氣管切開吸痰

定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。第1頁/共21頁12021/10/10星期日1234防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3目的呼吸道分泌物性狀的觀察；留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥吸除呼吸道分泌物，保持氣道通暢第2頁/共21頁22021/10/10星期日吸痰方式

經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法經(jīng)氣管插管吸痰法經(jīng)氣管切開吸痰法纖維支氣管鏡下吸痰第3頁/共21頁2021/10/10星期日吸痰管插入深度

插入15-17cm后再向上提1cm

插入引起病人嗆咳后向上提1cm

插入遇到阻力后向上提0.5-1cm第4頁/共21頁2021/10/10星期日建立人工氣道后，改變了吸入氣熱量濕度的交換方式，吸入氣必須依賴氣管、支氣管黏膜加溫和濕化，但其效率相當(dāng)?shù)?。每天正常人從呼吸道丟失水300-500ml，人工氣道患者失水量顯著增加，導(dǎo)致氣道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液積聚于氣管內(nèi)，除影響通氣功能，亦可使細(xì)菌繁殖生長，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥。下呼吸道為使吸入氣達(dá)體溫平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降,誘發(fā)寒戰(zhàn),從而增加機(jī)體的氧耗。因此為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是一個(gè)基礎(chǔ)的重要的治療手法。氣道濕化第5頁/共21頁2021/10/10星期日

氣道濕化方法

熱量和溫度交換器（HME）：又稱人工鼻，是由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，是一種人工替代上呼吸道功能的濕熱交換器，其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用，呼出氣中的水分和熱（呼出氣溫度通常大于35度，濕度達(dá)100％）可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水和對吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。但由于它產(chǎn)生重復(fù)呼吸，會增加死腔量，在瘦小病人需增加潮氣量。HME應(yīng)安裝在病人和通氣環(huán)路之間，并盡可能地靠近病人。第6頁/共21頁62021/10/10星期日氣道濕化方法1.間斷濕化法間斷氣管內(nèi)滴注法霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道的方法氣道沖洗第7頁/共21頁2021/10/10星期日氣道濕化方法2.持續(xù)濕化法持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液器滴注法、輸液泵持續(xù)濕化電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器（即濕化罐），對氣體進(jìn)行加溫和濕化，使氣體溫度逐漸升至體溫水平，并可使相對濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，預(yù)防氣道水分丟失過多所致的分泌物粘稠和排出障礙，是使用呼吸機(jī)時(shí)最佳氣道濕化方法。一般使吸入氣體溫度維持在32－37℃，最高不超過40℃。第8頁/共21頁82021/10/10星期日濕化液的選擇1.1.5％碳酸氫鈉：為高滲液，滲透壓相當(dāng)于3.2％的氯化鈉溶液。可增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液，同時(shí)對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用；可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，且堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長。2.1.25％碳酸氫鈉：可使局部形成弱堿性環(huán)境，軟化痰痂，使粘痰變稀薄?？杉訌?qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，促使黏蛋白降解。同時(shí)較大量的濕化液能達(dá)到支氣管及肺內(nèi)，有利于深部痰液的稀釋排出。一般2－5ml/次，3－4次/天。3.2.5%碳酸氫鈉結(jié)合0.45％氯化鈉：將0.45％氯化鈉按8－10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5％碳酸氫鈉3－5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。第9頁/共21頁92021/10/10星期日

濕化液的選擇4.低滲鹽水：指0.45％氯化鈉溶液，具有低滲弱酸性。吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，亦不增加氣道阻力，具有良好的濕化呼吸道粘膜和稀釋粘稠痰液的作用，適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出的患者5.生理鹽水：為等滲的弱酸性溶液，對粘膜的刺激性小，對痰液的稀釋能力較差，通常用于痰液較稀薄的病人。單純用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染，但鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45％鹽水更符合生理要求。第10頁/共21頁102021/10/10星期日濕化液的選擇6.其他：

