肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎內(nèi)容提要概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療32一、概述

肩關(guān)節(jié)周圍炎（又稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)或五十肩）：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。3一、概述

肩關(guān)節(jié)周圍炎多見40歲以上中老年人，好發(fā)于50歲左右的中老年人，又稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，從而影響日常生活。本病多因肩部受寒而誘發(fā)或加重本病，故又稱為“漏肩風(fēng)”。4一、概述病因及發(fā)病機(jī)制肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部因素有關(guān)。5肩部解剖基礎(chǔ)骨性結(jié)構(gòu)概述—肩部韌帶SupraspinatusTendon岡上肌腱LongbicepTendon二頭肌長頭腱InfraspinatusTendon岡下肌腱TeresMinorTendon胸小肌腱肩部解剖基礎(chǔ)肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌肩部解剖基礎(chǔ)胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基礎(chǔ)肩部血管神經(jīng)肩部解剖基礎(chǔ)腋神經(jīng)和旋肱后動脈（四邊孔）肩部解剖基礎(chǔ)肩胛上血管和神經(jīng)肩部解剖基礎(chǔ)肩部滑囊和腱鞘概述—病因1、肩部原因：好發(fā)40歲以上中老年人，軟組織退行性變（基本因素);肩關(guān)節(jié)損傷，肩關(guān)節(jié)活動減少（誘發(fā)因素）；2、肩外因素：頸椎病（頸椎源性肩周炎），心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為真正的肩周炎。病理分期疼痛期

又稱早期，急性期后凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時間為10-36周。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，影響睡眠。壓痛范圍廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動度，一般外展為45°-75°，后伸為10°-30°，外旋30°，上舉110°。病理分期凍結(jié)期

又稱中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月，該期病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍仍廣泛。發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩周組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸受限最為顯著，影響ADL。做外展和上舉運(yùn)動時，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見肩胛帶肌的廢用性萎縮。肩外展可低于45°，后伸僅10°-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°。病理分期恢復(fù)期

又稱末期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時間為5-26個月。該期疼痛消減，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏??？偟某掷m(xù)時間可達(dá)12-42個月。一般認(rèn)為，疼痛期的時間長短與恢復(fù)期的時間長短相關(guān)，癥狀的樣嚴(yán)重程度與恢復(fù)期的時間長短無相關(guān)性?；謴?fù)過程也并非呈直線型發(fā)展，肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動的改善有時會出現(xiàn)起伏，甚至停滯。臨床表現(xiàn)1、癥狀：疼痛、活動受限體征：1、壓痛點(diǎn)，2、活動受限，3、肌肉萎縮康復(fù)問題一、疼痛二、肢體活動障礙三、ADL下降四、心理障礙康復(fù)評定一般評定：1、疼痛測定，

2、關(guān)節(jié)活動度及肌力測定

3、ADL評定?？圃u定：Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分H:\宜賓衛(wèi)校講課課件——文件夾\Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分.doc檢查—特殊試驗(yàn)1、搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

3、直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。檢查—特殊試驗(yàn)4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60～120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。康復(fù)治療目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。（一）早期或急性期1.局部制動。2.口服藥物如NSAID類，療效有限。3.局部痛點(diǎn)封閉常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。4.中醫(yī)推拿早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動運(yùn)動。5.理療康復(fù)重點(diǎn)：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。可采用超短波、電腦中頻、超聲波治療。三、康復(fù)治療（一）運(yùn)動療法1.關(guān)節(jié)松動術(shù)在急性期，因疼痛劇烈，多采用Maitland第Ⅰ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍地松動；在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大幅度地松動，兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動的終末端來區(qū)別。第Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，則改善活動度效果顯著，但若使用不當(dāng)，可引起明顯的疼痛。每種手法可重復(fù)使用2～3次。對于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。24關(guān)節(jié)松動術(shù)分離牽引長軸牽引25向頭側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動分離牽引長軸牽引前屈外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動后前向滑動松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)

水平內(nèi)收內(nèi)旋擺動外旋擺動三、康復(fù)治療

在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)，應(yīng)積極、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動訓(xùn)練。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)較大，主要方法是使患肩主動做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，早晚連續(xù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。同時，也應(yīng)加強(qiáng)肩部肌群力量的鍛煉。常用的方法有手指爬墻練習(xí)、拉環(huán)運(yùn)動、下垂擺動練習(xí)、體操練習(xí)等。32手指爬墻練習(xí)33爬肩梯練習(xí)34拉環(huán)運(yùn)動35體操棒練習(xí)36下垂擺動訓(xùn)練37肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練注意事項(xiàng)

①應(yīng)在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不利；②在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動對肩關(guān)節(jié)活動的替代；③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動達(dá)到最大范圍時，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1min；④每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)減少活動量；⑤在牽伸訓(xùn)練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因牽伸對組織的損傷。38三、康復(fù)治療（二）物理因子療法

1.超短波療法；

2.紅外線療法；

3.磁療；

4.微波療法；39三、康復(fù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法

1.推拿療法疼痛期應(yīng)采用輕柔手法在局部治療，重點(diǎn)按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。對僵硬期肩周炎患者，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動運(yùn)動，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。40三、康復(fù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法

2.針灸療法可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。41三、康復(fù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法3.中藥療法風(fēng)寒濕阻型見于病變早期，治宜祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減；脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減：