖母對(duì)孩子的教育力不從心。他學(xué)習(xí)成績(jī)一直很差，上課時(shí)總像是像被霜打了的樣子，從不主動(dòng)回答問題，經(jīng)常不交作業(yè)，對(duì)學(xué)習(xí)毫無興趣，同學(xué)們對(duì)他印象不好，老師亦不喜歡他，在教育方式上也多以批評(píng)、訓(xùn)斥為主。4．社會(huì)功能社會(huì)功能受損，很少與人交流，獨(dú)來獨(dú)往，無學(xué)習(xí)和工作的動(dòng)力。5.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果（1）90項(xiàng)癥狀清單(ＳＣＬ-90)量表，結(jié)果顯示：軀體化1.9

強(qiáng)迫1.9

人際關(guān)敏感3.8

抑郁2.8

焦慮4.0敵對(duì)1.8恐怖1.5

偏執(zhí)0.8

精神病性0.7其他1.1其最顯著的是焦慮分值達(dá)到4.0分,其次是人際關(guān)敏感因子、抑郁因子分值較高,均已超過中國(guó)常模的2分。（2）智力評(píng)估：韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)（WISC-R，6～16歲）IQ為91，智商平常。（3）自我意識(shí)評(píng)估：經(jīng)《Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表》（6～16歲）測(cè)試，其自我意識(shí)水平總分為23分，遠(yuǎn)低于正常值范圍，行為、合群、智力、學(xué)校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著。

（4）教育學(xué)評(píng)估：學(xué)習(xí)成績(jī)較差，學(xué)習(xí)無積極性，上課不專心，作業(yè)經(jīng)常無法完成。二、求助者自述1.主訴：林文對(duì)自己的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀非常不滿意，但又覺得自己很笨，自己的學(xué)習(xí)成績(jī)是無法改變、無力控制的。2．個(gè)人陳述：自己也想改變成績(jī)不好的狀況，但是發(fā)現(xiàn)雖然用功了，但考試成績(jī)還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認(rèn)和肯定，依然因成績(jī)不佳受懲罰、挨批評(píng)。漸漸的就認(rèn)為自己天生愚笨，能力不強(qiáng)，智力低下，不是學(xué)習(xí)的材料，因而主動(dòng)地放棄了努力。上課聽不懂就不聽，作業(yè)不會(huì)做就不做，考試卷稍難一點(diǎn)就不寫。同時(shí)，父母關(guān)系的變故給自己打擊很大，自卑多疑，也不好意思與同班同學(xué)一起玩。由于成績(jī)和人際關(guān)系不好，常常與各種“好事”如：評(píng)選優(yōu)秀學(xué)生、參加各種競(jìng)賽和社會(huì)活動(dòng)等無緣，這就更增添了自己的受挫感?，F(xiàn)在常常覺得煩躁、絕望、害怕、心灰意懶，對(duì)人也冷淡、退縮、被動(dòng)。這種狀態(tài)已持續(xù)半年多了，自己很想擺脫目前的狀況，但又不知道怎么辦，于是，前來求助。三、我的觀察和班主任反映的情況1.我的觀察：林文來咨詢室時(shí)，衣飾整齊，眼神憂郁，神情緊張，情緒十分低落，話少，常常陷入沉默，言語不是很流暢，看到他手在冒汗，思維反應(yīng)緩慢，說話吞吞吐吐的，對(duì)咨詢者有一種不信任的感覺。2.班主任反映的情況：林文剛?cè)雽W(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，上課也較專心，作業(yè)都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的輔導(dǎo)，成績(jī)?cè)诎嗉?jí)里屬于中等偏下，他非常自卑。從七年級(jí)下學(xué)期起，他的成績(jī)?cè)絹碓讲睿苍絹碓讲徽J(rèn)真學(xué)習(xí)了，具體表現(xiàn)為上課時(shí)漫不經(jīng)心，或睡覺或低頭做小動(dòng)作，經(jīng)常不完成作業(yè)，考試題目稍難就交白卷，無論老師怎么批評(píng)就是屢教不改。與同學(xué)關(guān)系也較疏遠(yuǎn)。最近還常常逃學(xué)，真是無藥可救。每個(gè)老師提到他時(shí)，都是搖頭、嘆息、抱怨甚至憤怒。四、評(píng)估與診斷：1.心理狀態(tài)的評(píng)估

