擴張型心肌病

關(guān)于擴張型心肌病課件課件課件醫(yī)學課件2基本情況呂宙男33歲2016.4.27入院入院生命體征：T36.4P96R20Bp100/70入院診斷：心臟擴大心功能2級急性氣管支氣管炎主訴：咳嗽，氣短，乏力3天第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3基本情況現(xiàn)病史：因3天前受涼感冒后開始咳嗽，干咳無痰，伴活動后氣促,乏力（中-重體力活動后出現(xiàn)）夜間多汗，昨日至武漢藍湖醫(yī)院就診測體溫37.8℃，查血常規(guī)提示“白細胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心臟明顯擴大”，給予治療后體溫降至正常，咳嗽，氣促無明顯改善，故今日來院就診，以“心臟擴大心功能Ⅱ-Ⅲ級”收入院。既往史：約1月前有感冒史（具體不詳），自行口服消炎藥感冒藥后緩解（具體藥物不詳）。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4基本情況入院查體：T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，頸軟，頸靜脈無明顯充盈，肝頸征陰性，右下肺肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音，扣診心界向左下擴大，HR96次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，傳導局限，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件5基本情況輔助檢驗：白細胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，隨機血糖6.8mmol/L，肌鈣：0.168ng/ml，肺炎支原體抗體陽性。輔助檢查：胸片：兩肺紋理增強，心影明顯增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。

彩超顯示：全心擴大

CT：雙下肺感染（少許），并胸膜肥厚,粘連及右側(cè)胸水（中等量）；心臟疾患并心包積液（少量）

動態(tài)心電圖：竇性心動過速，左方異常，偶發(fā)房早，左心室肥厚，t波改變第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件6基本情況藥物治療：營養(yǎng)心?。呵浪浩?，輔酶Q10膠囊。vitC利尿：呋塞米，螺內(nèi)酯降低心肌耗氧：美托洛爾抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7擴張型心肌病Whatisdilatedardiomyopathy？第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天8概念心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天9

三原種發(fā)形性態(tài)心類肌型病比較

第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件10概念

擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我國發(fā)病率13/10萬--84/10萬不等。占心血管病的0.6%--4.3%。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件11病因感染與免疫病毒性心肌炎遺傳因素其他第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件12臨床表現(xiàn)癥狀

起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失?？砂l(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天13臨床表現(xiàn)體征

脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低，脈壓差小心濁音向左下或兩側(cè)擴大，心臟體積可隨心衰的消長而變化第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件14臨床表現(xiàn)體征

室性奔馬律，收縮期吹風樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天15輔助檢查胸部X線檢查

心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動減弱

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天16輔助檢查心電圖：可出現(xiàn)房顫、傳導阻滯等各種心律失常，其他還有ST-T改變，低電壓，病理性Q波超聲心動圖：心臟四腔均可增大，室壁運動普遍減弱，二、三尖瓣反流第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件17輔助檢查心導管檢查和心血管造影

左室擴大，彌漫性室壁運動減弱，射血分數(shù)低下，冠狀動脈造影多無異常核素心臟顯影心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低心內(nèi)膜心肌活檢可見心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件18治療一般治療

限制體力活動，低鹽飲食

藥物治療

正性肌力藥物

洋地黃，非洋地黃類（如多巴胺）利尿劑間斷、小劑量應(yīng)用ACEI（或ARB）可減輕衰竭心臟前后負荷，又能使心臟縮小

血管擴張劑減輕心臟前后負荷

β受體阻滯劑從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進展。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件19治療藥物治療

抗血栓藥

阿司匹林或華法林中藥

黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，

改善心功有輔助作用。改善心肌能量代謝藥物

如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天20護理問題心輸出量不足與心臟擴大（心衰）有關(guān)舒適的改變與心慌、睡眠欠佳有關(guān)潛在并發(fā)癥栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。心律失常猝死有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)焦慮與擔心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件21護理措施病情觀察：嚴格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護理。觀察心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心率異常。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件22

護理措施評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。準確記錄出入量，定期測體重。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件23護理措施飲食及心理指導：進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清單飲食，以促進心肌代謝，增強機體抵抗力合并心衰病人遵醫(yī)囑進低鹽飲食。在病情允許情況下，鼓勵患者自主活動，減輕家屬負擔。告知疾病相關(guān)知識，鼓勵患者及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尋求社會的幫助，減輕經(jīng)濟負擔。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件24護理措施休息與活動：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖，干燥。使用藥物降低心室率，改善心慌。限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動。有暈厥病史者應(yīng)避免單獨外出活動，以免發(fā)生意外。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件25護理措施保持大便通暢便秘時用力排便可增加心臟負擔，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑。栓塞的預(yù)防及護理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件26健康教育及出院指導避免誘因：病人應(yīng)強調(diào)避免勞累，同時應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時就醫(yī)，防止病情進展、惡化。鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件27健康教育及出院指導須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。囑病人下蹲或起立時不易過快，以免引起暈厥發(fā)作。有暈厥病史者，應(yīng)避免獨自外出第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件28小結(jié)擴張型心肌病的UCG典型改變即呈一“大”二“薄”三“弱”四“小”特征。①一“大”