肛腸概論醫(yī)學(xué)課件

肛腸概論2

目的與要求1、了解肛門(mén)直腸疾病的概念及范圍。2、熟悉肛門(mén)直腸的局部解剖，檢查方法。3、掌握肛門(mén)直腸疾病常見(jiàn)的臨床癥狀、特點(diǎn)及治療方法。3

一定義及范疇1、定義：

是指一切與肛門(mén)直腸有關(guān)的一系疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱痔瘺、痔瘡。2、范疇：

痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛癰、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。

4二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑴直腸的形態(tài)①位于盆腔內(nèi)，長(zhǎng)約12-15cm，上端管徑4cm,中部擴(kuò)大為直腸壺腹（rectalampulla)，下部因肛管直腸環(huán)環(huán)繞而縮小，稱肛管直腸(anorectum)。5二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑴直腸的形態(tài)②直乙無(wú)明顯界線，一般認(rèn)為乙狀結(jié)腸系膜消失處即是直腸的開(kāi)始處，其上端在第三骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接。③下行沿骶骨前面，穿過(guò)盆膈移行于肛管。④直腸不同于乙狀結(jié)腸，（直）腸管表面無(wú)系膜、結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)腸帶。6二應(yīng)用解剖及臨床意義⑵直腸壁的結(jié)構(gòu)1、直腸粘膜層粘膜下層肌層（環(huán)肌、縱?。┩饽?二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑶直腸內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)A.直腸瓣上：在直腸起始部的左或右側(cè)，距肛門(mén)約13cm。中：位于直腸壺腹的右前壁，大而恒定，常稱第三肛門(mén)括約肌，距肛門(mén)約9-11cm，相當(dāng)于腹膜返折。下：位于中部橫形皺襞下方2.5cm直腸左側(cè)壁，距肛門(mén)約8cm。8二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑶直腸內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)B.直腸柱因括約肌收縮，粘膜形成垂直的縱向粘膜皺襞，6~10個(gè)，對(duì)觸覺(jué)和溫度覺(jué)刺激敏感。9二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑶直腸內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)C.肛瓣:是連接兩個(gè)直腸柱下端的半月形粘膜皺襞。D.肛隱窩：肛竇，有肛腺開(kāi)口。F.肛乳頭G.括約肌間溝—肛門(mén)白線10二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑷直腸的緊臨后方--直腸后方正中鄰接最下三個(gè)骶椎和尾椎；前方：男性：膀胱底部、輸精管、輸尿管、前列腺，以及落入直腸膀胱陷窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)腸女性：子宮、陰道、以及落入直腸子宮陷窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)腸11二應(yīng)用解剖及臨床意義1、直腸⑸直腸曲①直腸骶曲②直腸會(huì)陰曲（直腸角或肛直腸角anorectalangle）排便前：91.96°±1.52

排便時(shí)：136.76°±1.51肛直腸角的大小取決于恥骨直腸肌的功能⑹直腸的功能排泄直腸承接從乙狀結(jié)腸下來(lái)的糞便，儲(chǔ)存到一定量產(chǎn)生便意。吸收可以吸收糞便中的水分，使糞便干硬。12二應(yīng)用解剖及臨床意義13二應(yīng)用解剖及臨床意義2、齒線

⑴齒線概念

即粘膜皮膚線，是由肛瓣的游離緣聯(lián)合而成的呈鋸齒狀結(jié)構(gòu)，故又名梳狀線，距肛緣約3cm。14二應(yīng)用解剖及臨床意義2、齒線⑵齒線上、下區(qū)域的差異齒線上：

粘膜，多為腺癌。植物神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)。腸系膜下淋巴結(jié)→腰淋巴結(jié)。來(lái)自腸系膜下A的直腸上A。15

皮膚，多為磷癌。脊神經(jīng)支配（肛門(mén)神經(jīng)），疼痛敏感。腹股溝淋巴結(jié)。來(lái)自陰部?jī)?nèi)A的肛門(mén)A（痔下A）。二應(yīng)用解剖及臨床意義2、齒線⑵齒線上、下區(qū)域的差異齒線下：

