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文檔簡介
護(hù)理業(yè)務(wù)查房
護(hù)理業(yè)務(wù)查房5內(nèi)容(Contents)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的定義、分類及特點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的主要形式及目的、護(hù)理查房制度的護(hù)理能級查房護(hù)理會診制度與案例1234護(hù)理業(yè)務(wù)查房5定義是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度,提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施護(hù)理業(yè)務(wù)查房5發(fā)展趨勢隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理查房在提高業(yè)務(wù)水平方面的作用越來越重要。護(hù)理業(yè)務(wù)查房5意義系統(tǒng)地檢驗(yàn)護(hù)理程序的實(shí)施及時(shí)評價(jià)護(hù)士的工作情況及時(shí)評價(jià)病歷的書寫質(zhì)量提高各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理業(yè)務(wù)查房5分類按性質(zhì)分:臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)指導(dǎo)性查房常規(guī)評價(jià)性查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5分類按形式和內(nèi)容分:個(gè)案護(hù)理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房、管理查房等護(hù)理業(yè)務(wù)查房5分類按護(hù)理能級分護(hù)理組長/責(zé)任護(hù)士查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5特點(diǎn)護(hù)理查房的形式多種多樣臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)查房所要達(dá)到的具體目的選擇合適的查房形式護(hù)理業(yè)務(wù)查房5主要形式目前我國占主導(dǎo)地位的兩種查房的主導(dǎo)思想:以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二者異同以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力達(dá)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用多學(xué)科知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的目的近幾年來越來越受到護(hù)理管理者的青睞護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二者異同以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房目前這種查房形式已在全國護(hù)理界逐漸被接受和推廣護(hù)理業(yè)務(wù)查房5目的對患者:得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)掌握相關(guān)知識解除思想顧慮主動配合治療和護(hù)理危重病人的護(hù)理查房,解決重癥疑難問題護(hù)理業(yè)務(wù)查房5目的對護(hù)理人員:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及臨床護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理人員的知識、技能提高護(hù)理人員觀察、思考能力提高護(hù)理人員收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力護(hù)理業(yè)務(wù)查房5目的對護(hù)理管理者:及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力通過查房發(fā)現(xiàn)問題,解決問題對責(zé)任護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用能及時(shí)了解危重病人的護(hù)理質(zhì)量,幫助解決疑難問題規(guī)范科室護(hù)理人員對護(hù)理文件的書寫對護(hù)士長自身是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)、提高過程促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用護(hù)理業(yè)務(wù)查房5
以護(hù)理能級查房為例二級查房一級查房三級查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5護(hù)理能級查房一級查房:每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級查房:每天相對固定時(shí)間查房至少1次,特殊情況可增加。組長(高級責(zé)任護(hù)士)根據(jù)本班護(hù)理重點(diǎn)對象,結(jié)合當(dāng)天上班的護(hù)士情況決定三級查房:每周查房1-2次,根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房5一級查房查房人:管床的責(zé)任護(hù)士參加人員:管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生目的:跟進(jìn)前期護(hù)理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題查房方式與手段:詢問/觀察/體格檢查等護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二級查房查房人:高級責(zé)任護(hù)士參加人員:高級責(zé)任護(hù)士,管床責(zé)任護(hù)士、學(xué)生查房對象:護(hù)理重點(diǎn)對象護(hù)理業(yè)務(wù)查房5護(hù)理重點(diǎn)對象新收危重患者,重大手術(shù)患者,特殊檢查治療患者;住院期間病情變化或口頭/書面病重/病?;颊撸辉\斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者;潛在安全意外事件(如跌到、墜床、走失、自殺等)高?;颊叩?;壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者/院外帶入II期以上壓瘡/院內(nèi)發(fā)生壓瘡。護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二級查房目的:有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士,解決疑難問題,質(zhì)量控制查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護(hù)士匯報(bào)等護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二級查房程序每天交接班后,護(hù)理組長(高級責(zé)任護(hù)士)對本組病人獨(dú)立查房一次,了解本組病人的情況,對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2.評估當(dāng)天管床護(hù)士的資質(zhì)和水平3.根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況,針對性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房(二級查房)護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二級查房程序4.初級責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施和落實(shí)效果向上級護(hù)士匯報(bào)5.
高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,并對下級護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評護(hù)理業(yè)務(wù)查房5二級查房程序6.
查房后,高級責(zé)任護(hù)士的要求可以書寫在
交班本上,班班落實(shí)7.
管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)高級責(zé)任護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施或者指導(dǎo)下級護(hù)士完成8.
