手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)

關(guān)于手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)

護(hù)理職業(yè)暴露:是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會(huì)等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開(kāi)、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）手術(shù)室職業(yè)安全的現(xiàn)狀全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%--98%,手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致我國(guó)2002年5月1日實(shí)施了《職業(yè)病防治法》第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)室職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素血源性感染1

化學(xué)因素2

物理因素3社會(huì)、心理、生理等其他因素4第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.血源性感染

途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落眼睛或沾染皮膚等。有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、化學(xué)因素化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后CO2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。原因化學(xué)消毒劑化療藥物麻醉廢氣二氧化碳其他:使用電刀產(chǎn)生的煙霧、骨水泥等第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)性消毒劑化學(xué)性消毒劑甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）化學(xué)消毒劑危害：手術(shù)室使用的有些化學(xué)消毒劑，長(zhǎng)期接觸對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都存在一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，如甲醛，環(huán)氧乙烷第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）麻醉廢氣的危害

七氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分以原型從肺排出，少量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿排出體外。麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對(duì)生育功能的影響等第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、物理因素（1）X線的危害：隨著影像增強(qiáng)器的改進(jìn)和骨科半閉合手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常受到X射線的照射，對(duì)人體造成很多傷害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙甚至誘發(fā)腫瘤第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）噪音污染

手術(shù)室平均噪聲是60分貝至65分貝，但常接近90分貝，這是8h內(nèi)允許的最高水平。作為搶救病人的重要場(chǎng)所，手術(shù)室集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械，噪聲污染主要來(lái)源于此，如生命監(jiān)護(hù)儀、麻醉劑、吸引器、電凝器、電鉆等。外加麻醉報(bào)警聲、骨科手術(shù)時(shí)骨錘敲擊聲、板鋸的拉動(dòng)省及儀器的移動(dòng)聲等第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、心理、生理等其他因素(1)

生理心理因素長(zhǎng)期超時(shí)站立，易造成下肢靜脈曲張；長(zhǎng)時(shí)間空腹，飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸病，偏頭痛等；給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長(zhǎng)期奔走會(huì)造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷；搬運(yùn)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的死亡社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療糾紛患者需求超負(fù)荷的工作心理因素第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何做好防護(hù)

防護(hù)基本原則安全、有效方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、靈活標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防按需配備、分級(jí)防護(hù)使用安全產(chǎn)品、違規(guī)必究第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、血液性感染的防護(hù)（一）病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。（二）護(hù)士1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。（3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。（4）護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中。安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。禁止手持銳器隨意走動(dòng)。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.術(shù)后及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液擦拭清潔。（三）醫(yī)師必要時(shí)術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛(ài)護(hù)護(hù)士。第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）職業(yè)暴露的處理流程

皮膚刺傷：在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂水、大量流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口，沖洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘膜損傷：用流動(dòng)水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜，0.5%碘伏涂抹消毒完整皮膚污染：立即用肥皂水沖洗，皮膚消毒劑消毒

發(fā)生前兩種暴露后要上報(bào)登記，并做好隨訪第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、化學(xué)因素的防護(hù)對(duì)于骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套，操作完畢后到空氣流通處深呼吸使用電刀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸盡煙霧腹腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)連接處，防止二氧化碳泄露重視麻醉廢氣的排放管理第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、物理因素的防護(hù)C臂機(jī)由專人操作，使用時(shí)注意距離和時(shí)間防護(hù)，無(wú)法回避的人員應(yīng)穿好鉛衣加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕使用噪音小、功能好的新儀器吸引器做到即用即開(kāi)，各種監(jiān)護(hù)儀音量大小適宜第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理健康的防護(hù)工作中重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動(dòng)操作，保持良好工作姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，可雙腿交替支撐身體，下肢適當(dāng)原地活動(dòng)。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張傳遞器械用物時(shí)，頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)合理安排巡回與上臺(tái)次數(shù)，平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)，吃好早餐第22頁(yè),共24頁(yè)