失語癥的評定與治療原則

關(guān)于失語癥的評定與治療原則言語交流的處理過程模式圖第2頁,共80頁，2024年2月25日，星期天言語形成的機制聽覺信息→→聽覺分析器（初級聽皮質(zhì)顳橫回）→→聽覺語言中樞wernicke區(qū)↓↓↓視覺信息→→視覺初級中樞（枕葉距狀裂）→→枕葉背外側(cè)的視聯(lián)絡(luò)區(qū)→→→→弓狀纖維→→→思維及言語運動分析器（角回和緣上回）→→→→→→運動語言中樞→→錐體束→→→中央前回→→→→→構(gòu)音器官→→→→言語第3頁,共80頁，2024年2月25日，星期天一種詞典功能結(jié)構(gòu)簡圖（引自Shelton和Caramazza，1999）語音輸入詞典字形輸出詞典語音輸出詞典字形輸入詞典語義系統(tǒng)第4頁,共80頁，2024年2月25日，星期天一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習得語言功能喪失或受損。腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。鑒別:①意識障礙②癡呆③運動性構(gòu)音障礙④其它高級腦機能障礙，如失用、失認等。在臨床上，失語癥多合并有不同程度的腦機能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者合并認知和行為障礙。第5頁,共80頁，2024年2月25日，星期天分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達障礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法第6頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀（一）聽覺理解障礙是指對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。第7頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀

1、語義理解障礙在失語癥最多見，患者能正確辨認語音，但存在著連續(xù)的音義中斷以致部分或全部不能理解詞意。在重癥時，對日常生活常用物品名稱或簡單的問候語也不能理解。2、語音辨識障礙患者能象常人一樣聽到聲音，但對所聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會說聽不懂你的話或不斷地讓對方重復或反問。經(jīng)純音聽力檢查聽力正?；騼H有言語頻率外的高頻聽力的減弱。典型的情況稱為純詞聾。第8頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀（二）口語表達障礙

1、發(fā)音障礙與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯誤往往多變，這種錯誤大多由于言語失用所致。重癥時僅可以發(fā)聲，在中度時可見到隨意說話和有意表達的分離現(xiàn)象，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯誤常不一致。

2、說話費力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時言語不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)。

第9頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀3、錯語常見有有三種錯語。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉說成香貓詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。第10頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀4、雜亂語大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。5、找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當詞時有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復詞。如果患者找不到恰當?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。當面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片名稱時稱呼名障礙。

第11頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀6、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。第12頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀

7、言語持續(xù)現(xiàn)象在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_反應(yīng)方式時出現(xiàn)。8、模仿語言一種強制的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容第13頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀9、語法障礙（1）失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂第14頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀10、言語的流暢性與非流暢性非流暢流暢------------------------------------------------------------

說話量減少，50詞以下/分多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少

--------------------------------------------------------------11、復述第15頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲Α?/p>

2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α?/p>

3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當組成句后不理解。第16頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的語言癥狀（四）書寫1、書寫不能完全性書寫障礙，可簡單劃一劃兩劃，構(gòu)不成字形。2、構(gòu)字障礙是寫出的字看起來像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全錯。3、鏡像書寫見于右側(cè)偏癱用左手寫字學者，即筆畫正確，但方向相反，可見寫出的字與鏡中所見相同。4、書寫過多類似口語表達中的言語過多書寫中混雜一些無關(guān)字，詞或造句。5、惰性書寫寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的言語保持現(xiàn)象相似。6、象形書寫不能寫字,以圖表示。7、錯誤語法書寫句子出現(xiàn)語法錯誤,常與口語中的語法障礙相同。第17頁,共80頁，2024年2月25日，星期天三、失語癥分類

目前為止還沒有一個公認的方法?，F(xiàn)代失語癥分類學說：（一）、解剖和臨床相關(guān)學說1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純詞聾與純詞啞BrocaWernicke第18頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）按言語量來分1、流暢性失語2、非流暢性失語

