老年腫瘤課件

老年腫瘤的特點及治療原則1編輯版ppt2編輯版ppt惡性腫瘤成為危害我國人民健康和生命的第一位死因，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。癌癥是一與衰老有關的疾病，其死亡率隨年齡增加而升高。老年腫瘤學（GeriatricOncology）已經(jīng)成為腫瘤學的分支專業(yè)。2006年我國也已成立了中國老年學學會腫瘤專業(yè)委員會（CGOS）。全球人口正趨于老齡化，了解年齡對癌癥發(fā)生、生長、擴散及治療的影響，對更好地認識癌癥本質(zhì)，為癌癥患者尤其是高齡患者選擇最佳治療方案有積極的意義。3編輯版ppt惡性腫瘤是老年人的常見病，又是主要的死亡原因。多數(shù)學者已意識到老年人癌癥發(fā)病率升高不是由功能下降所致，而是致癌因子長期作用的結果，但仍有資料表明年齡相關的宿主功能變化顯示了對腫瘤易感性的增加。衰老與癌癥的相互關系4編輯版ppt衰老一般是指生物體在有性生殖后隨時間的進程而表現(xiàn)出來的功能的普遍衰弱現(xiàn)象。細胞增殖衰老的紊亂則最終導致細胞生長失控，細胞衰老的停滯主要發(fā)生在G1期，而G1期也是人類腫瘤突變最常見的。衰老也影響機體對癌易感性的某些因素，癌癥易感性的遺傳傾向是由于個體對遺傳物質(zhì)的監(jiān)控和損傷修復能力的差異所致，已證明DNA修復機制與年齡相關。5編輯版ppt端粒是存在于真核細胞線狀染色體末端的一小段DNA-蛋白質(zhì)復合體，作用是保持染色體的完整性和控制細胞分裂周期。端粒DNA是由簡單的DNA高度重復序列組成，端粒酶可用于給端粒DNA加尾，DNA分子每次分裂復制，端粒就縮短一點，一旦端粒消耗殆盡，細胞將會立即激活凋亡機制，即細胞走向凋亡。所以端粒其長度反映細胞復制史及復制潛能，被稱作細胞壽命的“有絲分裂鐘”。6編輯版ppt穩(wěn)定染色體末端結構，防止染色體間末端連接。組織培養(yǎng)的細胞證明，端粒在決定動植物細胞的壽命中起著重要作用，經(jīng)過多代培養(yǎng)的老化細胞端粒變短，染色體也變得不穩(wěn)定。細胞分裂次數(shù)越多，其端粒磨損越多，細胞壽命越短。

端粒的功能7編輯版ppt某些細胞特別是一些原始細胞，干細胞和壽命較長的細胞及轉(zhuǎn)化細胞，至少暫時地表達一種端粒酶，可保持端粒的長度，給細胞更大的增殖潛能。老年人的纖維母細胞和淋巴細胞的端粒較年輕人短。這一過程與細胞衰老和癌癥有關，且在機體衰老和預期壽命方面起重要作用。8編輯版ppt在細胞衰老和預期壽命中起關鍵作用的分子和亞細胞因子也與癌癥的發(fā)生和生長有關。那些完成增殖性衰老的基因被稱作“抑癌基因”，而自由基、DNA修復和端粒是腫瘤學和老年醫(yī)學的核心環(huán)節(jié)。凋亡是發(fā)育、炎癥、損傷修復、免疫和癌變過程中的調(diào)節(jié)中心。體外試驗中衰老細胞對凋亡更具抵抗力，這將導致應死的受損細胞更具存活優(yōu)勢，這些可存活的損傷細胞最終發(fā)生轉(zhuǎn)化。9編輯版ppt在發(fā)達國家中，60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人，老年人發(fā)生腫瘤的危險是青中年人的11倍，而肺癌、大腸癌、乳腺癌和前列腺癌是這些國家老年人最常見的惡性腫瘤。張薇等對1973-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢進行過分析，發(fā)現(xiàn)1997-1999年上海市區(qū)64%的腫瘤患者為60歲以上的老年人，研究提示上海市區(qū)老年人最常見的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。老年人惡性腫瘤的特點10編輯版ppt(1)發(fā)展相對緩慢：老年人的惡性腫瘤多為高分化型、惡性程度較低，臨床實踐表明老年人惡性腫瘤發(fā)展比年輕人緩慢，研究發(fā)現(xiàn)老年惡性腫瘤的倍增時間隨年齡老化而延長。(2)癌的轉(zhuǎn)移機會比年輕人少：老年人癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向，超高齡者這種傾向更為突出，有研究表明免疫衰老能降低癌的擴散。11編輯版ppt(3)臨床癥狀輕：老年人同時平均患有6.1種疾病，同一臟器也有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出。早期的腫瘤本身就很少有明顯癥狀，使早期診斷更為困難，易于漏診。林佩娣等研究發(fā)現(xiàn)肺癌僅53%出現(xiàn)癥狀，體征發(fā)生率更低（15.6%），這可能因為早期肺癌發(fā)展緩慢，常無癥狀，且老年人因常年吸煙或呼吸系統(tǒng)疾病而掩蓋了某些可疑癥狀。12編輯版ppt(4)隱性癌比例增加：隱性癌指無相關的臨床癥狀和體征，在特殊檢查下偶然發(fā)現(xiàn)或生前未懷疑，不是死亡原因而在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤。研究證實隱性癌隨年齡的增加而增長。老年人反應遲鈍，對病痛感覺不靈敏，或不能及早表達出來，腫瘤也是一樣，在老年人機體中的發(fā)展比青壯年緩和而不易被察覺。因此對老年人開展定期防癌普查，至關重要。13編輯版ppt(5)重復癌增多：重復癌即多原發(fā)癌，是老年期癌癥的又一特征。老年人重復癌增多，可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累等因素有關。研究多原發(fā)癌的目的，有助于臨床的診斷與治療。多原發(fā)癌的治療與轉(zhuǎn)移癌的治療有原則性區(qū)別。前者的治療與第一原發(fā)癌相似；而轉(zhuǎn)移癌，則通常是姑息性放療或化療，因而從臨床上監(jiān)別第二、三、四癌瘤是原發(fā)還是繼發(fā)十分重要。14編輯版ppt(6)死于并發(fā)癥者多：機體在衰老過程中出現(xiàn)各種內(nèi)分泌腺的萎縮和功能下降，當腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少時，機體應激能力顯著下降，必然導致感染性疾病的增多，容易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染。老年腫瘤患者很多并不是死于原發(fā)腫瘤本身，大多死于并發(fā)癥和合并癥。15編輯版ppt治療上的選擇應充分考慮老年人心肺等臟器功能都有不同程度的衰退及重要器官機能代償能力差。實體瘤的治療不論任何年齡均以手術治療為首選。但術前要對老年患者的心肺功能進行正確評價，加強監(jiān)護，盡可能減少手術創(chuàng)傷，不應隨意擴大手術范圍。老年患者進行放射治療時，應盡量保護患者的重要器官和正常組織。老年惡性腫瘤治療

