分娩方式的選擇-課件

分娩方式的選擇一、自然分娩方式回顧二、剖宮產(chǎn)正常分娩是指胎兒通過(guò)陰道娩出的過(guò)程。它是一種自然的生理過(guò)程。一、自然分娩自然分娩的好處------(對(duì)于新生兒)

1.自然分娩出生的胎兒由于胎頭受壓，頭部出現(xiàn)充血，導(dǎo)致二氧化碳分壓升高，呼吸中樞反射亢進(jìn)，有利于建立正常呼吸。2.自然產(chǎn)兒臍血中許多抗體高于剖宮產(chǎn)兒，其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)要比剖宮產(chǎn)兒低。

自然分娩的好處------(對(duì)于新生兒)

3.由于產(chǎn)道擠壓，順產(chǎn)的孩子其氣道液體的1/3-2/3被擠出，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道，減少氣道阻力作充分準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)時(shí)就缺乏這種過(guò)程，氣道內(nèi)液體潴留可導(dǎo)致窒息、缺氧。剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率8％，陰道分娩兒濕肺的發(fā)生率1％。自然分娩的好處------(對(duì)于新生兒)

4.有專家認(rèn)為，陰道分娩的過(guò)程，胎兒受到宮縮，身體、胸腹、胎頭有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息被外周神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)，形成有效的組合和反饋處理，對(duì)日后小孩皮膚感官系統(tǒng)的形成很有幫助。剖宮產(chǎn)屬于一種干擾性分娩，胎兒是被動(dòng)的在短時(shí)間被娩出，未曾適應(yīng)這些必要的刺激考驗(yàn)，有的日后可能表現(xiàn)為多種感覺(jué)統(tǒng)和失調(diào)。自然分娩的好處------(對(duì)于產(chǎn)婦)

1.對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，正常分娩的產(chǎn)婦，身體恢復(fù)快，產(chǎn)后出血少，免受麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.無(wú)手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥。3.經(jīng)過(guò)陰道分娩后宮口得到擴(kuò)張有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄引流，產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好（恢復(fù)得快）

決定作何種分娩的幾大因素1、主觀判斷2、心理恐懼3、錯(cuò)位思維及誤區(qū)胎兒因素胎兒大小胎位胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素。胎兒過(guò)大致胎頭徑線過(guò)大時(shí)，盡管骨盆大小正常，也可因相對(duì)性骨盆狹窄造成難產(chǎn)，胎頭是胎體最大的部分，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分。產(chǎn)道為一縱行管道，縱產(chǎn)式時(shí)，胎體縱軸和骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道。頭先露時(shí)，胎頭先經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，經(jīng)顱骨重疊，使胎頭變形，周徑變小，有利于胎頭娩出，臀先露時(shí)，胎臀較胎頭周徑小且軟，軟產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出困難。肩先露時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸垂直，胎兒無(wú)法通過(guò)產(chǎn)道，對(duì)母兒威脅極大。如胎位不正，正常胎兒娩出時(shí)以枕前位娩出（孩低頭），如出現(xiàn)枕橫位或是枕后位（孩臉朝一面或是仰面朝天），有可能導(dǎo)致在試產(chǎn)過(guò)程中宮口不再繼續(xù)開(kāi)大，胎頭不再繼續(xù)下降，出現(xiàn)產(chǎn)程的延長(zhǎng)或停滯。胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、連體兒等，易使胎頭或胎體過(guò)大，通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難。