由于患者病變性質(zhì)、病灶部位以及病程不同其臨床表現(xiàn)會有很大差異，根據(jù)國外90年代研究資料和國內(nèi)的觀察約30%的失語無法明確歸于哪一類。因此，產(chǎn)生該二分法。這種分類方法注重失語癥的語言障礙性質(zhì)而非病灶的具體部位。一般損傷部位在中央溝稍前方時，言語為非流暢性，處于后方時則言語為流暢性。此分類方法在從事語言康復的人員中應(yīng)用比較廣泛。第19頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（三）、按失語癥的表現(xiàn)分1、典型性失語2、非典型性失語典型性失語這類失語與大腦皮質(zhì)語言中樞損害或連接這些皮質(zhì)區(qū)的傳導束中斷密切相關(guān)。非典型性失語皮質(zhì)下失語，有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。相比缺乏典型性，也有學者提出不同看法，認為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT、MRI，局部腦血流測定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學者認為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的“遠隔效應(yīng)”。第20頁,共80頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類與表現(xiàn)失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質(zhì)下失語小兒失語癥非流暢性失語流暢性失語Broca失語癥完全性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語Wernicke失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導性失語交叉性失語第21頁,共80頁，2024年2月25日，星期天典型性失語（1）檢查與評價Broca失語Wernicke失語傳導性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴重障礙保留保留障礙復述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位優(yōu)勢半球額下回后部優(yōu)勢半球顳上回后部弓狀束優(yōu)勢半球顳頂枕結(jié)合區(qū)優(yōu)勢半球額、顳、頂大范圍第22頁,共80頁，2024年2月25日，星期天檢查和評價經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴重障礙流暢障礙嚴重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙定位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部優(yōu)勢半球頂顳或顳枕分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶典型性失語（2）第23頁,共80頁，2024年2月25日，星期天四、失語癥評定主要目的是判定患者有無失語癥、失語癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，確定治療目標及制定詳細的治療計劃第24頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查通過這項檢查從大體上了解患者的言語障礙程度，采用的方法簡單明確，做到在盡量短的時間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點觀察以下幾方面：第25頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查1、言語表達采取自然會話形式，如詢問患者的姓名、年齡、身體情況、睡眠飲食情況等。同時觀察患者的言語表達為流暢型或非流暢型及是否可以復述。通過對身邊物體的呼名是否有命名障礙?；颊哂绣e語時是那種錯語是否拌有刻板語，另外還要觀察是否伴有構(gòu)音障礙。第26頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查2、聽覺理解通過以上的會話檢查，對患者會有一個初步的印象。在做這項檢查時，可以將4到5個日常用品擺放在患者的面前并說出名稱，由患者指出所說的物品，來觀察對單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進行身體部位的理解檢查。第27頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查3、閱讀和理解向患者出示以上同樣物品的文字或?qū)懗鑫淖郑苫颊咦x出，隨后患者按文字的要求移動物品。進行書寫檢查時，可以讓患者書寫自己的名字或物品的名稱，檢查者應(yīng)將患者的表現(xiàn)記錄下來。第28頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查4、高級皮層機能失語癥患者除了語言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級皮層機能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認注意力是否集中等情況。第29頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查5、其它觀察：情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓練意欲等。以上各項評價結(jié)束后，要結(jié)合評價前已掌握的醫(yī)學情況進行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時間的長短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語癥，輕重程度，可能為哪一種類型。第30頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(一）失語癥篩查如果不好判定，可進行標準失語癥檢查后再定。另外，是否合并高級皮層機能障礙及其它方面的異常。在重癥患者要盡量發(fā)現(xiàn)患者殘存的理解及交往能力這樣不但可以盡量確保和利用目前的交往手段，也有利于訓練計劃的制定第31頁,共80頁，2024年2月25日，星期天失語癥診斷簡易流程第32頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）失語癥綜合檢查

綜合檢查總的目的是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。第33頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）

由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。第34頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1、國際上常用的失語癥檢查法（2）日本標準失語癥檢查（SLTA）包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段評分。第35頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1、國際上常用的失語癥檢查法（3）西方失語癥成套測驗（WAB）該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。第36頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語標準失語癥檢查亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），由中國康復中心參考日本標準失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。第37頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語失語成套測驗（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗結(jié)合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥總結(jié)十大項目組成。（3）漢語波士頓失語癥檢查法由河北省醫(yī)院康復中心翻譯并按照漢語特點編制而成并用于臨床。第38頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

--------------------------------------------------------------0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。-------------------------------------------------------------BDAE失語癥嚴重程度分級標準第39頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

（一）治療途徑

1.訓練，指導是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進語言的理解，口語表達，恢復或改善構(gòu)音機能，提高語音清晰度等語言治療。

2．手法介入對一些語言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學的手法幫助改善語言產(chǎn)生有關(guān)運動功能受限，此方法適合用于運動性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。第40頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

3.輔助具為了補償機能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運動性構(gòu)音障礙腭咽機能閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式當重度語言障礙很難達到正常的交流水平時，就要考慮使用替代交流方式、如手勢、交流板和言語交流器等。第41頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

