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關于原發(fā)性肝癌介入護理主要內(nèi)容疾病概述病情介紹術前護理術后護理健康指導第2頁,共57頁,2024年2月25日,星期天一、疾病概述(一)肝臟解剖第3頁,共57頁,2024年2月25日,星期天第4頁,共57頁,2024年2月25日,星期天第5頁,共57頁,2024年2月25日,星期天第6頁,共57頁,2024年2月25日,星期天第7頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(二)定義原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。是最常見的消化道惡性腫瘤,僅次于胃癌、食管癌,好發(fā)于40~50歲,男女發(fā)病比例為(3~5):1。近年來,世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢。在我國,約占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。第8頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(三)病因肝癌的病因迄今尚不明確,但目前認為可能與各種因素的綜合作用有關。1、肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染。2、黃曲霉素。3、飲水污染:污水中有許多致癌物質(zhì)如藍綠藻產(chǎn)生的毒素。4、其他:環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲感染(如肝吸蟲)、微量元素(如低硒)、酒精中毒及遺傳因素等。第9頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(四)病理分型1、根據(jù)癌腫的分布和形成結節(jié)的大小肝癌的大體分型分為:巨塊型(多見),結節(jié)型(多見),彌漫型(少見)。2、根據(jù)組織學來源:肝細胞型(多見),肝膽管型(少見,預后好),混合型(少見)。3、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移(肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早),淋巴轉(zhuǎn)移(肝門淋巴節(jié)最常見),種植轉(zhuǎn)移及直接浸潤。第10頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(五)臨床表現(xiàn)1、早期:無明顯癥狀。往往在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白(AFP)異常。2、中晚期:主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大;發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。第11頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(六)常見并發(fā)癥1、肝性腦病2、血性胸腹水3、肝癌結節(jié)破裂出血4、消化道出血第12頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(七)診斷要點1、定性診斷:1)甲胎蛋白(AFP)的測定,是目前公認的簡便而確診率高的診斷方法。2)血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高,但缺乏特異性,屬輔助性檢查。第13頁,共57頁,2024年2月25日,星期天2、定位診斷:1)B超檢查:獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖,可發(fā)現(xiàn)2—3cm以下的微小肝癌。2)CT檢查:可檢出直徑約1cm左右的早期肝癌。3)MRI:具有對軟組織敏感的優(yōu)點,能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶,可作不同方位的層面掃描。4)肝動脈造影5)核素掃描第14頁,共57頁,2024年2月25日,星期天(八)治療1、手術治療2、化學藥物治療3、介入治療4、局部消融療法5、放射治療6、中醫(yī)中藥治療7、免疫治療8、綜合治療第15頁,共57頁,2024年2月25日,星期天肝癌介入治療1、適應癥:不能手術切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌肝內(nèi)多發(fā)癌結節(jié)者。