血液醫(yī)學(xué)生理學(xué)

關(guān)于血液醫(yī)學(xué)生理學(xué)第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性血液的基本組成和血量；血漿的化學(xué)成分；血液的理化特性第二節(jié)血細(xì)胞生理造血過程的調(diào)節(jié)；紅細(xì)胞生理；白細(xì)胞生理；血小板生理第三節(jié)生理性止血血小板的止血功能；血液凝固與抗凝；纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則血型與紅細(xì)胞凝集；紅細(xì)胞血型；輸血原則第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第三章血液學(xué)習(xí)要求：第一節(jié)：血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量（血液的組成及基本功能；血細(xì)胞比容的概念；血量的正常值）二、血漿的化學(xué)成分（血漿蛋白的分類和功能；三、血液的理化特性（全部）

第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量由血漿和血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）組成血細(xì)胞比容（hematocrit）血量（血漿和血細(xì)胞的總和）；占體重7~8%或70~80ml/kg；60kg的成人約為4200~4800ml。血量的測定二、血漿的化學(xué)成分含90%以上的水分

低分子2%

蛋白質(zhì)65~85g/L（白蛋白40~48g/L，球蛋白15~30g/L）第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血漿蛋白分類法（鹽析法；電泳法等）血漿蛋白主要來自肝臟產(chǎn)生（-球蛋白除外）具有形成血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸?shù)头肿游锏妮d體；參與凝血-纖溶的生理止血；抵抗病原物的防御；以及營養(yǎng)等功能三、血液的理化特性比重:（全血1.050~1.060，取決于紅細(xì)胞數(shù)量血漿1.025~1.030，取決于蛋白質(zhì)含量；紅細(xì)胞1.090~1.092，取決于血紅蛋白含量）粘度viscosity：（產(chǎn)生原因；相對粘度；全血、血漿粘度的正常值及影響因素）第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天在層流的條件下，相鄰兩層血液流速之差和液層厚度的比值，稱為血流的切率在第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血漿滲透壓晶體滲透壓crystalosmotic

pressure與膠體滲透壓colloidosmoticpressure的概念、數(shù)值單位、作用及不同意義等滲溶液與等張溶液血漿pH：7.35~7.45；緩沖對NaHCO3/H2CO3=20；其它緩沖對（紅細(xì)胞內(nèi)）第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天滲透現(xiàn)象與滲透壓第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)：血細(xì)胞生理學(xué)習(xí)要求：一、造血過程及其調(diào)節(jié)（了解）二、紅細(xì)胞生理（數(shù)量、生理特性和功能、生成原料、調(diào)節(jié)和破壞）三、白細(xì)胞生理（數(shù)量與分類；白細(xì)胞的生理特性和功能；白細(xì)胞的破壞）四、血小板生理（數(shù)量和功能；血小板的破壞）第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血細(xì)胞生理

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均來自造血干細(xì)胞；胚胎早期在卵黃囊，胚胎2~4個月在肝脾，以后逐漸以骨髓為主；出生后依靠骨髓造血，4歲前肝脾可參與補(bǔ)充骨髓造血；18歲后肝脾不應(yīng)該參與造血。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、造血（hemopoiesis）過程的調(diào)節(jié)概念（各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟的過程）基本過程造血干細(xì)胞的重要意義（具有自我復(fù)制與多向分化的能力，是骨髓移植重建造血與免疫功能最佳細(xì)胞等）造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞各類終末血細(xì)胞釋放進(jìn)入血液第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血細(xì)胞生理

