溶血的臨床表現(xiàn)及護理措施

關(guān)于溶血的臨床表現(xiàn)及護理措施主要內(nèi)容溶血的概念1溶血的臨床表現(xiàn)2溶血的護理措施3關(guān)于新生兒溶血病4第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的概念溶血（Hemolysis）紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血在體外，低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃～-25℃)或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。在體內(nèi)，主要由于紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷(如鐮刀型細(xì)胞貧血病)，或由于血漿中存在的某些因素(如溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)、各種機械性損傷、某些藥物等)的作用，使紅細(xì)胞被過度破壞。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的概念外周常規(guī)血液血漿游離血紅蛋白的測定血清結(jié)合珠蛋白測定溶血需要的檢查血漿高鐵血紅素白蛋試驗?zāi)蚨緳z查第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的概念血管內(nèi)溶血：某些化學(xué)物質(zhì)如藥物、細(xì)菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或輸血反應(yīng)，或某些疾病等原因，使紅細(xì)胞某結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致使其在血管內(nèi)發(fā)生溶血反應(yīng)。血管外溶血：異常紅細(xì)胞能被脾臟內(nèi)的巨噬細(xì)胞識別并將其破壞。

溶血的病因第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的臨床表現(xiàn)OneTwoThree溶血是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。溶血常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致溶血少數(shù)原因可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的臨床表現(xiàn)One典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血Two若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。

.Three麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的臨床表現(xiàn)123當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色同時作離心涂片檢查，溶血時血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的護理措施預(yù)防：加強責(zé)任心，認(rèn)真作好血型鑒定、交叉配血試驗；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，認(rèn)真履行操作規(guī)程，做好輸血前的核對工作，以避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存的要求，以防血液變質(zhì)發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。

OneTwoThree第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血的護理措施Four保護腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉。應(yīng)按急性腎衰竭處理；如出現(xiàn)休克癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救做好心理護理，關(guān)心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼SevenSixFive第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于新生兒溶血病新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血

概念分類病因目前人類已發(fā)現(xiàn)的20個血型系統(tǒng)，發(fā)生新生兒溶血病的以ABO系統(tǒng)最多，次為RH系統(tǒng)。

當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進(jìn)入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。

第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于新生兒溶血病藥物治療：西藥①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效④葡萄糖及鹼性溶液。中藥常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

光療，換血輸血病因癥狀檢查治療

一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至胎死。新生兒溶血癥檢查:血常規(guī)

第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天溶血可能引發(fā)的疾病可能引發(fā)的疾病伴隨癥狀就診科室1冷凝集素綜合征

黃疸發(fā)紺溶血

內(nèi)科血液科2小兒遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞壽命縮短膽紅素升高溶血

兒科兒科綜合3先天性紅細(xì)胞膜病

黃疸脾腫大溶血

內(nèi)科血液科4小兒砷中毒

脫發(fā)腹痛頭痛血小板減少脫水溶血呼吸困難眩暈惡心多發(fā)性神經(jīng)