16編輯版ppt在設計放射治療野時，適當?shù)臄U大附近淋巴結的預防區(qū)域，不作過大范圍的放射治療。在考慮老年腫瘤患者的化療應用時，首先涉及到老年患者對化療的耐受性問題。老年患者的藥代動力學變化與受體結合程度等均和年輕患者不同。要慎重地考慮具體劑量和療程安排。即使估計老年癌癥患者能耐受足量化療，也應嚴密觀察可能發(fā)生的藥物毒性，加強必要的預防或保護措施。17編輯版ppt重視支持治療：老年惡性腫瘤患者的治療既要綜合治療又要強調(diào)個體化，但因老年人的各種生理功能已減弱，老年癌癥患者引起的生理變化也將影響老年人對治療的耐受性，老年惡性腫瘤患者應強調(diào)扶正治療包括營養(yǎng)免疫支持以保護和增強機體免疫功能。這不僅是預防復發(fā)、轉(zhuǎn)移和提高5年生存率的重要手段，而且也是預防新的癌瘤發(fā)生的重要措施。18編輯版ppt重視心理治療：老年人的惡性腫瘤惡性程度較低，進展較慢，某種程度上還可以“與癌同眠”，況且老年患者也可以有積極的治療。老年癌癥患者保持良好的心境，不僅可發(fā)揮機體的潛能，有利于對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視，而且對維持正常的生理機能，創(chuàng)造良好的治療條件也有積極作用。19編輯版ppt分子靶向治療：腫瘤的分子靶向治療是目前腫瘤內(nèi)科治療的研究熱點。現(xiàn)有的研究結果已表明腫瘤分子靶向治療具有較好的安全性和一定的有效性。因其損傷性小、耐受性好不失為老年惡性腫瘤患者一較好的治療選擇。20編輯版ppt一是發(fā)展相對緩慢：這是因為老年惡性腫瘤的倍增時間，隨年齡老化而延長的緣故。老年人惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向。二是臨床癥狀相對較輕：老年人常同時合并有多種疾病，同一臟器也有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀并不突出。老年腫瘤特點21編輯版ppt三是隱匿性癌比例高：隱匿性癌是指無相關的臨床癥狀和體征，在特殊檢查下偶然發(fā)現(xiàn)或生前未懷疑，在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤。研究證實隱匿性癌隨年齡的增加而增多。四是“多源發(fā)癌”增多：老年人易患多發(fā)性惡性腫瘤，即一個人同時或先后患不同組織、器官的原發(fā)癌?！岸嘣窗l(fā)癌”增加可能與老年人免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累因素有關。22編輯版ppt五是手術、放療、化療機會少：老年癌癥患者確診時已多屬中晚期，大多數(shù)人失去了早期手術根治機會，且由于年齡大、體質(zhì)弱，多伴有心、肺等其他系統(tǒng)疾病，放、化療的毒副作用增大或病人不接受放、化療。六是死于并發(fā)癥者多：一些老年腫瘤病人并非死于原發(fā)腫瘤本身，而是被并發(fā)癥和合并癥所奪