人壽保險(xiǎn)投保單

第第頁 編號(hào)：

人壽保險(xiǎn)投保單甲方：

乙方：

簽訂日期：

年

月

日合同簽訂注意事項(xiàng)一、甲乙雙方應(yīng)保證向?qū)Ψ教峁┑呐c履行合同有關(guān)的各項(xiàng)信息真實(shí)、有效。二、甲乙雙方簽訂本合同書時(shí)，凡需要雙方協(xié)商約定的內(nèi)容，經(jīng)雙方協(xié)商一致后填寫在相應(yīng)的空格內(nèi)。三、簽訂本合同書時(shí)，甲方應(yīng)加蓋公章；法定代表人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)本人簽字或蓋章；乙方應(yīng)加蓋公章；法定代表人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)本人簽字或蓋章。四、甲乙雙方約定的其他內(nèi)容，合同的變更等內(nèi)容在本合同內(nèi)填寫不下時(shí)，可另附紙。五、本合同應(yīng)使鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚，文字簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，不得涂改。關(guān)鍵詞：人壽保險(xiǎn)

人壽保險(xiǎn)投保單

人壽保險(xiǎn)投保單

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┃保險(xiǎn)單編號(hào)

│no.：┃

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┃投保單編號(hào)

│no.：┃

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□體檢

□免體檢

公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在

此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則

所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員

聯(lián)系。

第一部分

1．被保險(xiǎn)人姓名

身份證號(hào)碼

性別

出生日期

年月日

年齡

民族

單身□

已婚□

職業(yè)

職業(yè)編碼

（此內(nèi)容由本公司人員填寫）

住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）

郵編

電話號(hào)碼（宅）

（辦）

與投保人關(guān)系

2．投保人姓名

身份證號(hào)碼

性別

出生日期

年月日

年齡

民族

單身□

已婚□

職業(yè)

職業(yè)編碼

（此內(nèi)容由本公司人員填寫）

住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）

郵編

電話號(hào)碼（宅）

（辦）

3．受益人姓名身份證號(hào)碼

性別年齡

住所與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額

＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

4．投保險(xiǎn)種

5．保險(xiǎn)金額（大寫（￥

）?

6.保險(xiǎn)份數(shù)

份

7．保險(xiǎn)期限

年

8．繳費(fèi)方式

繳

9．繳費(fèi)期年10．開始領(lǐng)取年金年齡歲11．領(lǐng)取方式領(lǐng)12．領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)元

13．紅利分派方式

14．保險(xiǎn)費(fèi)

元

15．附加險(xiǎn)

保險(xiǎn)金額

費(fèi)率

起保日期

保險(xiǎn)期限

份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)

16．保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫）

（￥）

17．付款方式

現(xiàn)金□

支票□

自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□

第二部分告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）

。

投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。

凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投

保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。

關(guān)于被保險(xiǎn)人

│關(guān)于投保人

1．工作單位名稱

│1．工作單位名稱

2．過去二年平均年收入

元。

│2．過去二年平均年收入

元。

3．身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3．身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤

關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人

是否｜是否

4．是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)？

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5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣？

□□｜□□

6．有無機(jī)動(dòng)車駕駛證？

□□｜