肝功能檢驗(yàn)課件

肝功能檢驗(yàn)肝臟疾病的檢查手段B超、CT、MRI、血管造影、核素掃描、腹腔鏡肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn)（為了解肝臟功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法）肝臟結(jié)構(gòu)肝臟的生化功能及其檢測(cè)肝功能試驗(yàn)選擇原則和評(píng)價(jià)本章內(nèi)容肝臟結(jié)構(gòu)肝臟的生化功能及其檢測(cè)肝功能試驗(yàn)選擇原則和評(píng)價(jià)肝臟結(jié)構(gòu)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)（提供氧）

（提供營(yíng)養(yǎng)）

（代謝降解物經(jīng)此注入下腔靜脈）

（脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物由此排至腸道）雙重輸出渠道肝靜脈膽道系統(tǒng)肝動(dòng)脈肝總管門(mén)靜脈（雙重血液供應(yīng)）肝動(dòng)脈門(mén)靜脈雙重輸入渠道（二）肝臟的顯微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、組織結(jié)構(gòu)50~100萬(wàn)個(gè)肝小葉豐富的肝血竇肝細(xì)胞表面有大量微絨毛肝細(xì)胞膜通透性大2、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富的線粒體：是物質(zhì)氧化供能的場(chǎng)所大量的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體：脂類代謝和蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所大量的微粒體：是許多與生物轉(zhuǎn)化的場(chǎng)所大量的高爾基復(fù)合體和溶酶體：與物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄及細(xì)胞的溶解和壞死有關(guān)。（三

）細(xì)胞的再生肝臟具有很強(qiáng)的再生、代償能力當(dāng)部分肝細(xì)胞被破壞的同時(shí)，剩余的正常細(xì)胞能通過(guò)代償性增生、替代和補(bǔ)償作用，以維持肝臟的正?；顒?dòng)及功能。當(dāng)肝細(xì)胞的損害比較嚴(yán)重而且廣泛，才會(huì)引起明顯的肝功能異常（失代償）肝臟結(jié)構(gòu)肝臟的生化功能及其檢測(cè)肝功能試驗(yàn)選擇原則和評(píng)價(jià)肝臟的生化功能及其檢測(cè)在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能肝細(xì)胞能合成種類豐富的酶類肝臟合成的酶類，除少部分分泌到血漿外,大部分存在于細(xì)胞內(nèi),進(jìn)行各種物質(zhì)代謝,這是肝臟具有“物質(zhì)代謝中樞”之稱的物質(zhì)基礎(chǔ)。反映肝臟功能的血清酶學(xué)指標(biāo)反映肝細(xì)胞合成功能：ChE、LCAT反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)病變：ALT、AST反映膽道阻塞病變：ALP、GGT反映肝纖維化病變：MAO（活性↓）（活性↑）（活性↑）（活性↑）在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能肝臟在糖代謝中的作用維持血糖濃度的恒定糖原合成糖異生糖原分解肝功能障礙：調(diào)控血糖能力降低：空腹低血糖、飯后高血糖糖有氧氧化及三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)失?！斜帷?/p>

糖耐量降低、肝源性糖尿病反映肝臟糖代謝功能的常用指標(biāo)：血糖測(cè)定和糖耐量試驗(yàn)等在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能肝臟在脂代謝中的作用（肝功能受損：厭油膩、脂肪瀉）分泌膽汁，其中膽汁酸為脂類消化吸收所必需甘油三酯、脂肪酸、酮體、膽固醇、磷脂脂肪酸的β氧化、膽固醇的降解與排泄消化吸收：脂類合成：脂類分解：脂類運(yùn)輸：合成VLDL、HDL（肝功能受損：脂肪肝）類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義脂類代謝血清總膽固醇（TC）肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↑；脂肪肝↑血清甘油三酯（TG）肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↑；脂肪肝↑血清HDL-C肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↓；脂肪肝↓血清LDL-C肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↑；脂肪肝↑載脂蛋白AI肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↓；脂肪肝↓載脂蛋白B肝細(xì)胞受損↓；膽道梗阻↑；脂肪肝↑脂蛋白－X膽道梗阻時(shí)出現(xiàn)（正常為陰性）反映肝臟的脂類代謝功能的檢測(cè)指標(biāo)脂蛋白-X（LP-X）測(cè)定