管床責(zé)任護(hù)士將查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中護(hù)理業(yè)務(wù)查房5高級責(zé)任護(hù)士責(zé)任角色評估責(zé)任護(hù)士對病人病情的掌握情況病人正確體位,各種管道通暢正確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥觀察??菩缘牟僮髦笇?dǎo)預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(各種危險(xiǎn)標(biāo)識),提示病情觀察重點(diǎn),下護(hù)囑根據(jù)需要選擇??谱o(hù)理記錄單護(hù)理業(yè)務(wù)查房5如何下護(hù)囑
高級責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在評估護(hù)理成效上的區(qū)別:“不僅僅是需要做什么,而是強(qiáng)調(diào)什么人去做,如何去做才能達(dá)到最佳療效?!弊o(hù)理業(yè)務(wù)查房5惡性腫瘤化療的口腔護(hù)理護(hù)囑:在患者晨起、睡前、進(jìn)食前后協(xié)助患者用溫開水漱口后再用醋酸氯己定含漱,每次含漱2-3分鐘。案例護(hù)理業(yè)務(wù)查房5三級查房查房人:護(hù)士長或?qū)?谱o(hù)師參加人員:護(hù)士長或?qū)?谱o(hù)師、高級責(zé)任護(hù)士、管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生目的:指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士,解決疑難問題,檢查核心制度落實(shí)情況,了解病人對護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護(hù)士匯報(bào),檢查各種登記本等護(hù)理業(yè)務(wù)查房5常見問題1重醫(yī)療,輕護(hù)理:醫(yī)療過程以醫(yī)治疾病為目標(biāo),而護(hù)理過程則是以滿足病人全面需要為目標(biāo),各自有著不同的側(cè)重點(diǎn)有的護(hù)理查房只側(cè)重于介紹現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及病人體征及癥狀變化,,容易流于形式,且不易理解處理辦法:統(tǒng)一格式,增加需要解決的護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施以及觀察病人護(hù)理需要護(hù)理業(yè)務(wù)查房5常見問題2護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆某些護(hù)理查房較多討論疾病的護(hù)理,只見疾病不見人,重知識的傳授而輕能力培養(yǎng)處理辦法:結(jié)合病歷突出專科護(hù)理特點(diǎn),充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房參加人員:護(hù)理部主任或科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士,包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、病人及家屬參與護(hù)理查房,必要時(shí)請責(zé)任醫(yī)生參加我院常見參加人員:科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士,包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、必要時(shí)醫(yī)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房時(shí)間:護(hù)理部每月1次大科每月1次病房每月1次護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房地點(diǎn):護(hù)理部及大科:在階梯教室病房:在病人床旁或會議室護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房形式:到病人床邊:通過詢問、聆聽、觸診、觀看患者進(jìn)行評價(jià)不在病人床邊:查閱病歷、收集影像學(xué)資料,制作幻燈護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房實(shí)施:責(zé)任護(hù)士每天上、下午查房1次,進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房,由責(zé)任護(hù)士主持,本組臨床護(hù)士及護(hù)生參加通過對病人的觀察、交談、體檢等,了解病人的生理、心理狀態(tài),病情變化,及時(shí)對原有措施實(shí)施效果作出評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房實(shí)施:根據(jù)病人的病情確定原有護(hù)理診斷是否解決,是否存在新的護(hù)理問題,并及時(shí)采取積極的護(hù)理措施同時(shí)針對病情的不同階段為病人做健康教育,加強(qiáng)與病人的溝通,密切護(hù)患關(guān)系護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房實(shí)施:護(hù)士長或主管護(hù)師每日有重點(diǎn)地進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)查房每周組織1次全面的常規(guī)評價(jià)性查房每月組織1次教學(xué)指導(dǎo)性查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房實(shí)施:教學(xué)老師或護(hù)士長每月組織1次教學(xué)查房,按照護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃,選擇有??铺攸c(diǎn)的病例,結(jié)合實(shí)際情況,指導(dǎo)護(hù)生掌握如何收集病人資料,分析病人病情和心理狀態(tài),如何制定落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施,如何進(jìn)行評價(jià)培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作和解決護(hù)理問題的能力護(hù)理業(yè)務(wù)查房5病房查房實(shí)施:副主任護(hù)師以上或科護(hù)士長每月抽查,護(hù)理部主任每季抽查主要采取評價(jià)性護(hù)理查房的方式對疑難的或少見的病例或新開展的大手術(shù)要求部分護(hù)士長參加,或者組織全院性護(hù)理大查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房5如何解決跨專業(yè)的護(hù)理疑難問題遇到本??撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí),可請相應(yīng)專科或多??频淖o(hù)理會診。高級責(zé)任護(hù)士或以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需填寫“護(hù)理會診單”護(hù)理業(yè)務(wù)查房5護(hù)理會診制度高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”病區(qū)遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時(shí),應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多??频淖o(hù)理會診,
并明確提出護(hù)理會診目的和解決的問題,必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理業(yè)務(wù)查房5護(hù)理會診制度護(hù)理會診由護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士主持,相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究會診結(jié)束后,由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)?谱o(hù)士在“護(hù)理會診單”上填寫會診意見,并有簽名護(hù)理業(yè)務(wù)查房5頭肩部硫酸燒傷伴慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題,請五官科護(hù)理專家會
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