無菌蒸餾水

α－糜蛋白酶稀釋液魚腥草注射液氧氟沙星注射液其他抗生素慶大霉素第11頁/共21頁112021/10/10星期日濕化液的溫濕度

在任何部位對吸入氣體的濕化過程都應(yīng)同時(shí)伴隨對其進(jìn)行加熱處理，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的溫度多為32－37℃

，相對濕度

95％－100％，不能低于20℃

，不能高于40℃

。溫度過低可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘；過高會引起氣道粘膜灼傷。第12頁/共21頁122021/10/10星期日濕化液的量和速度

正常人每天從呼吸道丟失地水分約300－500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以每天200ml為最低濕化量，一般濕化量根據(jù)痰液的粘稠度、量和病人的生理需要隨時(shí)調(diào)整。間斷注入濕化法的間斷時(shí)間一般為1－2h，注入量新生兒0.5ml/次，嬰兒1.5－2ml/次，成人3－5ml/次。第13頁/共21頁132021/10/10星期日濕化標(biāo)準(zhǔn)

濕化情況

分泌物

吸痰管

痰痂患者情況

滿意

稀薄

順利通過

無

安靜、呼吸平穩(wěn)

不足

粘稠

吸引困難

有突然呼吸困難、紫紺明顯

過度

過分稀薄

不斷吸引雙肺，氣道痰鳴音多咳嗽頻繁煩躁不安紫紺加重第14頁/共21頁2021/10/10星期日吸痰操作步驟1、評估：病人是否需要吸痰2、準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備—著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備—電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置、吸痰管包、裝有生理鹽水的無菌缸兩個(gè)、濕化液、5ml注射器一只、聽診器、快速手消毒液、必要時(shí)備呼吸氣囊和氧氣3、操作流程4、評價(jià)第15頁/共21頁152021/10/10星期日操作流程1、核對安裝

核對，解釋，取得患者配合正確連接吸引裝置2、檢查

給氧、去假牙開啟吸引開關(guān)，檢查性能濕化氣道，接吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓、試吸3、吸引先吸氣道，同法吸口鼻腔分泌物，關(guān)閉吸引器開關(guān)4、吸痰后處理再次給氧，觀察呼吸頻率，聽診雙肺呼吸音整理床單位，協(xié)助取舒適臥位處理用物，洗手記錄第16頁/共21頁162021/10/10星期日評價(jià)

愛傷觀念強(qiáng)操作熟練，程序流暢提問回答正確、流暢評價(jià)第17頁/共21頁172021/10/10星期日吸痰注意事項(xiàng)1.無菌操作：一根吸痰管只使用一次，口鼻氣管分開吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

2.吸痰管選擇：根據(jù)人工氣道內(nèi)徑大小選擇，吸痰管外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2；長度比氣管導(dǎo)管長4-5cm；硬度適中，硅膠、圓頭多空。3.吸引時(shí)間：小于15秒，反復(fù)吸痰中間要給氧，動(dòng)作輕柔、左右旋轉(zhuǎn)提吸，負(fù)壓不過大。4.防止缺氧：吸痰前給氧，帶呼吸機(jī)者給2分鐘純氧，或簡易呼吸囊加壓給氧。增加氧的儲備，避免吸痰過程中缺氧。吸痰后給氧，糾正吸痰過程中的缺氧。吸痰快速、準(zhǔn)確、輕柔；禁忌將吸痰管上下提插；一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息；如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度通氣或深呼吸再吸痰。5.

痰液粘稠時(shí)，可霧化吸入、濕化氣道稀釋痰液，也可輔以拍背、振動(dòng)排痰等。6.注意觀察呼吸的變化，SPO2、痰液的量及性狀等。7.負(fù)壓：吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。成人100-200mmhg，兒童80-100mmhg，小兒50mmhg；成人0.033～0.053Mpa，小兒0.013～0.033Mpa第18頁/共21頁182021/10/10星期日吸痰并發(fā)癥1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣2.誤吸：進(jìn)食前吸痰，進(jìn)食后30min吸痰，頭高位3.氣道粘膜損傷：吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑不過大、