腦疝相關(guān)知識(shí)和護(hù)理應(yīng)對(duì)

關(guān)于腦疝相關(guān)知識(shí)和護(hù)理應(yīng)對(duì)前言

是我們神經(jīng)外科不想面對(duì)卻又時(shí)時(shí)“觸發(fā)”的一個(gè)急癥問(wèn)題。那么，對(duì)腦疝知識(shí)掌握的多少，是否是臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)“防備”和有效護(hù)理應(yīng)對(duì)的根本呢？腦疝第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦疝相關(guān)知識(shí)探討

臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)及思考主要內(nèi)容顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天枕骨大孔顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過(guò)小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過(guò)此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討

定義

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討慢性占位病變形成因素移位程度移位速度急性或亞急性病變腦組織移位速度較快腦組織移位程度不大便出現(xiàn)腦疝腦組織移位發(fā)生緩慢腦干和腦神經(jīng)有足夠時(shí)間避讓即使腦組織移位明顯也不會(huì)出現(xiàn)腦疝第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦組織移位方向偏向移位軸性移位腦組織由一側(cè)移向?qū)?cè)小腦幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天14顱腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦血管病變：腦出血、腦動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)腫瘤：特別是顱后窩、中線、大腦半球腫瘤；顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病、腦積水23醫(yī)源性因素：對(duì)于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐蹋懦瞿X脊液過(guò)多過(guò)快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。腦疝相關(guān)知識(shí)探討病因第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討顱腦外傷圖示第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦出血圖示第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討顱內(nèi)腫瘤圖示第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討醫(yī)源性因素圖示第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討

分類

根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，可將腦疝分為以下常見(jiàn)的三類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討

由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。小腦幕切跡疝移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討

枕骨大孔疝第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦疝的鑒別診斷大腦鐮下疝易忽略第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的處理

腦室外穿刺引流第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝的處理腦室－腹腔分流手術(shù)第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦疝的處理

血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)腦疝總結(jié)思考護(hù)理評(píng)估搶救規(guī)程護(hù)理問(wèn)題第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)指征急性顱后窩血腫：后顱窩血腫>10ml,CT掃描有占位效應(yīng)，立即手術(shù)急性硬膜下血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,血腫厚度>10mm或中線移位>5mm,需立即手術(shù)急性硬膜外血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,需立即開(kāi)顱手術(shù)清除慢性硬膜下血腫：臨床出現(xiàn)顱高壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識(shí)改變和大腦半球受壓體征；②CT或MR掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度>10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位>10mm；急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)顱腦外傷腦出血腦腫瘤腦積水硬膜外血腫基底節(jié)腦出血手術(shù)后血腫形成腫瘤大護(hù)理評(píng)估手術(shù)腦挫裂傷后腦內(nèi)血腫硬膜下血腫動(dòng)脈瘤破裂出血小腦出血腦干出血凝血功能差血腫位置深遲發(fā)血腫形成腦干腫瘤中線位置外傷、手術(shù)后腦積水的形成第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)1腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2有體液不足的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高劇烈嘔吐及脫水劑有關(guān)3潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸心臟驟停護(hù)理問(wèn)題第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝征象患者特別躁動(dòng)（腦外傷、手術(shù)后）意識(shí)改變安靜清醒患者意識(shí)喪失、昏迷、鼾聲呼吸瞳孔改變：一側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍生命體征、血氧飽和度改變：頭痛、血壓、庫(kù)欣反應(yīng)&大小便失禁動(dòng)態(tài)了解頭顱CT：出血、占位部位顱內(nèi)血腫有無(wú)增加有無(wú)遲發(fā)性血腫有無(wú)腦積水中線結(jié)構(gòu)血腫量有無(wú)增加腦水腫是否嚴(yán)重環(huán)池結(jié)構(gòu)第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝呼吸衰竭心臟停搏

加壓給氧呼吸機(jī)

麻醉科插管人工呼吸

胸外心臟按壓

腎上腺素

阿托品立即通知醫(yī)生推搶救車吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道保持呼吸道通暢是前提吸痰裝置用物甘露醇靜滴、速尿靜推導(dǎo)尿衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備急抽血（交叉合血）急備皮穿手術(shù)衣護(hù)送至手術(shù)室完善搶救護(hù)理記錄腦疝的搶救規(guī)程第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)意識(shí)障礙、頭部外傷、瞳孔散大急診患者開(kāi)通綠色通道急診分診通知急會(huì)診通知備皮衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)送至手術(shù)室黃金搶救1小時(shí)第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理總結(jié)與思考病危、病重患者有針對(duì)性、有效的進(jìn)行護(hù)理評(píng)估顱腦外傷腦挫裂傷第一天和第四天的病?；颊哂^察的要點(diǎn)是否一樣呢？小腦出血10ml患者保守治療需我們著重觀察的要點(diǎn)是什么？基底節(jié)腦出血行血腫清除加去骨瓣術(shù)后第三天著重考慮的要點(diǎn)是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤保守治療和行顯微夾閉術(shù)后出現(xiàn)瞳孔散大兩者之間考慮什么？第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理總結(jié)與思考同樣的診斷腦出血：顳葉出血10ml和腦干出血10ml一樣嗎？

同樣的診斷是腦外傷，觀察護(hù)理一樣嗎？

顱腦外傷術(shù)后有無(wú)去骨瓣的問(wèn)題？

第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理總結(jié)與思考及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的早期征象，為病人搶救和手術(shù)贏得時(shí)間，大家會(huì)不會(huì)覺(jué)得自我價(jià)值體現(xiàn)。腦疝的發(fā)生可能就在那么幾分鐘內(nèi)就出現(xiàn)，或許我們搶救的就是那么一個(gè)年輕力壯的青年、一個(gè)貌美如花的女孩甚至是天真可愛(ài)的孩子……甚至是拯救者一個(gè)家庭！第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理總結(jié)與思考

重型顱腦損傷的出現(xiàn)腦疝的患者病情危重，但并非都不可“治”。如患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時(shí)，如能盡快解除腦受壓，腦疝復(fù)位，病人也能恢復(fù)良好。而雙側(cè)瞳孔散大者經(jīng)積極迅速處理，一部分病人也能恢復(fù)健康，因此我們應(yīng)盡全力搶救，而不應(yīng)輕易放棄。腦疝患者有的即使生命得救，但也有可能遺留