骨與關(guān)節(jié)課件

骨骼肌肉系統(tǒng)1學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握骨骼和關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)（包括X線和CT，以X線為重點(diǎn)）掌握骨骼肌肉系統(tǒng)基本異常征象熟悉骨折、骨腫瘤（骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞）、骨髓炎的X線表現(xiàn)，了解CT和MR表現(xiàn)2各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選X線平片首選需要拍攝2個(gè)體位，正側(cè)位或正斜位，有時(shí)需要加攝切線位或軸位至少包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)有時(shí)需要健側(cè)對(duì)照3CT優(yōu)勢(shì)在于斷面成像，沒有前后結(jié)構(gòu)的重疊，有利于了解病變的范圍，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位如骨盆、脊柱顯示較好多用平掃，三維重建顯示各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選4MR優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨力高，能夠區(qū)分脂肪、肌肉、韌帶、肌腱和骨髓，對(duì)病變的軟組織侵犯范圍、壞死、出血、水腫等能很好顯示。對(duì)于鈣化和細(xì)小骨化顯示不如X線和CTMR檢查應(yīng)在X線和CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選5正常表現(xiàn)6基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分和鈣鹽都減少X線表現(xiàn)：皮質(zhì)變薄，小梁稀疏MR表現(xiàn)：黃骨髓增多，導(dǎo)致松質(zhì)骨在T1和T2像上信號(hào)增高78骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，鈣鹽減少X線表現(xiàn)：骨小梁和皮質(zhì)邊緣模糊常見于佝僂病，部分代謝性骨病9

佝僂病下肢骨質(zhì)軟化10骨質(zhì)破壞骨組織被病理組織所代替X線表現(xiàn)：皮質(zhì)破壞成篩孔狀、蟲蝕樣；松質(zhì)破壞成蟲蝕樣，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片骨質(zhì)缺失MR表現(xiàn)：低信號(hào)的骨質(zhì)被高信號(hào)的病理組織取代1112骨質(zhì)增生硬化單位體積內(nèi)骨量增多X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，小梁增粗、密集，骨質(zhì)密度增高M(jìn)R表現(xiàn)：增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)1314骨膜異常包括骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨前者指骨膜水腫，X線不能顯示，T1WI中等信號(hào)，T2WI信號(hào)后者又稱骨膜增生，早期細(xì)線狀，繼而增厚呈層狀或花邊樣1516骨質(zhì)壞死血供中斷，骨細(xì)胞死亡X線：骨質(zhì)局限性密度增高多見于慢性骨髓炎和各種缺血性骨壞死1718常見肌骨系統(tǒng)疾病創(chuàng)傷骨折骨挫傷椎間盤突出感染化膿性骨髓炎結(jié)核腫瘤和瘤樣病變良性：骨巨細(xì)胞瘤，骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤，轉(zhuǎn)移瘤19骨折骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離X線表現(xiàn)：可見骨折線，投照體位影響骨折線的顯示，壓縮性或嵌入性骨折可能不顯示骨折線。兒童骨折特點(diǎn)：骺離骨折，青枝骨折20對(duì)位與對(duì)線骨折端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對(duì)位不良。成角移位稱為對(duì)線不良。21骨折的愈合血腫—肉芽組織—成骨形成骨痂—骨性愈合—改建22Colles骨折23外踝骨折24第五跖骨基底部骨折25髕骨骨折26股骨頸骨折27腰椎壓縮性骨折282930肱骨外科頸骨折3132青枝骨折33椎間盤突出34X線表現(xiàn)：不能直接觀察，根據(jù)椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測(cè)。35CT：椎間盤的邊緣超出相鄰的椎體邊緣，硬膜囊和神經(jīng)根受壓。膨出、突出和脫出36MR：除了前述各種CT征象外，還能直接顯示脊髓和神經(jīng)受壓。37椎間盤變性38Schmorl結(jié)節(jié)（許莫氏結(jié)節(jié)）39化膿性骨髓炎血行感染最多

化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖40分為急性和慢性A.股骨下端干骺端內(nèi)病灶B.病變擴(kuò)展到全骨干有平型骨膜反應(yīng)C.骨膜增生明顯骨破壞更多D.骨膜增生更多，形成包殼，骨干出現(xiàn)大塊死骨41右肱骨急性化膿性骨髓炎42右股骨急性化膿性骨髓炎43慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）44慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）454647骨關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為特征結(jié)核桿菌易停留在血供豐富的骨松質(zhì)內(nèi)或關(guān)節(jié)滑模容易侵犯鄰近軟骨和鄰近關(guān)節(jié)，引起結(jié)核性關(guān)節(jié)炎部分病變可有寒性膿腫形成最好發(fā)于脊椎，其次為髖及膝等部位48脊椎結(jié)核為骨結(jié)核病中最多見者，好發(fā)于胸椎及腰椎。椎體破壞：多發(fā)生于椎體的松質(zhì)骨，骨破壞可開始于椎體內(nèi)（中心型）或上、下緣（邊緣型）。由于脊柱承重的關(guān)系，破壞了的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導(dǎo)致局部后突畸形。椎間隙變窄：椎體破壞后，容易侵犯附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失。椎旁膿腫：結(jié)核灶壞死組織液化，膿液穿破骨質(zhì)并在周圍軟組織內(nèi)聚集形成椎旁膿腫，也叫寒性膿瘍。膿腫的部位不同其表現(xiàn)也不一樣：頸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為咽后壁軟組織增厚，胸部膿腫為椎旁梭形軟組織包塊；腰部膿腫使腰大肌陰影增寬。49腰椎結(jié)核50小兒胸椎結(jié)核（T9～T10）51525354555657骨腫瘤和瘤樣病變

分類良性惡性成骨性腫瘤骨瘤、骨樣骨瘤、良性骨母細(xì)胞瘤骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤、惡性骨母細(xì)胞瘤成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、良性軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤軟骨肉瘤、惡性軟骨母細(xì)胞瘤、間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤多核巨細(xì)胞良性骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤骨髓源性腫瘤

Ewing肉瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤結(jié)締組織性腫瘤韌帶樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤纖維肉瘤脈管組織性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤脂肪組織性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神經(jīng)組織性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤脊索源性腫瘤

脊索瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤性骨囊腫、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫

58骨軟骨瘤最常見的良性骨腫瘤多位于長(zhǎng)骨干骺端表面，又稱外生骨疣以細(xì)狄或廣基與骨相連，背向骨骺生長(zhǎng)頂部有軟骨帽，如不鈣化則不顯影59606162骨巨細(xì)胞瘤20-40歲多見好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端最常見，扁平骨中以骶骨多見。膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，可伴病理骨折易出血，有囊變，63X線關(guān)節(jié)面下偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞邊界清楚，無硬化多數(shù)病灶內(nèi)見纖細(xì)的骨嵴腫瘤內(nèi)為軟組織密度，無鈣化或骨化鄰近無骨膜反應(yīng)MRT1WI低或中等信號(hào)T2WI多為高信號(hào)強(qiáng)化比較明顯64656667686970骨肉瘤多見于20歲以下的青少年好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端717273747576777879808182轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的惡性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等。多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段、其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)少見。MRI檢查比X線平片和CT檢查敏感。83溶骨型蟲蝕樣骨質(zhì)破壞一般無骨膜反應(yīng)常