急性心梗病歷討論

病例報告陳XX,男,43歲,湛江市公務(wù)員,身高171cm,體重70kg因突發(fā)胸部疼痛1小時,于2005年3月23日23時急診神志清醒,自動體位,呼吸正常,血壓120/70mmHg

心，肺，腹部檢查無明顯異常既往史、家族史無特殊

2021/10/10星期日1問題:急性胸痛的診斷？

鑒別診斷？2021/10/10星期日2急性胸痛的診斷鑒別診斷思路胸廓/頸椎胸膜/肺/支氣管/氣管縱隔占位食管/胃膈肌/肝膽/胰/胃腸心臟：心包/冠脈/心肌/心內(nèi)膜主動脈心血管神經(jīng)癥2021/10/10星期日32021/10/10星期日42021/10/10星期日52021/10/10星期日62021/10/10星期日7

3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動

脈搏血壓消失,心室顫動處理：1.電擊除顫

2.心肺復(fù)蘇術(shù)3.基礎(chǔ)生命支持2021/10/10星期日8三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼吸機支持,循環(huán)支持（藥物）2021/10/10星期日92021/10/10星期日10

四.3月24日04:00轉(zhuǎn)入ICU(住院號611785).昏迷,對光反射弱,體溫37.5oC無自主呼吸,呼吸機支持,血壓100/50mmHg,大劑量升壓藥,高級生命支持

2021/10/10星期日112021/10/10星期日122021/10/10星期日132021/10/10星期日142021/10/10星期日152021/10/10星期日16

診斷:冠心病急性下壁心肌梗死原發(fā)性心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

I度房室傳導(dǎo)阻滯Killip’sⅣ級2021/10/10星期日17基礎(chǔ)治療A.ASP+波立維+低分子肝素

ACEI?ARB?B.β阻滯劑?C.可達龍D.多巴胺E.心電起搏？2021/10/10星期日18急性下壁心梗合并心源性休克

擴容、升壓（藥物）主動脈內(nèi)氣囊反搏（介入）2021/10/10星期日19再灌注治療

問題：溶栓治療?

介入治療?（直接PCI、補救PCI、延遲PCI）

溶栓+介入治療?2021/10/10星期日20急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

I度房室傳導(dǎo)阻滯

心源性休克便攜式呼吸機主動脈內(nèi)氣囊反搏臨時心臟起搏2021/10/10星期日21左冠造影2021/10/10星期日22右冠造影2021/10/10星期日23右冠遠端植入一枚藥物支架2021/10/10星期日24右冠開口植入一枚金屬裸支架2021/10/10星期日25術(shù)后8個小時患者恢復(fù)清醒,逐步脫離呼吸機2021/10/10星期日26出院前評估結(jié)果BP110/70mmHgEF63%LDL3.46mmol/LOGTT2h8.4mmol/LX-線心肺未見異常Holter無活動性心肌缺血無室性心律失常2021/10/10星期日27ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立維（A）2.雅施達（A）3.博蘇（B）4.舒降之（C）5.飲食體重糖尿病（D）6.教育和運動（E）7.隨訪（F）8.綠色通道（G）2021/10/10星期日288個月后復(fù)查造影（右冠）2021/10/10星期日298個月后復(fù)查造影（左冠）2021/10/10星期日30二級預(yù)防

ＡＢＣＤＥＦG方案2021/10/10星期日31

小結(jié)

心血管事件鏈和相關(guān)指南急