一、造血過程

第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天造血微環(huán)境（指造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞及其分泌的調(diào)節(jié)因子以及進(jìn)入的神經(jīng)、血管；調(diào)節(jié)特點(diǎn)為旁分泌或自分泌；刺激和抑制等因素）第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞生理（一）數(shù)量和形態(tài)（男平均為5.01012/L，血紅蛋白120~160g/L；女平均為4.21012/L，血紅蛋白110~150g/L；新生兒為6.01012/L以上，5天內(nèi)>200g/L，6個月明顯降低，一歲后回升，青春期達(dá)成人范圍）（雙凹圓碟型，直徑7~8m，中央薄為1m，周邊厚為2.5m）圖示第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）生理特征與功能1、紅細(xì)胞的生理特征（1）膜的通透性（O2與CO2、尿素以及Cl-、HCO3-容易通透；正離子不易通透）；Na+、K+

分布及Na+泵活動的意義。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（2）紅細(xì)胞的可塑變形性（體積為90m3，表面積為140m2，如腫脹時等體積的表面積僅為100m2，其可塑性變形能力大大降低。（3）懸浮穩(wěn)定性（血沉，魏氏法正常值男性為0~15mm/h;女為0~20mm/h以及臨床意義）（4）紅細(xì)胞的滲透脆性第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸O2與CO2；緩沖酸堿度（三）紅細(xì)胞的生成的調(diào)節(jié)原料（維生素B12、葉酸、鐵、蛋白質(zhì)等）調(diào)節(jié)（促紅細(xì)胞生成素為主）（四）紅細(xì)胞的破壞血管內(nèi)與血管外第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、白細(xì)胞生理數(shù)量與分類（見表）生理特性和功能血細(xì)胞滲出；趨化性；吞噬作用粒細(xì)胞（血中停留較短）中性粒細(xì)胞（抗細(xì)菌感染和清除異物）嗜酸性粒細(xì)胞（晝夜波動、弱的吞噬不殺菌、限制嗜堿性在速發(fā)型過敏反應(yīng)和參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)）第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天嗜堿性粒細(xì)胞（胞漿顆粒含有肝素、組胺、趨化因子、過敏慢反應(yīng)物質(zhì)等）單核細(xì)胞（進(jìn)入組織成熟為吞噬能力最強(qiáng)的巨噬細(xì)胞）淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞-細(xì)胞免疫；B細(xì)胞-體液免疫）第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天生成和調(diào)節(jié)（略）白細(xì)胞的破壞（衰老或“自我溶解”）血小板生理血小板的數(shù)量和功能（維護(hù)血管壁完整性、止血和凝血功能）血小板的生成和調(diào)節(jié)（略）血小板的破壞（衰老的血小板在脾、肝、肺組織中被吞噬）第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)生理性止血學(xué)習(xí)要求：一、血小板的止血功能（基本過程和作用）二、血液凝固的三個基本步驟以及主要的抗凝物質(zhì)三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)生理性止血生理性止血與出血時間生理性止血的基本過程（1）受損小血管收縮、封閉。（2）形成松軟的止血栓（初步止血）（3）凝血加固血栓（二期有效止血，永久性止血）第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血小板的止血功能血小板的生理特性粘附聚集ADP血雙烷A2膠原凝血酶釋放血小板在生理性止血中的作用第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、血液凝固與抗凝血液凝固（bloodcoagulation）概念及基本過程凝血因子（13種命名及生化特征）凝血過程（圖示）內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)與體液抗凝系統(tǒng)（絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等）第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、纖維蛋白溶解與抗纖溶纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用成分（纖維蛋白溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物等）基本過程（纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解）圖示纖溶酶原的激活纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖溶抑制物及其作用第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、纖維蛋白溶解與抗纖溶

概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)血型與輸血原則學(xué)習(xí)要求：一、血型與紅細(xì)胞凝集二、紅細(xì)胞血型三、輸血原則第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)血型與輸血原則血型與紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞血型ABO血型系統(tǒng)ABO血型的發(fā)生與分布ABO血型的檢測第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由

-球蛋白構(gòu)成——IgM）。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）血型的鑒定第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Rh血型系統(tǒng)Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義輸血的原則即使ABO系統(tǒng)血型相同的人，亦必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)；應(yīng)急情況下符合條件的輸血，有時不宜太快太多第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4．交叉配血：第49頁,共52頁，2024年