16二應(yīng)用解剖及臨床意義解剖肛管（皮膚肛管）外科肛管（括約肌肛管）3、肛管17二應(yīng)用解剖及臨床意義4、肛門(mén)括約?、鸥亻T(mén)外括約?、聘亻T(mén)內(nèi)括約肌⑶肛提?。ㄗ詫W(xué)）⑷恥骨直腸肌(自學(xué)）18二應(yīng)用解剖及臨床意義4、肛門(mén)括約肌

⑴肛門(mén)外括約肌

皮下部

切斷皮下部會(huì)引起肛門(mén)失禁（女）

淺部

深部

19二應(yīng)用解剖及臨床意義肛門(mén)括約肌20是不隨意肌，珠白色，橢圓形，包繞2/3肛管。因沒(méi)有肌內(nèi)神經(jīng)節(jié)，能量消耗極少，可維持長(zhǎng)時(shí)間收縮不疲勞，部分切斷也不影響肛門(mén)自制功能，治療肛裂必須全部切開(kāi)。易于痙攣內(nèi)括約肌重建是肛門(mén)失禁修復(fù)手術(shù)的一個(gè)重要步驟。⑵肛門(mén)內(nèi)括約肌二應(yīng)用解剖及臨床意義4、肛門(mén)括約肌21二應(yīng)用解剖及臨床意義5、肛門(mén)直腸周?chē)g隙⑴肛提肌上間隙⑵肛提肌下間隙22二應(yīng)用解剖及臨床意義肛門(mén)直腸周?chē)g隙肛提肌下間隙肛提肌上間隙23二應(yīng)用解剖及臨床意義5、肛門(mén)直腸周?chē)g隙⑴肛提肌上間隙—高位間隙骨盆直腸間隙（2個(gè)）直腸后間隙（1個(gè)）骨盆直腸間隙坐骨直腸間隙直腸后間隙肛門(mén)直腸周?chē)g隙25二應(yīng)用解剖及臨床意義5、肛門(mén)直腸周?chē)g隙⑵肛提肌下間隙—低位間隙坐骨直腸間隙（2個(gè)）肛管后間隙（1個(gè)）肛門(mén)周?chē)は陆M織間隙26二應(yīng)用解剖及臨床意義6、肛管直腸的血液供應(yīng)直腸上動(dòng)脈（痔上動(dòng)脈）直腸下動(dòng)脈（痔中動(dòng)脈）肛門(mén)動(dòng)脈（痔下動(dòng)脈）骶中動(dòng)脈⑴動(dòng)脈：27二應(yīng)用解剖及臨床意義6、肛管直腸的血液供應(yīng)⑵靜脈：粘膜下靜脈叢外膜下靜脈叢28二應(yīng)用解剖及臨床意義29二應(yīng)用解剖及臨床意義7、肛門(mén)直腸的神經(jīng)支配⑴直腸即齒線上，由植物神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)。⑵肛門(mén)即齒線下，由脊神經(jīng)支配（肛門(mén)神經(jīng)），疼痛敏感。30三檢查體位及方法1、體位⑴側(cè)臥位最常用，方便，主要用于視診、小手術(shù)31三檢查體位及方法1、體位⑵膝胸位主要用于鏡檢或體質(zhì)較好的病人的一般檢查及換藥32三檢查體位及方法1、體位⑶截石位用于病情重病人的檢查或手術(shù)33三檢查體位及方法1、體位⑷蹲位用于檢查脫出性疾病34三檢查體位及方法2、標(biāo)記鐘表標(biāo)記法12936+35三檢查體位及方法3、方法⑴肛門(mén)視診

側(cè)臥位臀部分開(kāi)、牽引肛緣、肛門(mén)自然張開(kāi)目的：有無(wú)內(nèi)痔、息肉、直腸脫出；肛裂、外痔、瘺管外口36三檢查體位及方法⑵直腸指診

側(cè)臥位→放松→指套涂以潤(rùn)滑劑→輕插入直腸。

直腸肛周膿腫:波動(dòng)感。

直腸息肉：柔軟、光滑、活動(dòng)帶蒂的彈性包塊。

直腸癌：凹凸不平的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬底寬，與下層組織粘連，推之不移，指套黏附有褐色血液。