求助者的精神低沉、存在不同程度的抑郁和焦慮，自卑，感到極度痛苦。2.診斷與鑒別診斷該求助者主觀世界與客觀世界是一致的，對(duì)自己的癥狀有自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，想改變目前的狀況，有主動(dòng)求醫(yī)行為，因此排除精神病?，F(xiàn)在不愿意和人交往，與人說話時(shí)臉紅，緊張，手心出汗，悲觀失落等，現(xiàn)在已經(jīng)影響到正常的學(xué)習(xí)和生活。結(jié)合韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)、Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表、ＳＣＬ－９０量表結(jié)果顯示：其IQ91，智力正常；自我意識(shí)水平總分為23分，遠(yuǎn)低于正常值范圍，行為、合群、智力、學(xué)校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著；SCL-90顯示其總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、大多數(shù)因子分都高于健康分?jǐn)?shù)的水平，抑郁程度屬中等偏上；并且根據(jù)教育學(xué)評(píng)估，其主要表現(xiàn)是對(duì)學(xué)習(xí)沒信心，沒動(dòng)力，上課不專心，無法完成作業(yè)。綜合上述各項(xiàng)指標(biāo)，林文的問題可診斷為習(xí)得性無助。3．診斷依據(jù)1）根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2）習(xí)得性無助是有機(jī)體經(jīng)歷了某種失敗或挫折后,在情感、認(rèn)知和行為上表現(xiàn)出的消極的特殊心理狀態(tài)。產(chǎn)生習(xí)得性無助感后,如果不能得到及時(shí)的調(diào)節(jié),就容易導(dǎo)致其努力避免失敗，力求避免無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，情緒抑郁、焦慮，并以自暴自棄的形式表現(xiàn)出來。林文智力正常，只是由于家庭的變故，缺乏良好的家庭教育，同時(shí)同學(xué)和老師的消極評(píng)價(jià)使林文經(jīng)常性地處于一種受挫折狀態(tài)。久而久之林文就產(chǎn)生一種焦慮情緒，自信心受到傷害，形成“我不行、我很笨”等消極的自我暗示，懷疑自己的能力，遇到困難就放棄努力，產(chǎn)生對(duì)學(xué)習(xí)無能為力的心理狀態(tài)與行為，并引起抑郁和焦慮的情緒。根據(jù)這些癥狀診斷為習(xí)得性無助。3）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。五、咨詢目標(biāo)的制定雙方經(jīng)過討論協(xié)商，達(dá)成以下目標(biāo)：1.

具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）用認(rèn)知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認(rèn)知和觀念，使他能夠從抑郁的低谷中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負(fù)向情感，增強(qiáng)自信，重新找回自我，找到自己的價(jià)值。2.