[概述]Lp-X為膽汁淤積時(shí)出現(xiàn)的異常脂蛋白，脂蛋白電泳時(shí)向陰極泳動(dòng)為其特性，是膽汁淤積診斷的重要生化指標(biāo)。Lp-X測(cè)定的方法有電泳法，沉淀分離化學(xué)測(cè)定法和超速離心法。

[參考值范圍]定性為陰性；定量<140mg/L[臨床意義]

1．阻塞性黃疸的診斷血清LP-X陽(yáng)性有助于阻塞性黃疸的診斷。2．肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷

LP-X的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，一般認(rèn)為其定量>2000mg／L，提示肝外膽道阻塞。在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能（一）肝臟在蛋白質(zhì)合成代謝中的作用：肝臟可合成多種血漿蛋白質(zhì)肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用反映肝臟蛋白質(zhì)合成代謝功能的常用指標(biāo)TP

Alb

G

A/GPA血清蛋白電泳凝血酶原纖維蛋白原肝功能受損：血漿蛋白質(zhì)的含量及種類發(fā)生改變（早期及輕度受損其變化不明顯）RBP（比Alb更敏感）（比PA更敏感）氨基酸的各種代謝（脫氨基作用、脫羧基作用等）清除血氨（合成尿素）及胺類（二）肝臟在蛋白質(zhì)分解代謝中的作用：血氨0.06mmol/l氨基酸脫氨基腎臟產(chǎn)氨在肝臟合成尿素合成谷氨酰胺合成非必需氨基酸及其他含氮化合物腸道產(chǎn)氨肝功能受損：高血氨、氨中毒（肝性腦?。┗杳愿喂δ?chē)?yán)重受損干擾腦組織的能量代謝尿素合成障礙血氨濃度升高進(jìn)入腦組織大腦功能障礙反映肝臟蛋白質(zhì)分解代謝功能的常用指標(biāo)：血氨、尿素血氨測(cè)定血氨NH3NH4＋【標(biāo)本采集】1、防止吸煙對(duì)血氨測(cè)定的干擾2、防止標(biāo)本和器材受實(shí)驗(yàn)室空氣氨的污染采血前一天晚上應(yīng)禁止吸煙；嚴(yán)重吸煙患者，采血前必須淋浴，穿上干凈睡衣褲。采血醫(yī)務(wù)人員也必須為非抽煙人員。最好在特設(shè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采集標(biāo)本和樣品測(cè)定，器皿最好經(jīng)過(guò)去氨處理。采血后立即置冰水浴，盡快離心分離出血漿，并及時(shí)測(cè)定。

3、防止標(biāo)本中含氮化合物分解（久置的血液會(huì)使血氨急劇升高）4、紅細(xì)胞氨濃度是血漿的2.8倍，故標(biāo)本應(yīng)禁止溶血。血氨測(cè)定標(biāo)本不能用血清標(biāo)本，而要用血漿標(biāo)本，可用EDTA、草酸鉀或肝素抗凝劑，不能用肝素銨和氟化物抗凝劑，后者可使測(cè)定值升高。

【測(cè)定方法】擴(kuò)散法酶法(谷氨酸脫氫酶法)氨離子選擇性電極法離子交換法GLDHNH4++α-酮戊二酸+NADPH谷氨酸+NADP++H20谷氨酸脫氫酶法用紫外分光光度計(jì)340nm波長(zhǎng)監(jiān)測(cè)NADPH吸光度下降速率（△A)，即NADPH消耗速率，與標(biāo)準(zhǔn)管比較，可計(jì)算出血漿氨含量。原理：參考范圍血漿氨：18-72μmol/L成人血漿氨測(cè)定主要用于肝昏迷的監(jiān)測(cè)和觀察。對(duì)有嚴(yán)重肝功能障礙的患者是否能進(jìn)食高蛋白飲食,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),也需測(cè)定血氨來(lái)加以判斷。因此,臨床上也常用血氨測(cè)定作為嚴(yán)重肝功能障礙患者腸道補(bǔ)充高蛋白飲食的控制和觀察指標(biāo)。臨床意義在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能肝在維生素代謝中的作用吸收：儲(chǔ)存：運(yùn)輸：轉(zhuǎn)化：肝分泌膽汁酸，可促進(jìn)脂溶性VitA、D、E、K

