眼科常見病病人的護理

關(guān)于眼科常見病病人的護理2024/4/142第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護理

一、瞼腺炎（麥粒腫）

定義眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。

分類內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎

致病菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌

易感因素糖尿病、屈光不正、兒童和體質(zhì)虛弱者第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/143身體狀況一般情況急性炎癥表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛）

2~3天后黃白色膿點，形成硬結(jié)

自行破潰，炎癥逐漸減輕、消退

第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/144特殊改變

睫毛根部（瞼緣）紅腫彌散外瞼腺炎破潰與皮膚面眼瞼蜂窩織炎

腫脹局限、疼痛明顯內(nèi)瞼腺炎膿點破潰于瞼結(jié)膜面第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/145治療要點早期局部理療/熱敷用藥局部抗生素滴眼或涂眼藥膏全身（重癥）敏感抗生素手術(shù)膿腫形成后切開排膿第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/146護理措施一般護理充足休息足夠蛋白質(zhì)及維生素水果蔬菜治療配合1、指導(dǎo)病人熱敷或理療

作用：促進血液循環(huán)，有助炎癥消退、疼痛減輕。濕熱敷消毒濕熱紗布擰干蓋在病變處10—15min/次2—3次/日干熱敷紗布/干毛巾包裹40°左右熱水袋

15—20min/次3次/日

超短波治療第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1472、用藥護理眼藥水（0.3%氧氟沙星）/眼藥膏全身應(yīng)用抗生素3、手術(shù)護理①方向內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面切口與瞼緣垂直）

外瞼腺炎（皮膚面切口與瞼緣平行）②注勿切開未成熟瞼腺膿腫/擠壓防感染擴散致敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/148二、瞼板腺囊腫（霰xian粒腫）

定義因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生慢性炎性肉芽腫。

好發(fā)人群兒童青年部位上眼瞼

病因瞼板腺分泌旺盛腺口堵塞

身體表現(xiàn)

1、進展緩慢小的多無自覺癥狀2、皮膚單/多個大小不等圓形腫塊無腫痛、粘連；結(jié)膜面紫紅色局限，破潰可致肉芽腫形成第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/149治療

1、無癥狀無需治療（可吸收）2、有癥狀/較大者行瞼板腺囊腫摘除術(shù)護理1、囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促吸收2、手術(shù)常規(guī)術(shù)前準備（課本14頁）配合醫(yī)生完成手術(shù)告知于次日行換藥

第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1410第二節(jié)結(jié)膜病病人的護理一、急性細菌性結(jié)膜炎

定義細菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱

分類

1、超急性細菌性結(jié)膜炎

淋球菌感染傳染性極強化膿性傳播途徑：生殖器眼生殖器手眼

成人多自身感染多為單眼新生兒為產(chǎn)道多為雙眼

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/14112、急性細菌性結(jié)膜炎（“紅眼病”）致病菌：科—韋桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌春秋季發(fā)病身體狀況1、癥狀起病急異物感燒灼感畏光流淚分泌物增多暫時性視物模糊角膜病變視力下降第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/14122、體征眼瞼、結(jié)膜充血水腫

瞼結(jié)膜、穹窿部最明顯，有膿性分泌物

“膿漏眼”（淋球菌性結(jié)膜炎，可致大量黃膿性分泌物流出所致可致角膜炎）治療原則

針對病因抗菌抗炎

（局部用藥為主，超急性可配合全身用藥）

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1413

護理措施1、治療配合沖洗結(jié)膜囊生理鹽水/3%硼酸溶液注：頭歪向患側(cè)防沖洗液入健側(cè)眼2、用藥護理滴：0.1%利福平0.3%氧氟沙星（急性期頻繁點眼）淋球菌感染5000~10000u/ml青霉素10~20分一次

全身用：青霉素頭孢曲松鈉

涂：睡前紅霉素眼藥膏

第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/14143、禁包扎和熱敷患眼

利于致病菌繁殖加劇炎癥

致分泌物滯留致結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高4、消毒隔離

醫(yī)護人員手接觸病人前后徹底沖洗、消毒接觸過的儀器、用具及時消毒用過的敷料集中燒毀健康指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)病人立即隔離加強宣傳第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1415三、沙眼定義

由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原體

沙眼衣原體（耐寒怕熱）

傳播方式

接觸傳播環(huán)境因素

不良衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生條件差常多發(fā)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1416身體狀況1、癥狀異物感、眼癢、干澀角膜病變可致視力下降2、體征