（二）治療原則語言治療是促進交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強化（正強化），錯誤的反應(yīng)要加以更正（負強化），反復進行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯誤反應(yīng)。第42頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

（三）實施條件1．場所對于急性期患者，病情許可時，可在床邊進行訓練。當病人可以借助輪椅活動時，就到訓練室進行訓練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第43頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

2.形式原則上以一對一訓練為主，有時要進行集體訓練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓練可以增加患者的自信心和興趣。第44頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

3、治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復，還應(yīng)對患者家屬提供指導。第45頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論4.衛(wèi)生管理訓練時經(jīng)常接觸患者的身體和唾液，所以一定要預(yù)防各種傳染病，手指有傷時要特別注意，訓練前后要洗手，訓練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓練物品，要盡量用一次性的。第46頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論（四）注意事項

1.反饋的重要性

這里所說的“反饋”是指訓練過程中，患者對自己的反應(yīng)有意識的認識（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對自己所進行的活動有意識客觀地把握，另一個是能認識到反應(yīng)正確與否）。第47頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論2.合并癥

由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段

對重癥患者，首先要用手勢，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。第48頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論

4.要重視患者本人的訓練

訓練效果原則上與訓練的時間成正比，因此，要充分調(diào)動患者和其家屬的積極性，配合訓練。訓練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓練，但要變換形式。第49頁,共80頁，2024年2月25日，星期天五、語言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)

開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運動療法，作業(yè)療法訓練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強訓練。第50頁,共80頁，2024年2月25日，星期天六、失語癥的治療（一）目的失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言機能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。第51頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）適應(yīng)癥和過程原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓練。第52頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1．開始期：原發(fā)疾病不在進展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓練。2．進行期：在訓練室訓練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。第53頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3．結(jié)束期：當經(jīng)過一段時間的訓練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進行適應(yīng)性訓練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導和幫助。第54頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（三）失語癥刺激療法

1．Schuell刺激法的原則第55頁,共80頁，2024年2月25日，星期天失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說明----------------------------------------------------利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。第56頁,共80頁，2024年2月25日，星期天反復利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時，反復刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化當患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正以及矯正刺激強化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激。------------------------------------第57頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2．治療程序的設(shè)定及注意事項（1）刺激條件A．刺激標準

刺激的復雜性，如在聽覺刺激訓練時選用詞的長度；在讓患者選擇詞時圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標準，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進的原則。B．刺激方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。

C．刺激強度

是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇和制作。第58頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(2)刺激提示給患者一個刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當無反應(yīng)或部分回答正確時常常需要進行提示。在提示時要注意以下幾點：A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時，閱讀理解中有錯答時等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運動功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時間應(yīng)較長。B．提示的數(shù)量和項目重度患者提示的項目較多，呼名提示包括描述、手勢、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。第59頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(3)評價

是指在具體課題進行時，對患者反應(yīng)進行評價。要遵循設(shè)定的刺激標準和條件做客觀的記錄，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標準的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。無反應(yīng)時要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個等級進行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當連續(xù)3次正答率大于80%以上時，即可進行下一課題的治療。第60頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯誤反應(yīng)。當患者正答時采取肯定患者的反應(yīng)，重復正答、將答案與其它物品或動作比較，以擴大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強化。當患者誤答時要對此反應(yīng)進行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進行否定，否定錯誤回答并指出正答的方法稱為負強化。其他患者保持注意，對答案進行說明描述和改變控制刺激條件等。第61頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3．治療課題的選擇(1)按語言模式和失語程度選擇課題失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。第62頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

不同語言模式和不同病情程度的訓練課題----------------------------------------------------------語言模式程度訓練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作與句子，文章配合簡單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。第63頁,共80頁，2024年2月25日，星期天說話重度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。其它計算（練習、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進行。第64頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(2)按失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點訓練課題-----------------------------------------------失語癥類型訓練重點-----------------------------------------------命名性失語口語命名，文字稱呼Broca失語口語、文字表達，構(gòu)音訓練Wernicke失語聽理解、會話、復述傳導性失語聽寫、復述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)------------------------------------第65頁,共80頁，2024年2月25日，星期天4.治療舉例

(1)聽理解訓練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第66頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(2)稱呼訓練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第67頁,共80頁，2024年2月25日，星期天(3)復述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復述。

第68頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。第69頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（5）書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進行抄寫的訓練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。以上介紹的訓練方法可能適合部分失語癥患者，因為失語癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過一個時期的治療后要進行再評價，以決定是否維持原訓練計劃以及