的吸收肝是VitA、E、K和B12的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所合成視黃醇結(jié)合蛋白及VitD結(jié)合蛋白VitD3→25-(OH)-VitD3水溶性維生素→輔酶或輔基的組成成分胡蘿卜素→VitA（肝功能受損：維生素代謝障礙）在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能肝在激素代謝中的作用激素的滅活：激素主要在肝中轉(zhuǎn)化、降解或失去活性的過(guò)程主要方式---生物轉(zhuǎn)化

（肝功能受損：雌激素↓肝掌、蜘蛛痣）在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能能夠合成多種酶在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的排泄功能生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)----機(jī)體對(duì)內(nèi)、外源性的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)變，使其極性增強(qiáng)或活性改變，而易于通過(guò)膽汁或尿液排出體外的過(guò)程。（一）部位：肝（二）對(duì)象：內(nèi)源性非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：氨、膽紅素、激素、神經(jīng)遞質(zhì)外源性非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：藥物、毒物、食品添加劑、環(huán)境污染物（三）反應(yīng)類型兩相反應(yīng)第一相反應(yīng)：第二相反應(yīng)：氧化、還原、水解結(jié)合（主要方式）非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（五）生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)1、多樣性2、連續(xù)性3、解毒和致毒的雙重性（四）影響因素年齡、性別、肝疾病、藥物等（六）生物轉(zhuǎn)化的生理意義主要是使非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的極性（水溶性）增高，易于從膽汁或尿液中排除體外；使一些非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生物學(xué)活性降低或消除（滅活作用，如激素）或使有毒物質(zhì)的毒性減低或消除（解毒作用）生物轉(zhuǎn)化作用≠解毒作用。在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能肝臟的排泄功能能夠合成多種酶肝膽汁膽囊膽汁膽汁酸(含量最高)膽色素膽固醇磷脂蛋白質(zhì)膽汁的主要有機(jī)成分：肝臟在膽汁酸代謝中的作用（一）膽汁經(jīng)膽管系統(tǒng)排入腸道進(jìn)入膽囊初級(jí)膽汁酸膽汁酸的分類次級(jí)膽汁酸游離結(jié)合游離結(jié)合（二）膽汁酸膽固醇7α-羥膽固醇7α-羥化酶游離型甘氨酸、?；撬岣拾蹦懰崤；悄懰岣拾冰Z脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸結(jié)合型初級(jí)膽汁酸膽酸鵝脫氧膽酸初級(jí)膽汁酸的生成（肝）膽汁酸的代謝初級(jí)膽汁酸：在肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸或?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。游離型初級(jí)膽汁酸（游離、結(jié)合）腸道細(xì)菌次級(jí)膽汁酸脫氧膽酸石膽酸甘氨酸、?；撬岣拾泵撗跄懰崤；敲撗跄懰岣拾笔懰崤；鞘懰峤Y(jié)合型次級(jí)膽汁酸的生成次級(jí)膽汁酸：在腸道受細(xì)菌作用，第7位α羥基脫氧生成的膽汁酸稱為次級(jí)膽汁酸，主要包括脫氧膽酸和石膽酸及其分別與甘氨酸或?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。肝膽汁酸膽固醇腸道膽道系統(tǒng)膽汁酸初級(jí)游離膽汁酸初級(jí)結(jié)合膽汁酸次級(jí)游離膽汁酸門(mén)靜脈95%腸粘膜重吸收游離結(jié)合意義：使有限的膽汁酸反復(fù)利用，補(bǔ)充肝合成的膽汁酸能力的不足和人體對(duì)膽汁酸的生理需要膽汁酸的腸肝循環(huán)膽汁酸的生理功用（1）促進(jìn)脂類的消化吸收。（2）抑制膽汁中膽固醇的析出。立體構(gòu)型——親水與疏水兩個(gè)側(cè)面（較強(qiáng)的乳化劑）疏水側(cè)親水側(cè)甘氨膽酸的立體構(gòu)型肝功受損：膽汁酸代謝障礙1、膽汁酸合成障礙2、膽汁酸向腸道排出障礙3．膽汁酸腸肝循環(huán)紊亂4．膽汁瘀積病變時(shí)膽汁酸代謝紊亂血清膽汁酸測(cè)定高效液相色譜法放射免疫分析法酶免疫分析法比色分析測(cè)定法測(cè)定方法(1)酶比色法測(cè)定原理3α-HSD膽汁酸+NAD+3-氧-5β類固醇+NADH（1）