最終目標(biāo)（長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)）讓求助者能夠有積極健康的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)人格的完善，學(xué)業(yè)取得進(jìn)步，能夠找到自己的存在的價(jià)值。六、咨詢方案的制定：在對(duì)來訪者進(jìn)行深入的分析后，聽取專家的建議的基礎(chǔ)上，我征得來訪者的同意，采用認(rèn)知療法和認(rèn)知療法和行為矯正方法對(duì)其進(jìn)行治療。1.方法與原理認(rèn)知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。如果一個(gè)人將自己看作失敗者，他可能會(huì)變得抑郁；如果認(rèn)為自己不能適應(yīng)某種環(huán)境，他就會(huì)盡力躲避這種環(huán)境。認(rèn)知行為治療就是要通過改變患者關(guān)于自身錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)患者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。行為療法（或稱行為矯正療法）是實(shí)用并且常用的方法。它以條件反射學(xué)說和社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，一般采用正負(fù)強(qiáng)化的獎(jiǎng)懲手段來改變或塑造人的特定行為。其中正強(qiáng)化手段包括口頭獎(jiǎng)勵(lì)（如公開表揚(yáng)）、實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)（如發(fā)獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)狀）等，它旨在使學(xué)生獲得精神上的愉悅和滿足。而負(fù)強(qiáng)化手段則包括口頭懲罰（如當(dāng)眾批評(píng)）、實(shí)際懲罰（如取消參與某種愉悅經(jīng)歷的資格、實(shí)施紀(jì)律措施等）。2．雙方的責(zé)任和義務(wù)適當(dāng)向來訪者介紹自己的教育程度和受訓(xùn)背景，告訴他心理咨詢的作用、意義及局限性，讓對(duì)方明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，心理咨詢的本質(zhì)是助人自助，并再三強(qiáng)調(diào)保密原則。3．時(shí)間和費(fèi)用：每周一次，每次50分種，根據(jù)咨詢的情況進(jìn)行調(diào)整。要求遵守時(shí)間和遵守約定的義務(wù)，費(fèi)用是由學(xué)校間接地付給咨詢老師。七、咨詢過程1.咨詢階段的劃分根據(jù)來訪者的具體情況，分為心理診斷階段（1-2次）；心理咨詢階段（3-8次）；結(jié)束鞏固階段（9-１0次）。2.階段的任務(wù)與完成情況第1次：與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。第一次見面時(shí)，林文對(duì)我有防御心理，表現(xiàn)出一定的阻抗，說話缺乏連貫性并時(shí)常陷入沉默當(dāng)中，我時(shí)時(shí)以微笑、目光、點(diǎn)頭表示自己對(duì)她的理解和關(guān)注和鼓勵(lì)，通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與他建立良好的醫(yī)患關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛，使他內(nèi)心的痛苦能夠得到宣泄，能放松心情。如此，我也能在這種和諧的氣氛中進(jìn)一步了解求助者的基本情況。第2次：確定咨詢目標(biāo)。通過林文講述自己童年的經(jīng)歷，生活史以及一些容易讓他回憶起來的有關(guān)事件，使我對(duì)林文有了全面的深入的了解。我讓他做了幾個(gè)心理測(cè)驗(yàn)（前面已有闡述），我結(jié)合他的描述，仔細(xì)分析測(cè)量結(jié)果，初步診斷為習(xí)得性無助。然后確定咨詢目標(biāo)和制定方案，第二次咨詢后，他逐漸的信任我了，與我建立了良好的咨詢關(guān)系，并表示要盡力的配合。第3-6次：認(rèn)知療法。幫助林文認(rèn)識(shí)到自己不合理的認(rèn)知與他學(xué)習(xí)成績(jī)不良和情緒困擾之間的關(guān)系，使他明白正是這些不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致了他處處感到“我不行”、“我很笨”,成為學(xué)習(xí)不努力的借口和成績(jī)不理想的直接原因，還產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒后果。如針對(duì)“我很笨”這一觀念，我建議他在實(shí)際情境中加以驗(yàn)證，鼓勵(lì)他做一些簡(jiǎn)單的，容易見效的事情。比如，一起分析林文的各科考試卷，找出部分題目重新做一做；這樣做一方面可以使他看到一個(gè)積極的結(jié)果，同時(shí)也增加了他的自信心。其次，我用事例介紹認(rèn)知療法的合理情緒理論，使林文將成功歸為努力和能力，將失敗歸為學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、不夠努力等外部因素，可以有效保護(hù)他的自尊和自信。再通過演練合理情緒理論進(jìn)行思維鞏固訓(xùn)練，例如：積思想和消極思想的自我辯論，朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)等。通過多次客觀化的過程的訓(xùn)練，林文對(duì)自我的看法有些改變，認(rèn)為自己不是很笨，認(rèn)真學(xué)習(xí)后成績(jī)也在慢慢的進(jìn)步。第7-8次：行為矯正。通過認(rèn)知療法，林文習(xí)得性無助問題中的成就動(dòng)機(jī)低和認(rèn)知障礙有了一定的改變，逐步建立正確的認(rèn)知方式。但如果林文的學(xué)習(xí)不良狀況得不到改變，前面的努力仍然白費(fèi)。接下來可以運(yùn)用行為矯正的方法改變其學(xué)習(xí)困難狀況，建立適應(yīng)性學(xué)習(xí)行為。例如：用行為治療代幣法矯正林文上課注意力不集中的現(xiàn)象。輔導(dǎo)老師、任課老師及班主任認(rèn)真監(jiān)督，當(dāng)其一旦出現(xiàn)了上課專心聽講的行為，就給予強(qiáng)化（表揚(yáng)），獲得一定的代幣量，然后再根據(jù)商討的代幣標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、吃肯德基等等。治療到此，林文的不僅情緒得以穩(wěn)定，而且學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)。第9-10次：鞏固咨詢效果。結(jié)合考試進(jìn)行操練，鞏固合理信念和正確的行為。在考試前，幫助他以合理的思維方式，確立合理的目標(biāo)，摒棄以往不合理的，愛走極端的思維方式，幫助他卸下包袱，調(diào)節(jié)心態(tài)，并幫助其掌握科學(xué)的復(fù)習(xí)方法，囑咐他以“重過程，輕結(jié)果”的姿態(tài)投入考試，正常地發(fā)揮了自己的水平。八、咨詢效果評(píng)估經(jīng)過10次的心理輔導(dǎo)，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：林文情緒低落明顯好轉(zhuǎn)，抑郁的狀態(tài)得到緩解并漸漸消除，并對(duì)自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學(xué)業(yè)當(dāng)中。他本人也也覺得心情放松了許多，最重要的是他感覺自己并不比別人笨，明白了：只要付出努力就一定會(huì)得到回報(bào)。通過量表測(cè)評(píng)顯示:其ＳＣＬ-90自評(píng)量表中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等因子下降明顯,都達(dá)到了正常值的范圍,測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示咨詢效果達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。社交恐怖癥案例分析報(bào)告【摘要】：楊曉（化名），女，25歲，與人交往時(shí)緊張，不敢直視別人，怕別人看出不自然表情，不敢和別人交往，發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明知這種反應(yīng)不合理，卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了日常工作和生活，精神痛苦2年。診斷為非精神病性心理紊亂，神經(jīng)癥，社交恐怖癥，運(yùn)用森田療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行心理咨詢治療，取得令人滿意的效果。

