老年心力衰竭住院病人的護理-課件

心力衰竭病人的護理老年心力衰竭住院病人的護理-主要內容定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點護理老年心力衰竭住院病人的護理-定義由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。老年心力衰竭住院病人的護理-分類

急性心衰

1、按發(fā)展速度分

慢性心衰

左心衰

2、按發(fā)生的部位分右心衰

全心衰老年心力衰竭住院病人的護理-病因1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、維生素B缺乏所致的腳氣病2、心臟負荷過重：(1)、壓力負荷過重：左心常見于高血壓和主動脈狹窄、右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄(2)、容量負荷過重：常見于心臟瓣膜關閉不全、先心病中的間隔缺損和動脈導管未閉老年心力衰竭住院病人的護理-誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動、精神過于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快6、其他：不恰當停用洋地黃類藥物、風心病老年心力衰竭住院病人的護理-臨床表現(xiàn)左心衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低老年心力衰竭住院病人的護理-癥狀1.呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀老年心力衰竭住院病人的護理-體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。老年心力衰竭住院病人的護理-右心衰竭癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。老年心力衰竭住院病人的護理-體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包積液；右心室增大。老年心力衰竭住院病人的護理-全心衰竭左、右心衰竭的表現(xiàn)同時存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。老年心力衰竭住院病人的護理-實驗室及其他檢查1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。老年心力衰竭住院病人的護理-3.血液學檢查：血氣分析、BNP、血常規(guī)、電解質、腎功等。4.超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動力學測定老年心力衰竭住院病人的護理-治療.目標：1.提高運動耐量，改善生活質量；2.防止心肌損害進一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調節(jié)心衰的代償機制，防止N內分泌系統(tǒng)的過度激發(fā)老年心力衰竭住院病人的護理-病因治療1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術；d先心病介入或手術治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質紊亂。老年心力衰竭住院病人的護理-

1.休息：控制體力和腦力活動適當?shù)挠醒踹\動

2.飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥一般治療老年心力衰竭住院病人的護理-利尿劑ACEI

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑藥物治療老年心力衰竭住院病人的護理-護理措施

氣體交換受損：1.調整體位。2.休息與活動。3.氧氣吸入：持續(xù)鼻導管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。5.心理支持，安定情緒，減少耗氧。6.呼吸狀況監(jiān)測：頻率、SPO2等。老年心力衰竭住院病人的護理-護理措施

體液過多1.水腫消長評估：監(jiān)測體重，連續(xù)3天在空腹時測體重＞0.25KG，則考慮體重增加，可加強利尿。2.飲食護理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過500ml/天。4.使用利尿劑的護理：用藥注意事項，不良反應的觀察5.皮膚護理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。老年心力衰竭住院病人的護理-護理措施

活動無耐力1.協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進的進行有氧運動，如：行走、體操、游泳等。3.活動中的監(jiān)測：有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動計劃。老年心力衰竭住院病人的護理-

護理措施潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應1.利尿劑：電解質紊亂2.β－受體阻滯劑：心動過緩、低血壓、心功能惡化。AVB(HR<50次/min停藥)3.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI)：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈等。4.硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動過速、血壓下降5.洋地黃中毒老年心力衰竭住院病人的護理-利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量；

2.有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）

3.有無高尿酸等；4.體重是否減輕。護理措施老年心力衰竭住院病人的護理-洋地黃毒性反應消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導阻滯），以室性多見。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。