肝癌破裂出血,不適于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路。肝癌術后,行肝動脈預防性灌注。第16頁,共57頁,2024年2月25日,星期天2、禁忌癥嚴重肝腎功能不全,體質(zhì)衰弱者。肝癌體積占肝臟3/4以上者。門脈主干完全阻塞。嚴重的器質(zhì)性疾患,如心、肺功能不全者。第17頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3、手術方法:采用Seldinger技術局麻下穿刺股動脈,靶血管DSA造影了解腫瘤病變供血及血管解剖,將化療藥和超液化碘油選擇注入瘤體部位。第18頁,共57頁,2024年2月25日,星期天二、病情介紹基本資料:姓名:陳繼宏性別:男年齡:43歲入院日期:2012年12月22日主要診斷:原發(fā)性肝癌第19頁,共57頁,2024年2月25日,星期天主訴:上腹部腹脹不適,加重伴鈍痛4月余。患者既往體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性,當時未作正規(guī)治療,1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部不適,不伴發(fā)熱,無返酸、噯氣,無腹瀉,無右上腹劇烈疼痛,當時未引起重視,后癥狀逐漸加重,出現(xiàn)有上腹部鈍痛,就診于當?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結石,給予消炎治療(具體不詳),后上腹部不適有所好轉(zhuǎn),此后患者上腹部不適癥狀間斷出現(xiàn),均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)。4月前,患者再次出現(xiàn)上腹部腹脹不適,為求進一步治療,就診我科。第20頁,共57頁,2024年2月25日,星期天既往史:既往體健,否認“結核、傷寒”等傳染病史,慢性乙型肝炎病史10余年,未正規(guī)治療,無“高血壓、糖尿病”病史。無外傷手術史,無輸血史,無藥物及食物過敏史,預防接種史不詳。第21頁,共57頁,2024年2月25日,星期天現(xiàn)病史:4月前,患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適,就診于我院門診,行上腹部核磁檢查提示1.肝右葉巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結,右側(cè)腎上腺異常信號影,考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后淋巴結、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進一步治療,就診我科,給予經(jīng)皮選擇性肝動脈灌注化療栓塞術,術后恢復良好?,F(xiàn)患者為求第四次介入治療,就診我科。門診以“原發(fā)性肝癌”收住入院?;颊咦园l(fā)病以來,無精神及行為異常,食欲尚可,睡眠一般,大小便正常,近期體重無明顯下降。第22頁,共57頁,2024年2月25日,星期天生命體征:T:36.5°CP:76次/分R:22次/分Bp:122/63mmHg體重:56Kg入院后遵醫(yī)囑給予二級護理、普食。第23頁,共57頁,2024年2月25日,星期天相關檢查:1、血、尿、糞三大常規(guī)2、生化全項,凝血系列3、心電圖4、上腹部核磁第24頁,共57頁,2024年2月25日,星期天藥物治療:泮托拉唑鈉:抑酸,保護胃粘膜核糖核酸Ⅱ:保肝艾迪:抗腫瘤異甘草酸鎂:保肝參芪扶正液:提高免疫力第25頁,共57頁,2024年2月25日,星期天定于2012年12月23日行“經(jīng)皮選擇性肝動脈造影+肝動脈灌注化療栓塞術”。第26頁,共57頁,2024年2月25日,星期天術后仍給予保肝等治療。于12月29日以“原發(fā)性肝癌”好轉(zhuǎn)出院。第27頁,共57頁,2024年2月25日,星期天三、術前護理1、疼痛2、焦慮3、營養(yǎng)失調(diào)4、潛在并發(fā)癥第28頁,共57頁,2024年2月25日,星期天1、疼痛1)護理評估:患者自訴上腹部鈍痛,數(shù)字評分5分。2)護理診斷:疼痛與腫瘤增長牽拉肝包膜有關。第29頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:

取舒適臥位

給予止疼藥物

心理護理4)護理評價:患者自訴疼痛較前緩解,數(shù)字評分2分。第30頁,共57頁,2024年2月25日,星期天2、焦慮1)護理評估:患者不愿與他人交流,睡眠差。2)護理診斷:焦慮與疾病痛苦和對治療知識缺乏以及經(jīng)濟狀況有關。第31頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:

多與患者溝通

用適當?shù)姆椒ㄖv解有關疾病知識

適當減免費用4)護理評價:患者焦慮癥狀減輕。第32頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3、營養(yǎng)失調(diào)1)護理評估:患者食欲差,體重較前有所減輕。2)護理診斷:營養(yǎng)失調(diào)與攝入減少,腫瘤所至的消耗增加有關。第33頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:

鼓勵患者少食多餐

少吃油膩食物

食用色香味全食物4)護理評價:患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。第34頁,共57頁,2024年2月25日,星期天4、潛在并發(fā)癥1)護理評估:患者是否腹痛加劇,疼痛的性質(zhì)。2)護理診斷:潛在并發(fā)癥消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血第35頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:嚴密觀察患者生命體征

告知患者少食堅硬不易消化的食物

有出血傾向及時告知醫(yī)生

4)護理評價:患者沒有并發(fā)癥發(fā)生。第36頁,共57頁,2024年2月25日,星期天

介入手術前準備1、指導患者床上排大、小便練習。2、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的平衡,提高機體的營養(yǎng)狀況增加抵抗力。3、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開展心理護理,消除患者和家屬的思想顧慮,鼓勵患者愉快的接受介入診斷和治療。執(zhí)行醫(yī)療保護制度,不必要告訴患者的病情,特別是惡性病患者。第37頁,共57頁,2024年2月25日,星期天4、做造影劑過敏實驗并做好記錄。5、術區(qū)備皮,即術側(cè)大腿上1/3至腹股溝部,做好穿刺部位區(qū)域的皮膚準備。6、術前四小時禁食、兩小時禁水,防止術中和術后嘔吐。7、術前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第38頁,共57頁,2024年2月25日,星期天四、術后護理1、營養(yǎng)失調(diào)2、疼痛3、體溫過高4、潛在并發(fā)癥第39頁,共57頁,2024年2月25日,星期天1、營養(yǎng)失調(diào)1)護理評估:患者術后頻繁惡心、嘔吐。2)護理診斷:營養(yǎng)失調(diào)與食欲不振,惡心、嘔吐有關。第40頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:

指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食。少量多餐。

給予止吐藥止吐。4)護理評價:患者惡心、嘔吐癥狀減少,患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。第41頁,共57頁,2024年2月25日,星期天2、疼痛1)護理評估:患者自訴上腹部疼痛,數(shù)字評分7分。

2)護理診斷:疼痛栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛。第42頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:觀察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。調(diào)整舒適體位,給予精神安慰及心理疏導,指導患者應用松弛療法緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,觀察并記錄用藥后效果。4)護理評價:患者疼痛減輕,數(shù)字評分3分。第43頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3、體溫過高1)護理評估:患者術后一天體溫38.7°C。2)護理診斷:體溫過高栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導致體溫升高。第44頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:臥床休息,保持室內(nèi)通風。

鼓勵患者多飲水,體溫超過38.5°C時根據(jù)病情選擇不同的降溫方法,如冰袋外敷,酒精擦浴等。

保持口腔清潔,出汗后及時更換衣服,穿衣蓋被適中,避免影像機體散熱。

遵醫(yī)囑給予補液、退熱劑,觀察記錄降溫效果。4)護理評價:患者體溫逐漸下降。第45頁,共57頁,2024年2月25日,星期天4、潛在并發(fā)癥1)護理評估:患者股動脈穿刺點傷口敷料干燥,患肢足背動脈搏動明顯。

2)護理診斷:潛在并發(fā)癥出血、患肢缺血第46頁,共57頁,2024年2月25日,星期天3)護理措施:

嚴密觀察穿刺點傷口敷料有無滲血,觸診足背動脈搏動。

患肢制動。

如有異常,及時報告醫(yī)生給予處理。4)護理評價:患者無并發(fā)癥發(fā)生。第47頁,共57頁,2024年2月25日,星期天五、健康教育(一)入院時(二)住院期間:手術前、手術后(三)出院時第48頁,共57頁,2024年2月25日,星期天一、入院時1)評估:自感陌生、孤獨。不愿與他人交流。

2)問題:環(huán)境陌生。3)健康指導:向患者介紹醫(yī)院環(huán)境。主管醫(yī)生和護士,并介紹同病室患者,與患者建立良好的醫(yī)患關系。4)評價:入院第二天患者陌生感及孤獨感消除。第49頁,共57頁,2024年2月25日,星期天二、住院期間

1、手術前:宣教一:1)評估:對術前相關準備如:備皮、灌腸、訓練床上大小便等不理解。2)問題:知識缺乏:缺乏術前相關知識。3)健康指導:講解備皮、床上練習大小便的目的、意義4)評價:患者了解了術前各項相準備的目的及注意事項。第50頁,共57頁,2024年2月25日,星期天宣教二1)評估:對手術過程及手術方式不了解,擔心手術效果不明顯。2)問題:焦慮:擔心手術及預后。3)健康指導:講解手術方式及基本手術過程,告知手術對疾病的意義,減輕患者焦慮。4)評價:患者焦慮癥狀緩解。第51頁,共57頁,2024年2月25日,星期天宣教三1)評估:患者缺乏飲食方面的知識,不知道吃什么對疾病更有利。2)問題:知識缺乏:缺乏飲食相關知識。3)健康指導:指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食,少量多餐。宜多吃具有軟堅散結、抗肝癌作用的食物,如赤豆、薏米、大棗等。4)評價:能夠合理安排飲食。第52頁,共57頁,2024年2月

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