一、一般資料

1、一般情況：

楊曉，女性，25歲，未婚，中專文化，私人企業(yè)工作，來自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史：

家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見人，特別愛面子，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來得及解釋，就不分青紅皂白打了我一個(gè)耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學(xué)時(shí)，見到男女生之間的往來很反感?！?/p>

3、精神狀態(tài)：

著裝整潔，貌齡相稱，談話中總是低著頭說話，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。

4、身體狀態(tài)

自幼體健，未患過嚴(yán)重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己?jiǎn)为?dú)時(shí)候無任何反應(yīng)。

5、社會(huì)功能：

不敢與人交往，說話時(shí)緊張不敢正視別人的眼睛，上班時(shí)注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場(chǎng)合，產(chǎn)生辭職的想法。

二、主訴：

與人交往時(shí)緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情2年，嚴(yán)重影響正常工作和生活。

三、個(gè)人陳述：

畢業(yè)后進(jìn)了一家文化傳播媒體廣告公司，負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)工作，與人溝通較少。近2年來不愿與人交往，說話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺得男人

討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開會(huì)時(shí)常常因?yàn)榫o張，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)開會(huì)具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，開始很少去社交場(chǎng)所，包括同學(xué)聚會(huì)、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。

工作中負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事說她工作一般還那么清高，自己感覺很痛苦，曾力圖克服這個(gè)問題，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主動(dòng)來尋求幫助。

四、觀察和他人反映：

父母反映：楊曉從小個(gè)性內(nèi)向，孤僻，不合群，對(duì)事敏感，家庭和睦，姐姐對(duì)她百依百順，過度寵愛，使她更加?jì)赡?。她上小學(xué)三年級(jí)之前學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，周圍親戚及外人夸獎(jiǎng)她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個(gè)性特點(diǎn)，認(rèn)為自己是完美的人，比其他同齡人都強(qiáng)，應(yīng)該得到夸獎(jiǎng)和寵愛。有一次在班會(huì)上，因不慎講錯(cuò)一句話，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開始變得沉默寡言，持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間。自此，學(xué)習(xí)成績(jī)開始下滑。

五、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

（1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為75分），說明焦慮癥狀明顯；

（2）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為65分），說明抑郁情緒明顯；

（3）做SCL-90自評(píng)量表，結(jié)果顯示：軀體化1.6、強(qiáng)迫癥狀2.1、人際關(guān)系敏感1.8、抑郁2.1、焦慮2.2、恐怖3.1、其他1.2。

由上可以看出，楊曉最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。

六、診斷

1、診斷結(jié)果：非精神性心理紊亂

神經(jīng)癥

社交恐怖癥

2、診斷依據(jù)：

（1）患者有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)和有強(qiáng)烈的求治愿望。根據(jù)郭念鋒（1986）正常與異常心理學(xué)原則三項(xiàng)原則，可以排除精神病性心理紊亂。

