導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

1可編輯課件PPT泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬(wàn)例據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國(guó)泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后2可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的尿路感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野插尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)

3可編輯課件PPT病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳ǚ橇糁媚蚬埽┡囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的患者沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥4可編輯課件PPT尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌5可編輯課件PPT危險(xiǎn)因子一般因素:(不可改變)

年齡

性別

基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）

免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）6可編輯課件PPT特別危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用7可編輯課件PPT

泌尿道感染的發(fā)生率與留置時(shí)間正相關(guān)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入

1-5%開(kāi)放留置導(dǎo)尿管4天以上

100%密閉式導(dǎo)尿7天以?xún)?nèi)

20%8可編輯課件PPT感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主外源性10-20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手9可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理健全制度，落實(shí)控制與落實(shí)導(dǎo)尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類(lèi)型的選擇導(dǎo)尿管留置時(shí)間的限制與感染危險(xiǎn)評(píng)估留置尿管的護(hù)理維護(hù)10可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的人員方便而插管定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)反復(fù)置入尿管和長(zhǎng)期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥11可編輯課件PPT導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動(dòng)力性或梗阻性尿潴留，且尿道無(wú)嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿全麻、腰麻及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的12可編輯課件PPT導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對(duì)并無(wú)尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管13可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)原則上不超過(guò)7-10天，否則應(yīng)選用其他方式操作術(shù)前必須按無(wú)菌要求洗手護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材插入導(dǎo)尿管。插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周?chē)?，使用一次性包裝的利多卡因潤(rùn)滑凝膠和一次性無(wú)菌石蠟油14可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動(dòng)不要隨意牽拉導(dǎo)尿管15可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)必須采用密閉式無(wú)菌引流持續(xù)維護(hù)密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，定時(shí)消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無(wú)菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)16可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

沖洗對(duì)于留置尿管在72小時(shí)以?xún)?nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行17可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無(wú)菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管18可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無(wú)菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取19可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專(zhuān)用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下20可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿道口的護(hù)理最近的研究表明，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管（超過(guò)10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義

導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換21可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長(zhǎng)期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過(guò)性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過(guò)程的患者22可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議人員只有掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)尿管護(hù)理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)尿管定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)尿管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥23可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)24可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理制度1.醫(yī)務(wù)人工應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的工作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及無(wú)菌操作規(guī)程，開(kāi)展相關(guān)目標(biāo)檢測(cè)，有效降低感染率。25可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。26可編輯課件PPT置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml生理鹽水，輕拉尿管以確定尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。27可編輯課件PPT置管后妥善固定，避低于免打折、彎曲，保證集尿袋高度膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行污染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空尿袋中的尿液。清空尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。28可編輯課件PPT當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?；颊咩逶』虿辽頃r(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長(zhǎng)期留置尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每天評(píng)估置管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。29可編輯課件PPT最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜30可編輯課件PPT最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率

31可編輯課件PPT泌尿道感染預(yù)后大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