手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果中占重要地位是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程因此，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容和永恒的主題是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措護(hù)理質(zhì)量含義質(zhì)量又稱“品質(zhì)”，護(hù)理質(zhì)量就是指護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣程度第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制定的護(hù)理人員應(yīng)遵循的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。定義第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》

將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)：第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天例如正式頒布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重慶三峽中心醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告程序

重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療廢物回收管理第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、感控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等、圍手術(shù)期護(hù)理如：術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)中護(hù)理）

護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、?？茦?biāo)準(zhǔn)）第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)其構(gòu)成要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)并滿足患者需求的活動(dòng)過(guò)程。質(zhì)量是組織生存發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心工作醫(yī)療體制改革、人群健康需求提高，質(zhì)量管理成為衡量管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。

護(hù)理質(zhì)量管理概念

第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天PDCA循環(huán)管理模式：是美國(guó)質(zhì)量管理專家愛(ài)德華·戴明W.Edwards.Deming提出的，PDCA是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個(gè)詞的縮寫(xiě)。它是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運(yùn)用反饋原理的系統(tǒng)工程方法。護(hù)理質(zhì)量管理方法常用的第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天ActionCheckDoPlanPDCA循環(huán)模式圖第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理缺陷管理、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)提高始終貫穿于PDCA循環(huán)過(guò)程中第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是指在現(xiàn)有水平上不斷提高服務(wù)質(zhì)量、過(guò)程及管理效率的循環(huán)活動(dòng)。包含兩點(diǎn)①針對(duì)問(wèn)題改進(jìn)；②識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則：管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、事實(shí)數(shù)據(jù)化、預(yù)防常規(guī)化。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要性手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果中占有重要地位。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療以及搶救危重患者的重要場(chǎng)所，也是對(duì)患者實(shí)施開(kāi)放性治療最集中的科室，因而決定了手術(shù)室護(hù)理人員工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者手術(shù)效果，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作成效。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作基本包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室日常工作制度手術(shù)室一般管理規(guī)定手術(shù)間管理規(guī)定

急診手術(shù)預(yù)約管理規(guī)定

擇期手術(shù)預(yù)約管理規(guī)定

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天人員崗位職責(zé)/制度各班崗位職責(zé)各崗崗位職責(zé)各級(jí)人員崗位職責(zé)出入手術(shù)室制度各班工作制度流程護(hù)理缺陷管理制度自我防護(hù)管理應(yīng)急預(yù)案第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理人員管理新入科護(hù)士的培養(yǎng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理其他人員的管理：工人，醫(yī)師

第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)瘤技術(shù)洗手巡回護(hù)士的主動(dòng)性無(wú)菌臺(tái)面潔污分區(qū)（相對(duì)）器械管理環(huán)境管理手術(shù)配合質(zhì)量管理第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)室環(huán)境布局合理性手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制：空調(diào)凈化系統(tǒng)的管理、物表的清潔消毒、手術(shù)前后手術(shù)間地面、儀器設(shè)備，臺(tái)面、空氣凈化的處理要求等器械的洗刷消毒滅菌滅菌器械和一次性使用無(wú)菌物品管理醫(yī)療廢物的分類收集和管理無(wú)菌技術(shù)操作原則：包括各類無(wú)菌物品器械的使用、外科洗手、手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)等感染手術(shù)管理保潔工作的管理手術(shù)室感染控制管理第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)菌技術(shù)操作管理無(wú)菌技術(shù)操作技能無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行力第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救物品管理急救物品五定急救設(shè)備儀器維護(hù)交接完好率第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天器械、設(shè)備專人管理定點(diǎn)放置使用前人員操作培訓(xùn)及時(shí)或定期清潔、維護(hù)嚴(yán)格交接班第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期整體護(hù)理開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)術(shù)前術(shù)后訪視第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理質(zhì)量缺陷管理手術(shù)室護(hù)理核查制度的制定，就是控制護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生，包括：手術(shù)安全核查制度清點(diǎn)制度輸血查對(duì)制度用藥核查制度護(hù)理缺陷報(bào)告及管理制度護(hù)理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。最終使患者不滿意或給患者造成損害。分為患者不滿意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故三種。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)字跡清晰易辨認(rèn)簽全名第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天各級(jí)護(hù)理管理人員怎樣進(jìn)行管理的？根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科的具體情況進(jìn)行制定各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則定期舉行質(zhì)量分析會(huì)，及時(shí)糾正工作中的偏差第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理中的控制工作之一，指衡量所定標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)的程度如何。評(píng)價(jià)的主體：病人、工作人員、科室、護(hù)理部、醫(yī)院、院外評(píng)審機(jī)構(gòu)等;客體：護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理病歷、護(hù)士行為、科室和醫(yī)院構(gòu)成的系統(tǒng)績(jī)效。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象：傳統(tǒng)的是：將護(hù)理項(xiàng)目作為對(duì)象。病人滿意度、護(hù)理人員滿意度和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系的評(píng)價(jià)現(xiàn)在也成為重要的評(píng)價(jià)對(duì)象。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：工作質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作效率評(píng)價(jià)。目前主要參照《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式：根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容和時(shí)間分為：定期評(píng)價(jià)、不定期評(píng)價(jià)；根據(jù)評(píng)價(jià)主體不同分為院外評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)、同級(jí)評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：要素質(zhì)量評(píng)價(jià)、環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)、綜末質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析：評(píng)價(jià)的結(jié)果直接表現(xiàn)的是各種數(shù)據(jù)，用這些數(shù)據(jù)尚不能直接對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判斷，因此要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。常用的有定性分析法和定量分析法。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室常用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)生及病人的滿意率急救物品管理合格率100%儀器使用完好率護(hù)理缺陷管理達(dá)標(biāo)率（三級(jí)醫(yī)院是？）護(hù)理技術(shù)操作合格率手術(shù)間人員在位率交接班準(zhǔn)確率感染監(jiān)測(cè)合格率手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率術(shù)前訪視率第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

要素質(zhì)量評(píng)價(jià)：具體表現(xiàn)為：環(huán)境、護(hù)理人員工作安排、器械設(shè)備是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)?，F(xiàn)場(chǎng)考察、考核，問(wèn)卷調(diào)查，查閱資料等。

環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)：（過(guò)程評(píng)價(jià)）。正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、病人管理、護(hù)理記錄、護(hù)理程序的應(yīng)用、心理護(hù)理、健康教育等

。方法：自評(píng)、同級(jí)評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)等。

綜末質(zhì)量評(píng)價(jià)：（最終結(jié)果）患者滿意度、靜脈穿刺成功率、護(hù)理缺陷發(fā)生率等。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查、護(hù)理查房等

第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士長(zhǎng)每月組織