肛裂：肛門(mén)劇烈疼痛。注意病理涂片。3、方法37三檢查體位及方法⑶肛門(mén)鏡檢查

側(cè)臥位→腹側(cè)→尾骶方向→退芯→燈光照射→潰瘍、息肉→退至齒線→內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口、肛乳頭肥大、肛隱窩炎3、方法38三檢查體位及方法⑷乙狀結(jié)腸鏡檢查

直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤，原因不明的便血，黏液便，膿血便等。方法：腸道準(zhǔn)備，步驟結(jié)束后，若有出血，用棉球蘸上止血散或5%酚甘油壓迫止血。

3、方法39三檢查體位及方法3、方法⑸探針檢查⑹實(shí)驗(yàn)室檢查⑺碘化油造影⑻其它：美蘭染色、鋇灌腸、排糞造影等40四常見(jiàn)癥狀

1、便血：

內(nèi)痔：血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，血多而無(wú)疼痛。

肛裂：便血少而肛門(mén)疼痛。直腸息肉：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變。

41四常見(jiàn)癥狀

1、便血：

直腸癌：血與黏液相混，其色晦暗，肛門(mén)有重墜感。

風(fēng)熱腸燥：便血鮮紅，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，舌紅，脈數(shù)。

血虛腸燥：便血色淡，伴面色無(wú)華，心悸，神疲乏力，舌淡，脈沉細(xì)。

422、腫痛：

多見(jiàn)于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔等。濕熱阻滯：腫脹高突，疼痛劇烈，伴胸悶腹脹，體倦身重，食欲不振，發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。四常見(jiàn)癥狀3、脫垂：

Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，直腸息肉，直腸脫垂。43四常見(jiàn)癥狀

4、流膿：肛旁膿腫、肛瘺

實(shí)證：膿出黃稠帶糞臭，伴發(fā)熱，口苦，身重體倦溲赤，苔黃膩，脈眩數(shù)。

虛證：膿稀薄，不臭或微臭，淋漓不盡，創(chuàng)口有空腔，且不易斂合，伴低熱盜汗，面色萎黃，神疲納呆，舌淡紅，脈濡細(xì)。

445、便秘：

腸胃實(shí)熱：腹?jié)M脹痛，拒按，大便秘結(jié)，伴口臭，心煩，身熱溲赤，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。

血虛腸燥：腹?jié)M作脹，喜按而便不潤(rùn)，伴有面色光白。

脾虛不運(yùn)：頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力等。四常見(jiàn)癥狀45五常見(jiàn)病因

常見(jiàn)的發(fā)病因素有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。

可單獨(dú)致病，或同時(shí)致病；有的為實(shí)，有的為虛，有的虛實(shí)夾雜。46六治療外科手術(shù)為主，內(nèi)科調(diào)理為輔。1、內(nèi)治：清熱涼血：風(fēng)熱腸燥便血，血栓外痔初起。方用：涼血地黃湯或槐角丸加減。清熱利濕：肛周膿腫實(shí)證：萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯。清熱解毒：肛周膿腫實(shí)證，黃連解毒湯或仙方活命飲。養(yǎng)血補(bǔ)血：氣血不足或病久氣血虛弱者，四磨湯后八珍湯加減。47六治療1、內(nèi)治：清熱通腑：熱結(jié)腸燥，便秘，大承氣湯或脾約麻仁丸。生津潤(rùn)腸：血虛津虧，便秘，潤(rùn)腸湯或脾約麻仁丸加減。補(bǔ)中益氣：小兒，年老體弱，經(jīng)產(chǎn)婦，氣虛下陷，補(bǔ)中益氣湯。48六治療2、外治適應(yīng)癥：

內(nèi)痔脫出，嵌頓，術(shù)后水腫，炎性外痔，血栓外痔初期，脫肛等。熏洗法：五倍子湯《瘍科選粹》：五倍子，樸硝，桑寄生，蓮房，荊芥各3克?？鄥动兛菩牡眉?/p>