NADH+NBT藍(lán)色化合物λ=540nm（2）

3-氧-5β類固醇+NAD+3-氧-5β類固醇+NADH（3）黃遞酶△4-DH酶比色法由于膽汁酸在血中含量低，方法檢測(cè)的靈敏度達(dá)不到要求，通過(guò)增加3-氧-5β-類固醇脫氫酶(△4-DH)，膽汁酸經(jīng)3α-HSD催化的產(chǎn)物3-氧代膽酸在△4-DH作用下再次脫氫，加大了NADH的生成量，提高了反應(yīng)的檢測(cè)能力（見(jiàn)反應(yīng)式1、2、3）。但以上兩種方法都存在一個(gè)缺點(diǎn)：生成的藍(lán)色產(chǎn)物是一種染料，易于附著管壁，難于清洗或堵塞管道。酶循環(huán)法測(cè)定原理為：NAD+

Thio-NADThio-NADH膽汁酸3-氧代膽汁酸NADH3α-HSD(2)酶比色測(cè)定法評(píng)價(jià)：快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可靠和適用的優(yōu)點(diǎn)。它即可以手工操作、也可以在自動(dòng)化儀器上進(jìn)行。但試劑價(jià)貴、不易保持。對(duì)酶量的要求嚴(yán)格，以保證酶促反應(yīng)在零級(jí)反應(yīng)下進(jìn)行，酶量不足易產(chǎn)生誤差。此外，標(biāo)準(zhǔn)品的制備非常重要。常采用甘氨膽酸溶入小牛血清中制成凍干品。

【參考范圍】1～7μmol/L

(成人空腹血清總膽汁酸)【臨床意義】

任何引起肝細(xì)胞損傷的病理過(guò)程都可能引起血中膽汁酸升高可見(jiàn)于各種類型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也見(jiàn)于急慢性膽道阻塞。其中空腹膽汁酸測(cè)定是一種敏感、特異性強(qiáng)并相對(duì)簡(jiǎn)單的肝功能試驗(yàn)，是目前公認(rèn)最敏感的肝功能試驗(yàn)之一。特別適用于可疑有肝病但其它生化試驗(yàn)正?；蜉p度異常的病人診斷。在糖代謝中的作用在脂代謝中的作用在蛋白質(zhì)及氨基酸代謝中的作用在維生素代謝中的作用在激素代謝中的作用在膽汁酸代謝中的作用在膽紅素代謝中的作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的物質(zhì)代謝功能肝臟的排泄功能能夠合成多種酶

