靜脈輸液新進(jìn)展課件

靜脈輸液新進(jìn)展靜脈輸液新進(jìn)展

靜脈輸液新進(jìn)展1.靜脈輸液新理念2.輸液穿刺工具及選擇3.臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問題內(nèi)容靜脈輸液新進(jìn)展

從被動(dòng)治療

到主動(dòng)治療

一、靜脈治療的新理念

靜脈輸液新進(jìn)展被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療靜脈輸液新進(jìn)展重復(fù)穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥被延誤、治療中斷再用中心靜脈輸液器材完成治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成后果靜脈輸液新進(jìn)展主動(dòng)靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行靜脈輸液新進(jìn)展二、穿刺工具種類及選擇

按置入血管

外周靜脈中心靜脈靜脈穿刺工具分類按導(dǎo)管長(zhǎng)度短導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管按留置時(shí)間短期PIVMLCVC中期PICC長(zhǎng)期隧道式PORT靜脈輸液新進(jìn)展輸液工具的發(fā)展頭皮針

套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)靜脈輸液新進(jìn)展頭皮針與留置針靜脈輸液新進(jìn)展指凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）靜脈輸液新進(jìn)展CVC穿刺途徑靜脈輸液新進(jìn)展輸液港組成無損傷針靜脈輸液新進(jìn)展PICCPORT靜脈輸液新進(jìn)展如何選用輸液工具？靜脈輸液新進(jìn)展藥物：pH、滲透壓、毒性療程：患者：血管、經(jīng)濟(jì)、偏好（能力、服務(wù)資源）

需考慮三大因素靜脈輸液新進(jìn)展避免使用外周靜脈導(dǎo)管靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm／L的液體等藥物時(shí)，防止?jié)B出引起組織壞疽靜脈輸液新進(jìn)展藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOsm/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOsm/L則必定引起靜脈炎pH值:低于5.0或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷靜脈輸液新進(jìn)展謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（＜4h）的靜脈輸液很多國(guó)家頭皮鋼針只用于為血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本靜脈輸液新進(jìn)展留置針靜脈輸液新進(jìn)展為什么避免使用腕部橈靜脈？穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置如果選用橈靜脈應(yīng)盡量往上，避開關(guān)節(jié)部位腕部橈神經(jīng)損傷表現(xiàn):伸拇、伸指、手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚、手背虎口處皮膚麻木。典型的畸形是垂腕如果靜脈靜脈輸液新進(jìn)展注意！靜脈輸液新進(jìn)展三、臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問題

白蛋白輸注沖封管TPN配置靜脈炎分級(jí)

靜脈輸液新進(jìn)展1、白蛋白輸注用輸液器？輸血器？靜脈輸液新進(jìn)展根據(jù)說明書未強(qiáng)調(diào)：用輸液器（百特、蓉生、美國(guó)杰特貝林）強(qiáng)調(diào)：用輸血器（）輸液器與輸血器濾網(wǎng)的孔徑不同輸血器：200um±輸液器:10-15um，精密:3-5um白蛋白分子量66458，分子直徑<20nm.輸血器不能用于輸液靜脈輸液新進(jìn)展2、帶正壓接頭留置針是否沖管？靜脈輸液新進(jìn)展沖管目的將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合靜脈輸液新進(jìn)展沖封管液等滲鹽水：留置針(Q12h)、廠家推薦的PICC肝素鹽水:成人10-100U/ml兒科1～10U/ml用量3-5mlINS最新推薦:10U/ml封管液適用所有中心靜脈導(dǎo)管回答問題靜脈輸液新進(jìn)展肝素鹽水濃度靜脈輸液新進(jìn)展3、TPN如何正確配制？靜脈輸液新進(jìn)展題目一位禁食患者實(shí)施TPN治療，醫(yī)囑如下：GS、樂凡命、脂肪乳、KCL、安達(dá)美、水樂維他、維他利比特、RI請(qǐng)說明上述胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置順序靜脈輸液新進(jìn)展

★RI應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性TPN配制安達(dá)美（鈣劑）電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特+水樂維他氨基酸溶液脂肪乳葡萄糖溶液葡萄糖溶液混合液混合液3L袋靜脈輸液新進(jìn)展4、如何評(píng)估靜脈炎程度？靜脈輸液新進(jìn)展靜脈炎分級(jí)（INS,2006標(biāo)準(zhǔn)）級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有