上瞼結(jié)膜：血管模糊、充血有濾泡/乳頭增生瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色網(wǎng)狀/線狀瘢痕角膜血管翳（角膜淺層垂簾狀新生血管）3、并發(fā)癥及后遺癥

瞼內(nèi)翻、倒睫、實質(zhì)性結(jié)膜角膜干燥癥上瞼下垂瞼球粘連

第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/14174、分期（據(jù)發(fā)病過程）

Ⅰ期（活動期）

Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）輔助檢查結(jié)膜刮片見細胞胞漿內(nèi)包涵體治療局部（點眼、夜涂膏）全身（重癥，12~20w一療程）手術(shù)（并發(fā)癥）第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1418護理措施1、用藥滴眼(0.1%利福平0.1%酞丁胺0.3%氧氟沙星)

全身（四環(huán)素紅霉素）

2、手術(shù)護理第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1419第四節(jié)青光眼病人的護理定義多種原因引起的一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼病（病理性高眼壓是最危險的因素）正常眼壓

10~21mmHg雙眼差值≤5mmHg

24h波≤8mmHg分型據(jù)眼壓升高、前房開放與否：開角型和閉角型據(jù)是否明確發(fā)病機制及發(fā)病年齡：原發(fā)繼發(fā)先天性

（急性閉角型慢性閉角型開角型）第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1420一、急性閉角型青光眼定義一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鳎追Q“氣曚眼”。

50歲以上中老年女性多見，雙眼先后/同時發(fā)病病因及誘因解剖因素（具遺傳傾向）

小眼球淺前房房角窄晶狀體較厚且位置靠前（周邊虹膜堵塞房角、壓力↑）

誘因

情緒激動疲勞

長時間閱讀瞳孔散大氣候突變第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1421身體狀況按發(fā)病經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸分為六期

1、臨床前期存在解剖因素，但眼壓正常，無自覺癥狀存在誘因引發(fā)/一眼有發(fā)病也稱為

2、先兆期急性發(fā)作期前的間歇性小發(fā)作

3、急性發(fā)作期

癥狀劇烈的眼球脹痛同側(cè)頭痛視力急劇下降、虹視體征眼壓急劇升高；眼瞼水腫；混合型充血；青光眼斑等第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1422

4、間歇期

急性發(fā)作的病人眼壓下降視力恢復(fù)，房角重新開放（暫時的，隨時可再次復(fù)發(fā)）

5、慢性期

發(fā)作后的房角廣泛粘連，眼壓中度升高瞳孔散大，眼底視神經(jīng)萎縮，視野缺損

6、絕對期視神經(jīng)萎縮，視功能絕對喪失第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1423輔助檢查“暗室實驗”可對臨床前期與先兆期病人進行早期確診注意：實驗前停用各種抗青光眼藥48h方法：測眼壓（清醒狀態(tài)）暗光下測眼壓結(jié)果：靜坐前后眼壓差值8mmHg陽性暗室靜坐1—2小時第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1424治療原則“應(yīng)用藥物迅速降眼壓，再行手術(shù)治療”1、常用藥：縮瞳劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水機2、常用手術(shù)方法⑴周邊虹膜切除術(shù)（用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于1/3周）⑵濾過性手術(shù)如小梁網(wǎng)切除術(shù)（急性發(fā)作期及房角粘連大于1/3周）第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1425護理一般護理1、急性發(fā)作（休息，飲食）2、盲/雙眼包蓋（生活護理）對癥護理煩躁不安苯巴比妥疼痛明顯消炎痛勿在暗光下長時間停留第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1426治療配合1、用藥縮瞳劑縮瞳、開放眼角、促房水排出點眼后壓迫淚囊區(qū)3—5minβ-腎上腺素能受體阻滯劑減少房水生成

碳酸酐酶抑制劑抑制房水生成高滲脫水劑玻璃體脫水2、手術(shù)護理第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1427第七節(jié)屈光不正、斜視和弱視病人的護理正視眼在調(diào)節(jié)靜止時，5m以外平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的屈光狀態(tài)。非正視/屈光不正若不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處稱為。一、近視定義眼在靜止調(diào)節(jié)時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1428根據(jù)近視程度分輕度近視中度近視高度近視據(jù)是否調(diào)節(jié)作用參與分假性（持續(xù)用眼引起調(diào)節(jié)痙攣）真性