氣管切開換藥

關(guān)于氣管切開換藥何謂氣管切開

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)并發(fā)癥及預(yù)防目的第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、目的保持氣管切口處清潔干燥預(yù)防切口感染保持患者氣道通暢和舒適第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須無菌。防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。2、先無菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或由指定專人負(fù)責(zé)。3、如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、并發(fā)癥及預(yù)防1、出血原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、換藥動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。

預(yù)防：換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉。用凡士林紗布?jí)浩葰馇锌谔帲瑧?yīng)用紗布加壓止血。減少對(duì)患者的刺激，觀察出血情況，如有異常，通知醫(yī)生。第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、氣管導(dǎo)管脫管或旋轉(zhuǎn)

原因：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動(dòng)作過于牽拉，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

預(yù)防：床旁備無影燈、氣管切開包,簡(jiǎn)易呼吸氣囊。檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動(dòng)作輕柔，保證氣切導(dǎo)管的正確位置。換藥后檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，導(dǎo)管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。神志不清、不合作或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫管的緊急護(hù)理

導(dǎo)管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導(dǎo)管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用導(dǎo)管底板將導(dǎo)管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入導(dǎo)管。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣囊的壓力

CP＜18.5mmHg(25cmH2O)一般充氣不超過8~10ml手估氣囊測(cè)壓是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和指感來判斷氣囊充氣程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓為度第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、感染原因：切口消毒不嚴(yán)格，沒有及時(shí)更換敷料。環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，易使病房?jī)?nèi)各種細(xì)菌、病菌增多，增加感染機(jī)會(huì)。預(yù)防：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或滲血、出汗較多的患者及時(shí)更換敷料，保持敷料的干燥。使用碘伏消毒切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感染，棉球不得反復(fù)擦拭。如果發(fā)生感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間。加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，減少感染的機(jī)會(huì)。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、壓瘡原因：固定繩過緊，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)頸部皮膚的壓迫。氣管導(dǎo)管放置的位置不對(duì)，造成對(duì)氣管兩側(cè)皮膚的壓迫。預(yù)防：及時(shí)觀察患者頸部及氣管兩側(cè)皮膚情況，必要時(shí)給予壓瘡貼使用。觀察氣管導(dǎo)管位置是否正確，如位置不正，應(yīng)及時(shí)糾正。第12頁(yè),共14