推拿學(xué)及骨傷科學(xué)的特殊檢查方法

關(guān)于推拿學(xué)及骨傷科學(xué)的特殊檢查方法腹壁反射被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。臨床意義：上部反射消失見于胸髓7-8節(jié)受損，中部反射消失見于胸髓9-10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11-12節(jié)病損，單側(cè)反射消失見于單側(cè)錐體束病損，雙側(cè)反射消失見于昏迷，急性腹膜炎或腹壁過于松弛者。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎間孔擠壓試驗患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜)進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎間孔分離試驗患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天超外展試驗患者站立或坐位，將患肢被動地從側(cè)方外展高舉過肩過頭，若橈動脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，如有壓迫，即為超外展綜合征。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天深吸氣試驗(Adson試驗)患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量，然后讓患者盡力后伸頸部做深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓肩部，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，往往患側(cè)脈搏減弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解。主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天拾物試驗主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當(dāng)小兒不配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，應(yīng)直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天俯臥背伸試驗用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腰骶關(guān)節(jié)試驗(骨盆回旋試驗)主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽性。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高及加強試驗患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高80°以上，除膕窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗陽性。應(yīng)記錄其抬高的度數(shù)。當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強試驗陽性。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天坐位屈頸試驗

患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)緊張試驗

患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天屈膝試驗

患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶髂部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆擠壓試驗用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天斜扳試驗

用于診斷骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取仰臥位，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90°；檢查者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，向下按在膝部，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天床邊試驗用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者平臥，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)腿盡量屈膝、屈髖，檢查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手將患腿移至床邊外，用力向下按壓使之過度后伸，使骨盆沿著橫軸旋轉(zhuǎn)，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為試驗陽性。第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天單髖后伸試驗

用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天搭肩試驗(Dugas氏征)患者屈肘，如手能搭到對側(cè)肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天落臂試驗患者站立，先將患肢被動外展90‘，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為陽性，說明有肩袖破裂存在。第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌抗阻力試驗

(Yergason氏試驗)患者屈肘90°，檢查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，囑患者用力作屈肘及前臂旋后動作，檢查者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關(guān)節(jié)脫位。第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天疼痛弧試驗囑患者肩外展或被動外展患肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天岡上肌腱斷裂試驗囑患者肩外展，當(dāng)外展在30°～60°時可以看到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肘后三角肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴突三點連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，則三點在一條直線上。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)球肘(Mill)試驗前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腕伸、屈肌緊張(抗阻力)試驗令患者握拳、屈腕，檢查者按壓患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶；反之如令患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽性，提示肱骨內(nèi)上髁炎或病變。

第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天前臂(收展)試驗本試驗用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。檢查時患者與檢查者對面坐，上肢向前伸直，檢查者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運動。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運動，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天橈骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌腱反射

病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腕三角軟骨擠壓試驗腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkeisten征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)?；舴蚵险麝栃?，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天特倫德倫伯格氏試驗此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天艾利斯(Allis)氏征患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天望遠(yuǎn)鏡試驗又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)過伸試驗又稱腰大肌攣縮試驗?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天髂脛束攣縮試驗(Ober試驗)患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前；醫(yī)生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此時醫(yī)生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天“4”字試驗患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天雙髖外展試驗(蛙式試驗)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天髂坐連線（Nelaton線）患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天布瑞安氏三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天休梅克(Shoemaker)氏線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天浮髕試驗

用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，檢查時患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起稱浮髕試驗陽性。第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天側(cè)副韌帶損傷試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否有斷裂，檢查時患者仰臥位，患腿伸直，檢查者一手扶膝側(cè)面，另一手握住踝部，然后使小腿作被動的內(nèi)收或外展動作；如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，則一手置膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展，這時產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛。若檢查外側(cè)副韌帶，則一手置膝內(nèi)側(cè)推膝部向外，另一手拉小腿內(nèi)收，此時發(fā)生膝外側(cè)疼痛和產(chǎn)生松動感亦為陽性征。這表明有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂或損傷。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天麥克馬瑞試驗(回旋擠壓試驗)

是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗方法，檢查時患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷，檢查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內(nèi)旋，可以檢查外側(cè)半月板損傷。第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

研磨提拉試驗患者俯臥，使患膝屈曲90°，檢查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝離開床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動，若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛，則為研磨提拉試驗陽性，說明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。若檢查者雙手握足踝部，使膝關(guān)節(jié)在不同角度被動研磨加壓，同時作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響為陽性，說明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷。由于該試驗有兩種臨床意義，故研磨和提拉檢查又用于鑒別膝關(guān)節(jié)半月板和側(cè)副韌帶損傷。第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天抽屜試驗

本試驗用于檢查十字韌帶是否發(fā)生斷裂。檢查時患者取坐位或仰臥位，雙膝屈曲90°，啁患者用雙手按住大腿下段，檢查者雙手握住小腿上段，用大腿夾住患肢的足部防止移動，同時作小腿前后推拉動作，如過度向前移動，則說明是膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂，若向后過度移動，則說明是后十字韌帶有斷裂，注意在檢查移動時必須以解剖位置為活動起點，否則容易發(fā)生判斷錯誤。如后十字韌帶斷裂時，小腿上端自然向后移位，檢查時可以拉向前移動，這是恢復(fù)解剖位置的移動，不要誤認(rèn)為是脛骨向前移動，再向后推出現(xiàn)的移動才是異?；顒?。第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天交鎖征患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性，說明膝關(guān)節(jié)被破裂的半月板交鎖，但慢慢旋膝以后，可解開交鎖，又復(fù)能主動屈伸。凡有此試驗陽性者，平日上樓下樓或上、下坡時有膝關(guān)節(jié)交鎖史。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天挺髕試驗患膝伸直，用拇、食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌若引發(fā)髕骨部疼痛者為陽性，多提示髕骨勞損(髕骨軟化癥)。第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膝腱反射病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天跟腱反射病人取仰臥位時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。第56頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）。此外骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