盡管分娩是正常的生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激過(guò)程，很多初產(chǎn)婦從各個(gè)渠道了解的有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)，害怕分娩疼痛和分娩安全性的不確定，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的心理狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化影響分娩過(guò)程。精神心理因素1.產(chǎn)婦身體條件比較好，沒(méi)有合并一些嚴(yán)重的內(nèi)外科疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、嚴(yán)重的肝腎肺部等疾病）2.產(chǎn)婦的身高體重及骨盆大小適宜（如果產(chǎn)婦身材矮小骨盆狹窄不適合陰道分娩，如果產(chǎn)婦過(guò)于肥胖，使軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄，不利于陰道分娩）3.在胎兒情況良好前提下，根據(jù)測(cè)量產(chǎn)婦宮高、腹圍的情況，結(jié)合彩超提示的胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍情況估計(jì)胎兒的體重，結(jié)合骨盆的寬窄，評(píng)估是否適合陰道分娩。如果胎兒相對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)偏大，在分娩過(guò)程中發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率就要增加，它有可能導(dǎo)致鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌拉傷，嚴(yán)重者胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡。4.再有就是胎位因素，胎位在陰道分娩過(guò)程中是在隨時(shí)變化的，在臨產(chǎn)前我們只能通過(guò)判斷先露部的高低來(lái)判斷胎頭入盆的程度。如胎頭較低，提示胎頭入盆較好，對(duì)陰道分娩有利；如胎頭高浮，有可能是沒(méi)進(jìn)入產(chǎn)程的原因，但也有可能是由于胎頭與骨盆不太相稱，導(dǎo)致胎頭高浮，這就不適合陰道分娩。5.宮頸條件（宮頸由非孕期的1cm逐漸伸展，如宮頸管消失，宮頸質(zhì)地軟，宮口有一定程度的擴(kuò)張適合陰道分娩，反之，宮頸管長(zhǎng)，質(zhì)硬，宮口未開(kāi)就不利于陰道分娩），但目前這是可以通過(guò)藥物來(lái)改善。目前常用為普貝生（欣普貝生），它就是一種宮頸軟化劑，放置于陰道后穹窿處起可到軟化宮頸的作用。

6.產(chǎn)婦自身的意愿。即如果產(chǎn)婦要求陰道分娩愿望強(qiáng)烈，而且有較大的決心、信心及恒心，這是非常重要的。哪些情況可終止陰道試產(chǎn)？1.試產(chǎn)過(guò)程中胎頭不再繼續(xù)下降，出現(xiàn)產(chǎn)程的延長(zhǎng)或停滯，在這種情況下要改剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。2.羊水的性狀，正常羊水為無(wú)色半透明狀，如羊水變黃或變綠，此為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，胎兒在宮內(nèi)缺氧刺激迷走神經(jīng)興奮，胎兒排胎便，把羊水染成黃綠色。如胎心仍在正常范圍內(nèi)或輕度異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩，可以繼續(xù)試產(chǎn)，反之，就要立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.有時(shí)在宮口開(kāi)全后，胎頭位置較低，但此時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力而且胎心不好需盡快結(jié)束妊娠，有可能需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)就有可能導(dǎo)致一些產(chǎn)傷。二、剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的指征1.頭盆不稱：產(chǎn)婦身材矮小，重度骨盆狹窄（均小骨盆）；骨盆大小適宜，但胎兒相對(duì)過(guò)大，過(guò)期妊娠胎頭大、顱骨硬、可塑性差；剖宮產(chǎn)的指征2.軟產(chǎn)道梗阻：軟產(chǎn)道畸形，軟產(chǎn)道手術(shù)史，宮頸因素（瘢痕、水腫、宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者）外陰因素（嚴(yán)重外陰水腫、嚴(yán)重的外陰及陰道靜脈曲張），軟產(chǎn)道腫瘤，前次剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)的指征3.胎位異常：橫位，臀位；4.胎兒宮內(nèi)窘迫；5.妊娠并發(fā)癥：子癇前期，胎盤(pán)早剝，中央性前置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)出血多，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，胎盤(pán)邊緣血管破裂，胎盤(pán)血管前置；剖宮產(chǎn)的指征5.臍帶因素：臍帶脫垂，臍帶過(guò)短，臍帶纏繞導(dǎo)致相對(duì)過(guò)短，妨礙胎先露部下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；6.早產(chǎn)兒及低體重兒、多胎妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征；剖宮產(chǎn)的指征7.不良孕產(chǎn)史（多次難產(chǎn)死產(chǎn)史，珍貴兒）8.妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾患：妊娠合并心臟病，嚴(yán)重肝腎肺腦的疾病等。9.比較常見(jiàn)的社會(huì)因素：患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求，拒絕陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)妊娠晚期接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，有時(shí)胎盤(pán)功能老化，羊水進(jìn)行性減少，宮內(nèi)環(huán)境不適合胎兒生存，隨時(shí)有可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧；尤