（2）與人交往時(shí)緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情，不敢和別人交往，發(fā)作時(shí)伴隨植物神經(jīng)功能障礙，曾力圖用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影響正常工作和生活。根據(jù)ICD-10有關(guān)社交恐怖的確診標(biāo)準(zhǔn)，完全符合焦慮，主要發(fā)生在與人交往的特定社交情境，而獨(dú)處是則不發(fā)生，并對(duì)恐怖情景的回避為核心癥狀。

（3）病程兩年，評(píng)3分；自己無法擺脫的精神痛苦，評(píng)2分；妨礙了正常工作和日常生活，回避社交場(chǎng)合，評(píng)2分；根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷評(píng)分7分，符合神經(jīng)癥的診斷。[1]

3、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是有特定的物體或處境所產(chǎn)生的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而本求助者卻是對(duì)人特有的緊張和焦慮狀態(tài)，因此排除焦慮癥。

（3）與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥鑒別：強(qiáng)迫癥是對(duì)來自自身的某種思想、觀念或行為不克制地去想、去做；而恐怖癥所害怕的客體和處境是來自外界的。所以排除強(qiáng)迫癥。[2]

4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者女性，25歲。

（2）社會(huì)性因素：

①家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲。

②由于在成長(zhǎng)過程中受“同男孩交往不正經(jīng)”負(fù)性生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢和異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往，出現(xiàn)內(nèi)容泛化。

（3）心理與行為問題的認(rèn)知因素：

①成長(zhǎng)中同男孩交往是不正經(jīng)的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知。

②持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張害怕。

③個(gè)性特征：追求完美，性格內(nèi)向，孤僻、敏感。

七、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)的制定：經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

①改變“同男性交往是不正經(jīng)”的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知；

②改善當(dāng)前與人交往時(shí)的緊張局面，可以面對(duì)面交流20分鐘；③降低焦慮、抑郁情緒到中國(guó)常模以下。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，提高分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)自我心理的全面健康發(fā)展。

（二）理論原理與方法

1、森田療法的基本理論

（1）森田療法是由日本精神病學(xué)家森田正馬創(chuàng)立的，是以治療神經(jīng)癥為特點(diǎn)的心理治療，其本質(zhì)是通過親自體驗(yàn)去理解以達(dá)到治療目的，是一種超越言語合理性的治療方法。其基本理論包括：

①（森田）神經(jīng)質(zhì)

森田的神經(jīng)癥理論簡(jiǎn)單地說是一種素質(zhì)論，神經(jīng)質(zhì)的傾向任何人都有，他把這種傾向強(qiáng)烈者稱為神經(jīng)質(zhì)。

②疑病性素質(zhì)

森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)稱為疑病性素質(zhì)，具有這種素質(zhì)的人對(duì)自己的心身過分地?fù)?dān)心，在某種情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法過分地認(rèn)為是病態(tài)，并對(duì)之傾注苦惱，實(shí)際上什么病也沒有，卻主觀上漸漸地構(gòu)成病。

③生的欲望和死的恐怖

森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的人“生的欲望”過分強(qiáng)烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲等本能的到想獲得被人們的承認(rèn)、向上發(fā)展的那

種社會(huì)心理的欲望。而死的恐怖中包含了在對(duì)欲望追求的同時(shí)，怕引起失敗，對(duì)死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價(jià)值的東西失去等等。生

的欲望和死的恐怖二者平衡時(shí)，則身心健康，兩者對(duì)立則死的恐怖便會(huì)占優(yōu)勢(shì)成為引起神經(jīng)質(zhì)病態(tài)的根源。

④心理機(jī)制——精神交互作用和思想矛盾

森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)發(fā)病最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互作用，所謂精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的

某種感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺進(jìn)一步使注意更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病。而人的主客觀，情感和理智，理解與體驗(yàn)之間常有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如用理智去解決這些矛盾就會(huì)導(dǎo)致精神交互作用，精神交互作用是一種心理機(jī)制的表現(xiàn)，而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動(dòng)力學(xué)機(jī)制，這在神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病中占重要地位。