膽色素是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要分解代謝產(chǎn)物。膽綠素膽紅素膽素原膽素種類（一）膽紅素的生成來(lái)源：80%來(lái)自于衰老RBC中血紅蛋白的分解部位：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)程：衰老紅細(xì)胞被吞噬單核巨噬細(xì)胞血紅蛋白珠蛋白血紅素血紅素加氧酶膽綠素CO、Fe3+NADPHO膽綠素還原酶膽紅素NADPH（未結(jié)合膽紅素）膽紅素是疏水親脂性物質(zhì)（二）膽紅素的運(yùn)輸增加了膽紅素的水溶性有利于運(yùn)輸限制了膽紅素自由通透生物膜，避免對(duì)細(xì)胞造成毒性分子量變大,不能從腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出運(yùn)輸形式：膽紅素-清蛋白復(fù)合體意義:膽紅素+清蛋白膽紅素-清蛋白血液（未結(jié)合膽紅素）（δ膽紅素）膽紅素肝細(xì)胞（三）膽紅素在肝內(nèi)的代謝膽紅素-清蛋白清蛋白Y蛋白Z蛋白膽紅素-Y蛋白膽紅素-Z蛋白UDPGAUDP膽紅素-GA（結(jié)合膽紅素）進(jìn)入腸道排泄攝取結(jié)合（攝取、結(jié)合、排泄）腎臟腸道膽紅素-GA（結(jié)合膽紅素）（四）膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)（黃褐色)肝膽素原細(xì)菌水解GA膽紅素（未結(jié)合膽紅素）細(xì)菌還原膽素原20%腸粘膜重吸收糞膽素80%氧化排出體外腸肝循環(huán)尿膽素原尿膽素氧化(淺黃色)排出體外尿液進(jìn)入膽道大部分體循環(huán)小部分同義名稱與葡糖醛酸結(jié)合水溶性細(xì)胞膜通透性及毒性經(jīng)腎隨尿排出與重氮試劑反應(yīng)兩種膽紅素的比較未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）結(jié)合膽紅素血膽紅素肝膽紅素間接膽紅素直接膽紅素未結(jié)合結(jié)合小大大小不能能間接陽(yáng)性直接陽(yáng)性（五）血清膽紅素及黃疸血清總膽紅素=間接膽紅素+直接膽紅素（TB）（IB）（DB）正常人血清TB<17.1μmol/L，IB占4/5，其余為DB黃染的現(xiàn)象。黃疸：血清中膽紅素增高所出現(xiàn)的皮膚、粘膜、鞏膜等組織TB：17.1-34.2μmol/L（隱性黃疸）TB：>34.2μmol/L（顯性黃疸）各種原因引起的紅細(xì)胞大量破壞各種原因引起膽道阻塞各種原因引起肝細(xì)胞損傷黃疸分為三大類*溶血性黃疸*阻塞性黃疸*肝細(xì)胞性黃疸（肝前性）：（肝后性）：（肝性）：三種黃疸的鑒別溶血性黃疸阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸正常人血液尿液糞便顏色類型未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原有無(wú)或極微無(wú)少量棕黃色增加增加增加增加不變或微增不變或微增無(wú)有有顯著增加減少或無(wú)不定加深變淺或陶土色變淺吞噬細(xì)胞衰老紅細(xì)胞Hb珠蛋白血紅素膽綠素血紅素血紅素加氧酶（O2，NADPH）CO、Fe2+膽紅素膽綠素膽綠素還原酶NADPH未結(jié)合膽紅素膽紅素+清蛋白膽紅素-清蛋白膽紅素-GA葡萄糖醛酸膽素原門(mén)靜脈80%膽素20%體循環(huán)膽道系統(tǒng)腸道膽紅素-Y蛋白膽紅素-Z蛋白UDPGA膽紅素-GA（結(jié)合膽紅素）血清膽紅素測(cè)定重氮鹽法膽紅素氧化酶(bilirubinoxidase,BOD)法高效液相色譜法(highperformanceliquidchromatography,HPLC)、導(dǎo)數(shù)分光光度法直接分光光度計(jì)法測(cè)定方法1．重氮鹽改良J-G(JendrassikandGrofmethod,J-G)法(1)原理:(2)方法評(píng)價(jià)：推薦的常規(guī)方法，其方法的線性范圍較寬，在342μmol/L(200mg/L)濃度下有較好的準(zhǔn)確性和精確性，高濃度時(shí)準(zhǔn)確性和精確性降低。因此，建議濃度過(guò)高時(shí)減少血樣用量測(cè)定?！九R床意義】【參考范圍】

2.黃疸的鑒別診斷總膽紅素:5.1～19.0μmo