（2）森田療法特點(diǎn)：

①強(qiáng)調(diào)用“從現(xiàn)在開始”，“讓現(xiàn)實(shí)生活中充滿活力”等，讓病人回到現(xiàn)實(shí)的生活中去。

②重視患者的實(shí)際行動(dòng)，即“重在行動(dòng)”、“順其自然”、像健康人一樣地生活，外表如果能像正常人一樣，則心理自然健康起來。

③在現(xiàn)實(shí)中接受治療。讓求助者在普通人生活的環(huán)境中，給予生活的知道，建立正常人的生活模式，樹立自尊心和信心。

④性格修養(yǎng)。幫助求助者努力去揚(yáng)長(zhǎng)避短，通過治療中的實(shí)際行動(dòng)去陶冶性格、改變性格。

（3）森田療法的具體應(yīng)用

通過咨詢師與求助者一對(duì)一的一周一次的交談，咨詢師同求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，咨詢師在盡可能了解其各方面情況后，不以癥狀作為討論主要內(nèi)容，鼓勵(lì)求助者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，認(rèn)識(shí)到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移，認(rèn)識(shí)到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀，最后鼓勵(lì)求助者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在咨詢中，咨詢師應(yīng)盡可能用提問方式啟發(fā)求助者對(duì)問題的理解，而不是過多地采用說服方式，治療的關(guān)鍵是幫助求助者理解順應(yīng)自然的原理。

2、系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏法是有精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。

基本原理是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

基本方法是讓求助者用放松訓(xùn)練取代焦慮。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步。讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對(duì)過去引起焦慮的情境界逐漸脫敏。

（三）評(píng)估：

做了SAS；SDS；SCL-90三種量表。

（四）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

（1）咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料；

②積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

①求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；

②對(duì)咨詢不滿意可要求更換咨詢師；

③對(duì)咨詢方案、收費(fèi)、時(shí)間等，有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；

義務(wù)：

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)等方面的規(guī)則；

③應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約，不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

①熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)和職業(yè)道德；

②與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系，幫助解決心理問題；

③始終嚴(yán)格遵守保密原則。

權(quán)利：

①認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向其作出明確的理由，并應(yīng)本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度將轉(zhuǎn)介給另外合適的心理咨詢師。

②了解求助者的心理問題和相關(guān)資料；

義務(wù)：

①介紹心理咨詢的原理和方法；

②介紹國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

③介紹自己的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)。

（五）咨詢時(shí)間與收費(fèi)：

咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)，共咨詢12次。

咨詢收費(fèi)：50元/次。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS30元/次,SDS30元/次,SCL-9040元/次.

八、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段

1、咨詢關(guān)系建立和診斷評(píng)估階段：

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，了解楊曉基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助楊曉作相關(guān)的

心理測(cè)驗(yàn)，確定主要問題，作出評(píng)估和診斷，與楊曉商定咨詢目標(biāo)。

2、心理幫助階段

通過交流之后，我認(rèn)為她的癥狀可通過森田療法、系統(tǒng)脫敏療法，予以改變，首先為她作了原因分析：①你的內(nèi)向、孤僻、敏感的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②父母對(duì)你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識(shí)”，使你的性格中形成了較強(qiáng)的羞恥心，這對(duì)人際交往起著阻礙作用。③少兒時(shí)，你父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)在你的心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕隨日后的負(fù)性生活事件而被激活，對(duì)心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用。④現(xiàn)在已經(jīng)是成年人，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識(shí)”有意無意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。⑤具有性格內(nèi)向、孤僻、追求完美的個(gè)性，在經(jīng)受心靈創(chuàng)傷后精神交互作用的影響，進(jìn)一步導(dǎo)致了你的自我感覺惡化，“癥狀”便日益嚴(yán)重。在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么回避社會(huì)交往、與人交往緊張的緣故。

由此我建議楊曉接受森田療法的門診治療和系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)性咨詢，她愿意接受，并約定每周一次，每次1小時(shí)。首先正確認(rèn)識(shí)兩性間的正常交往，摒棄同男性交往不正經(jīng)的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知，尊重自己的正當(dāng)意愿。分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律，使求助者認(rèn)識(shí)到其觀念如兒童一樣幼稚，在成年人看來是完全沒有意義的。其次建議找兩位關(guān)系較好的女同事了解一下她們對(duì)你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。兩位同事的評(píng)價(jià)動(dòng)搖了楊曉的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然”。同時(shí)讓她清楚情緒是不以人的主觀意志去改變，應(yīng)“順其自然”，以積極態(tài)度面對(duì)人生。最后對(duì)她的思考、領(lǐng)悟及行為上的進(jìn)步，給予肯定和鼓勵(lì)。在對(duì)障礙原因?qū)θ穗H交往方面的進(jìn)一步討論作出必要的指導(dǎo)。根據(jù)楊曉的實(shí)際情況，幫助她去掉一個(gè)“怕”字，去掉社交中的